談?wù)剝和L(zhǎng)發(fā)育上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院沃樂(lè)柳.ppt

談?wù)剝和L(zhǎng)發(fā)育 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 沃樂(lè)柳,發(fā)育兒科學(xué) 常用的年齡階段劃分,1、胚發(fā)育期 妊娠初8周 2、胎兒期 妊娠8周至出生 3、新生兒期 生后28天 4、嬰兒期 28天到1歲 5、幼兒期 生后第2、3年 6、學(xué)齡前期 3 6歲 7、學(xué)齡期 6歲青春期前 8、青春期 女孩1112歲到17-18歲 男孩1314歲到19-20歲,一般以妊娠初8周為胚發(fā)育期，從受精卵分化開(kāi)始，直至大體成型，形成內(nèi)胚層、外胚層、中胚層三層組織。,小兒年齡階段分期 胚發(fā)育期 （period of embryo development）,小兒年齡階段分期 胎兒期 （fetal period）,從妊娠8周直至出生為止。以組織及器官的迅速生長(zhǎng)和功能漸趨成熟為其特點(diǎn)。,小兒年齡階段分期 新生兒期 （neonatal period）,從胎兒娩出結(jié)扎臍帶時(shí)開(kāi)始，至生后28天。適應(yīng)宮外新環(huán)境，經(jīng)歷解剖生理學(xué)巨大變化，全身各系統(tǒng)的功能從不成熟轉(zhuǎn)到初建和鞏固是此期特點(diǎn)。,小兒年齡階段分期 嬰兒期（infancy） 或稱乳兒期,指生后滿28天至1周歲的年齡階段。 嬰兒期特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速；營(yíng)養(yǎng)能量需求高；免疫功能不健全；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，條件反射不斷形成。,小兒年齡階段分期 幼兒期 (toddlers age),指滿1歲至不足3歲的年齡階段。 幼兒期特點(diǎn)：體格生長(zhǎng)速度比較嬰兒期漸變緩慢；語(yǔ)言動(dòng)作發(fā)育與表達(dá)能力明顯發(fā)展；能控制大、小便；乳牙出齊；條件反射中第二信號(hào)系統(tǒng)迅速發(fā)育；斷乳后的均衡營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)模式建立；免疫力低下、易病。,小兒年齡階段分期 學(xué)（齡）前期 （preschool age）,學(xué)前期指36歲，相當(dāng)于目前幼兒園的階段。 學(xué)前期特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育變慢；動(dòng)作和語(yǔ)言能力均逐步提高；好奇、好問(wèn)、好模仿、易發(fā)生意外事故；社會(huì)集體活動(dòng)增多，可塑性很強(qiáng)；免疫力增強(qiáng)，易發(fā)生自身免疫性疾病。,小兒年齡階段分期 學(xué)齡期 （school age）,泛指6歲進(jìn)入小學(xué)以后到青春發(fā)育期前這一年齡階段。 學(xué)齡期特點(diǎn)：腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)基本完成；智能發(fā)育進(jìn)展較快；在學(xué)校及社會(huì)生活中開(kāi)始適應(yīng)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系；淋巴系統(tǒng)發(fā)育加速；乳牙全部更換，恒牙萌出。,小兒年齡階段分期 青春期或青春發(fā)育期 （adolescence）,女孩1112歲到1718歲 男孩1314歲到1920歲 青春期特點(diǎn)：體格發(fā)育首先加速，繼而生 殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,生長(zhǎng)是指兒童身體各器官與系統(tǒng)的長(zhǎng)大與形態(tài)的變化，如身高、體重、頭圍、胸圍,生長(zhǎng)可以通過(guò)規(guī)定的測(cè)量工具獲得測(cè)值 生長(zhǎng)是機(jī)體量的改變 發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，如心理發(fā)育中動(dòng)作、語(yǔ)言、情緒、認(rèn)知、生活技能，社會(huì)能力的發(fā)展 發(fā)育是機(jī)體質(zhì)的變化 “生長(zhǎng)”表示形體的增加，“發(fā)育”表示功能的演進(jìn)，二者密不可分，共同體現(xiàn)了小兒機(jī)體的動(dòng)態(tài)變化,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性 生長(zhǎng)發(fā)育的不平衡性 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性,“發(fā)育兒科學(xué)”把小兒時(shí)期劃分為胚發(fā)育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期 