分級(jí)診療制定培訓(xùn).ppt

分級(jí)診療制度,李正業(yè) 敘 永 縣 人 民 醫(yī) 院 2014-09-28,建立分級(jí)診療制度的重要性,衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)況： 一是醫(yī)療資源整體利用率不高。 大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀；大醫(yī)院的醫(yī)師們手忙腳亂，小醫(yī)院的醫(yī)生們閑置無(wú)病人。 瀘州市的情況：我市門急診病人40%在三級(jí)醫(yī)院（5家三級(jí)醫(yī)院，4家三甲，一家三乙），40%在縣級(jí)醫(yī)院。50%住院病人在三級(jí)醫(yī)院，少數(shù)病人選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 盲目、無(wú)序就醫(yī)模式,二是就醫(yī)過(guò)程中非醫(yī)療成本明顯增加。 掛號(hào)難、吃、住等；花在看病以外的錢明顯增加。病人即多花錢還往往延誤治療時(shí)間。 三是進(jìn)一步導(dǎo)致其他方面的變化。 1、醫(yī)療技術(shù)停滯不前。 2、醫(yī)?；鹗褂昧烤薮螅踔寥氩环蟪?。 沈冀主任講，現(xiàn)在無(wú)序的就醫(yī)模式只會(huì)造成4個(gè)“永無(wú)”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量永無(wú)提升；大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)永無(wú)提升；醫(yī)?；鹩罒o(wú)安全；醫(yī)療秩序亂，百姓永不滿意。,國(guó) 家 層 面,李克強(qiáng)總理在全國(guó)人代會(huì)提出要健全“分級(jí)診療”體系； 劉延?xùn)|副總理在青海調(diào)研時(shí)也強(qiáng)調(diào)：醫(yī)改能不能成功，關(guān)鍵要看分級(jí)診療能否真正實(shí)現(xiàn)。 因此，分級(jí)診療體系的建設(shè)已經(jīng)提高到國(guó)家政策層面。,省、市的層面,2014-6-24： 1、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見 2、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸發(fā)展的通知。 2014-7-18 省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于深入開展分級(jí)診療服務(wù)主題宣傳工作的通知,2014-8-7 四川省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委 等部門四川省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方 案的通知 2014-8-17 省衛(wèi)計(jì)委、省委宣傳部、省發(fā)改委等6個(gè)部 門關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見（核心文 件）,2014-9-9 5個(gè)文件 1、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施基層首診工作的指導(dǎo)意見 2、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療分區(qū)布局的意見 3、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院服務(wù)流程的通知 4、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作的通知 5、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展分級(jí)診療考核評(píng)價(jià)工作的通知,2014-09-10 省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于完善藥品配備政策支持分級(jí)診療 制度的通知（基藥使用比例的變化） 2014-9-12 省衛(wèi)計(jì)委 省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷 規(guī)定推薦分級(jí)診療工作的通知 2014-9-15 省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施基層首診工作的指導(dǎo)意見（明 確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層首診的定義）,2014-9-24 瀘州市衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范分級(jí)醫(yī)療服務(wù)工作的通知 （瀘州市開展分級(jí)診療工作的整體部署） 2014-9-26 瀘州市衛(wèi)生局召開了“分級(jí)診療工作”會(huì)議，各區(qū)縣 衛(wèi)生局局長(zhǎng)、醫(yī)政股股長(zhǎng)、醫(yī)保局局長(zhǎng)、二級(jí)醫(yī)院院 長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)等參加了會(huì)議。要求10月1日就要開展 雙向轉(zhuǎn)診工作。,瀘州市衛(wèi)生局 關(guān)于規(guī)范分級(jí)醫(yī)療服務(wù)工作的通知,工作目的 通過(guò)開展全市范圍內(nèi)的分級(jí)診療服務(wù)，構(gòu)建有本市特色的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、極慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療服務(wù)模式，形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的全新就醫(yī)格局，切實(shí)有效緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，逐步解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。,二、工作原則（六條） （一）基層首診原則：門診、住院病人原則上都應(yīng)該堅(jiān)持 這個(gè)原則。 定義：按照省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施基層首診工作的指導(dǎo)意見 的規(guī)定，基層首診系指我省參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合 （以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)醫(yī)保”）的城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時(shí)，原則上應(yīng)該首先 到其所在地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在根據(jù)病情需要、基層救治 能力、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、個(gè)人就醫(yī)愿望等因素由醫(yī)患雙方綜合決 定是否轉(zhuǎn)上級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院救治。 為逐步實(shí)現(xiàn)基層首診，結(jié)合我省實(shí)際，在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 視為基層首診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）、縣級(jí)公立醫(yī) 院（市轄區(qū)的區(qū)級(jí)公立醫(yī)院）、二級(jí)甲等及以下醫(yī)保（新農(nóng)合） 民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,（二）、自主選擇原則。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)，認(rèn)真介紹可轉(zhuǎn)往醫(yī)院及其?？魄闆r，最終由患者或患者家屬自主選擇是否轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)往的醫(yī)院。 （三）、分級(jí)醫(yī)療原則。常見病、多發(fā)病、一級(jí)手術(shù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療，縣區(qū)為主的二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級(jí)手術(shù)，疑難危重疾病則根據(jù)病情實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診；經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的病例，則轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)、護(hù)理支持與管理。 （四）就近轉(zhuǎn)診原則。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局，以及區(qū)域 醫(yī)療中心的輻射區(qū)域，采取方便、及時(shí)、快捷的原則就近轉(zhuǎn)診。有區(qū)域協(xié)作關(guān)系、委托關(guān)系以及醫(yī)療聯(lián)合體緊密協(xié)作等特殊約定轉(zhuǎn)診關(guān)系的除外。,（五）資源共享原則。在保證質(zhì)控的前提下，檢驗(yàn)、檢 查結(jié)果互認(rèn)；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；遠(yuǎn)程會(huì)診等形式，加強(qiáng)上 下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的技術(shù)合作，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。 （六）全程無(wú)縫原則?；颊咴谡麄€(gè)就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)療機(jī) 構(gòu)間應(yīng)建立起有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道， 為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)，確保就醫(yī)過(guò)程 無(wú)縫、方便快捷。,三、工作安排 我市的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)工作采取試點(diǎn)與全面推開相結(jié) 合的原則穩(wěn)步進(jìn)行。 2014年底全市85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣（區(qū)） 和市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診； 2015年底100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）和市、 省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。 各縣區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)按照總體工作方案，制定符合本轄 區(qū)實(shí)際的實(shí)施方案，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診全覆 蓋。,四、工作程序 （一）簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議 在本縣衛(wèi)生局的組織下，每一所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況 和地理位置與至少2所以上二級