這8個(gè)期中體格生長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程 不同年齡階段中生長(zhǎng)的速度是不同的,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律（）,生長(zhǎng)發(fā)育的不平衡性,小兒器官、各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不一有先有后 兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，新生兒的腦重約390克，到9個(gè)月時(shí)腦重660克，3歲時(shí)腦重9001000克，到7歲時(shí)腦重已基本接近成人的腦重 淋巴系統(tǒng)出生后生長(zhǎng)迅速，青春期達(dá)到頂峰，然后逐漸退化 生殖系統(tǒng)到青春期才迅速發(fā)育 呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、肌肉的發(fā)育與體格生長(zhǎng)相平行,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律（）,生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,兒童的生長(zhǎng)發(fā)育要受到眾多因素的影響，如種族、遺傳、性別、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、疾病、教養(yǎng)等 受不同因素的影響在一定范圍內(nèi)存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異 如父母為高身材的寶寶與父母為矮身材的寶寶相比，兩者的身高會(huì)有差別 不同地域，南方與北方，如白人與黑人，不同種族，如體格會(huì)有個(gè)體差異 兒科專家在制定兒童生長(zhǎng)發(fā)育的正常值時(shí)，往往是一個(gè)正常范圍，而不是一個(gè)絕對(duì)值,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律（）,影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素,先天因素（包括遺傳因素） 后天因素 營(yíng)養(yǎng) 環(huán)境 教育 疾病,生長(zhǎng)發(fā)育的水平與速度,每個(gè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育總是沿著自身特定的軌道前進(jìn) 生長(zhǎng)落后受到疾病等不良因素影響時(shí)，生長(zhǎng)會(huì)變慢，偏離 趕上生長(zhǎng)通過(guò)健康干預(yù)，當(dāng)不利因素被去除后，該兒童會(huì)以超過(guò)同齡兒童正常速度方式生長(zhǎng)，并迅速調(diào)整到原有的生長(zhǎng)軌道 學(xué)會(huì)評(píng)定寶寶發(fā)育水平 學(xué)會(huì)計(jì)算寶寶的發(fā)育速度,體重,初生的寶寶平均體重約為3公斤，男孩可稍重些 ，到1歲時(shí)體重約為10公斤 03個(gè)月每月增加體重約8001000克 36個(gè)月 每月增加體重約600800克 69個(gè)月 每月增加體重約250300克 912個(gè)月 每增加體重約200250克 到2歲時(shí)體重為出生體重的4倍 2歲至青春期前體重增速逐漸減慢,身高,身長(zhǎng)出生時(shí)平均為50厘米，男孩可略高些 第1年平均增2330厘米 第2年平均增1215厘米 2歲至青春期前每年只增48厘米,頭 圍,初生平均為34CM 06個(gè)月 9CM 6個(gè)月：43CM 612個(gè)月 3CM 1歲：46CM 12歲 2CM 2歲：48CM 24歲 1.5CM 4歲：50CM 410歲 2CM 10歲：52CM,胸圍,初生嬰兒的胸圍32厘米，小于頭圍2厘米 到1歲時(shí)胸圍超過(guò)頭圍約46厘米 發(fā)育好的孩子，6個(gè)月時(shí)胸圍可以趕上或超過(guò)頭圍,囟門(mén)發(fā)育與臨床觀察 ,囟門(mén)是嬰兒頭顱骨互相連接處還未完全骨化的部分 新生兒有前、后兩個(gè)囟門(mén) 后囟門(mén)為頂骨和枕骨形成的三角間隙，位于枕部，一般在生后68周關(guān)閉 前囟門(mén)為額骨和頂骨形成的菱形間隙，俗稱“天門(mén)蓋”，位于頭頂前中央，到18個(gè)月左右閉合 囟門(mén)關(guān)閉過(guò)早，頭圍又明顯小于正常要求，提示患有小頭畸形 囟門(mén)不斷增大，關(guān)閉延遲，多見(jiàn)于佝僂病、腦積水等疾病,囟門(mén)發(fā)育與臨床觀察 ,正常情況下囟門(mén)外觀平坦，稍微內(nèi)陷 如果顱內(nèi)壓高，囟門(mén)的緊張度也增高，囟門(mén)會(huì)膨隆 因?yàn)楦篂a、嘔吐等原因引起脫水時(shí)，囟門(mén)可以明顯凹陷 囟門(mén)發(fā)育與智力的關(guān)系 ： 在囟門(mén)發(fā)育觀察的同時(shí)，注意頭圍的發(fā)育，也可以配合智力的測(cè)試，才能作出確切的判斷,乳牙發(fā)育,乳牙一般在67個(gè)月萌出 ，乳牙萌出較早的在4個(gè)月，遲的可到1012個(gè)月才萌出 到2歲半乳牙出齊，共20顆。 乳牙有上，下兩列，從正中往左右兩側(cè)乳牙是對(duì)稱排列的 次序?yàn)椋喝橹星醒?，乳?cè)切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙 乳牙數(shù)=月齡-4 或者 乳牙數(shù)=月齡-6,乳牙發(fā)育程序表,腦的功能發(fā)育心智的發(fā)育 大動(dòng)作的發(fā)育 精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育 聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育 語(yǔ)言的發(fā)育 情緒的發(fā)育 認(rèn)知的發(fā)育 生活技能的發(fā)育 社會(huì)能力的發(fā)育,智能智測(cè)智商,智能（智力）標(biāo)示一種綜合的心理功能，是一種從整體上表示人的高級(jí)心理功能標(biāo)志之一。 兒童的智能是兒童對(duì)客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷及有目的地行動(dòng)和有效地處理周?chē)h(huán)境事宜的綜合能力,首先計(jì)算出所測(cè)兒童的實(shí)際年齡（chronological age）CA，心理測(cè)驗(yàn)得到該兒童智能發(fā)展目前達(dá)到的年齡水平，即智齡（mental age）MA，再用智能計(jì)算公式測(cè)得智商（intelligent quotient）IQ 智 齡 MA 智商IQ= 100 實(shí)際年齡CA,用智商的高低來(lái)評(píng)價(jià)智能的高低是比較客觀的 不同的智測(cè)其測(cè)試的內(nèi)容各有不同 每個(gè)兒童在心理發(fā)育中也有個(gè)體差異 不要因?yàn)橐淮沃菧y(cè)就給孩子下結(jié)論：聰明還是笨 通過(guò)智能測(cè)驗(yàn)了解你的孩子心理發(fā)育水平，再施以科學(xué)的早期教育應(yīng)該是最理性的家長(zhǎng),健康的概念： 身 體 健 康 心 理 健 康 社會(huì)適應(yīng)能力健康,腦的發(fā)育,腦的功能發(fā)育心智的發(fā)育 大動(dòng)作的發(fā)育 精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育 聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育 語(yǔ)言的發(fā)育 情緒的發(fā)育 認(rèn)知的發(fā)育 生活技能的發(fā)育 社會(huì)能力的發(fā)育,動(dòng)作發(fā)育規(guī)律,自上而下 先積極后消極 由里及外 泛化到集中,嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)育順序,嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)育順序 寶寶大動(dòng)作的發(fā)育與腦的形態(tài)與功能的發(fā)育密切相關(guān)，也與肌肉的功能有關(guān)。嬰幼期發(fā)育的大動(dòng)作有：抬頭、翻身、坐、匍匐爬行，立，走，跳，其發(fā)育順序如下： 抬頭 新生兒 俯臥抬頭瞬息 2個(gè)月 俯臥抬頭45度 3個(gè)月 俯臥抬頭90度 4個(gè)月 俯臥抬頭很穩(wěn)，并能自由轉(zhuǎn)動(dòng) 翻身 4個(gè)月 能從仰臥翻到俯臥 5個(gè)月 能從俯臥翻到仰臥,嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)育順序,坐 3個(gè)月 仰臥拉坐頭不后垂 4個(gè)月 靠著坐腰呈弧形 5個(gè)月 雙手撐坐頭略前傾 6個(gè)月 獨(dú)坐自如 匍匐、爬行 2個(gè)月 俯臥位時(shí)能交替踢腿，匍匐的開(kāi)始 3-4個(gè)月 支撐抬頭 7-8個(gè)月 雙手支撐胸腹，原地轉(zhuǎn)動(dòng) 9-10個(gè)月 手膝并用向前爬 18個(gè)月 爬上階梯,嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)育順序,立、走、跳 2-3個(gè)月 扶立片刻時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲 5-6個(gè)月 扶立時(shí)，雙下肢能負(fù)重，并能上下跳動(dòng) 8-9個(gè)月 扶立時(shí)背、腰、臀部能伸直 10-11個(gè)月 獨(dú)立片刻 11-12個(gè)月 攙著走 14-15個(gè)月 獨(dú)走穩(wěn) 18個(gè)月 能跑，攙著上樓梯 21個(gè)月 倒退走，攙著下樓梯 24個(gè)月 雙足并跳 30個(gè)月 獨(dú)足跳躍 36個(gè)月 兩腳交替走下樓梯,嬰幼兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序,新生兒 兩手握拳很緊 2個(gè)月 兩手握拳逐漸松開(kāi) 3個(gè)月 在胸前玩弄，觀看雙手 4個(gè)月 伸手鉤懸掛紅環(huán) 5個(gè)月 抓住懸掛紅環(huán) 6個(gè)月 撿起方木，搖鈴 7個(gè)月 左、右手交替玩具 8個(gè)月 撕紙，有意識(shí)放下手中物品 9個(gè)月 對(duì)敲兩手中玩具,嬰幼兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序,10個(gè)月 拇指對(duì)食指取物 12個(gè)月 握筆在紙上亂涂 15個(gè)月 能幾頁(yè)，幾頁(yè)的翻書(shū) 18個(gè)月 能疊23塊方木，會(huì)拉脫手套，襪子 21個(gè)月 能疊45塊方木，能握杯喝水 24個(gè)月 能疊67塊方木，能一頁(yè)，一頁(yè)地翻書(shū) 30個(gè)月 能疊8塊方木，用匙正確 36個(gè)月 能疊910塊方木，用筷進(jìn)餐,嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育順序,胎兒 孕20周時(shí)聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)靈敏 新生兒 5090分貝的聲響引起呼吸頻率的改變 2周嬰兒 能感覺(jué)說(shuō)話的節(jié)奏 13個(gè)月 能辨別各種音素，如“吧”與“啪” 8個(gè)月 能區(qū)別肯定句與問(wèn)句的語(yǔ)氣 1歲 聽(tīng)懂自己的名字 1歲半 聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的吩咐 4歲 聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善,03歲小兒語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)程I,03歲小兒語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)程II,嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育順序,2個(gè)月：哭聲分化，應(yīng)答性微笑，會(huì)發(fā)咿、啞、 嗚等元音2個(gè)； 3個(gè)月：自發(fā)咕咕聲； 4個(gè)月：應(yīng)答性發(fā)聲； 5個(gè)月：ahge，ahgoo，咂舌； 6個(gè)月：唇輔音加A發(fā)雙元音ma、ba、ai； 8個(gè)月：mama、baba，辨別問(wèn)句與敘述句語(yǔ)調(diào)；,嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育順序,10個(gè)月：學(xué)發(fā)音； 12個(gè)月：有意識(shí)叫媽媽、爸爸，聽(tīng)懂伴有手勢(shì)的吩咐（如揮手再見(jiàn)）； 15個(gè)月：會(huì)2個(gè)不同音的詞語(yǔ)，用手勢(shì)表示需要； 18個(gè)月：會(huì)3個(gè)不同音的短句，指出碗、杯、匙三件中一件； 21個(gè)月：會(huì)4個(gè)不同音的短句，說(shuō)出碗、鞋、襪三件中一件； 2 歲：會(huì)5個(gè)不同音的短句，說(shuō)出碗、鞋、襪、帽、剪刀、車(chē)六件中三件； 2歲半：會(huì)說(shuō)自己名字，懂得大和小； 3 歲：會(huì)唱歌、復(fù)讀三位數(shù)，懂得里面、上面、旁邊等介詞。,嬰兒情緒發(fā)生時(shí)間表,嬰幼兒認(rèn)知發(fā)展,認(rèn)知指獲得和利用知識(shí)的能力 1個(gè)月 吸吮 23個(gè)月 重復(fù)自己喜歡的動(dòng)作，如吮指； 3個(gè)月 會(huì)等待哺乳； 46個(gè)月 重復(fù)能引起變化的動(dòng)作，如搖鈴； 78個(gè)月 有目的性的動(dòng)作，如踢動(dòng)玩具； 910個(gè)月 有物體存在的概念，如找部分被遮蓋的玩具； 1112個(gè)月 為達(dá)到目的采取間接行動(dòng)，如繞過(guò)椅子取椅 子后的玩具； 1218個(gè)月 新的探索行為不斷出現(xiàn)，如跟蹤并找出數(shù)次 易位隱藏的玩具； 1824個(gè)月 回憶能力與模仿能力； 2436個(gè)月 會(huì)思考并用自己的觀點(diǎn)看問(wèn)題。,嬰幼兒生活技能的發(fā)展,910月 用手自喂進(jìn)食； 1112月 雙手握緊寶寶杯喝奶； 15月 飲杯中物； 21月 日間控制大便； 22月 日間控制小便； 23月 完全控制大便； 24月 說(shuō)自己姓名； 27月 會(huì)洗手； 33月 自喂無(wú)撒落； 34月 一個(gè)月內(nèi)無(wú)遺尿； 35月 懂游戲規(guī)則； 36月 會(huì)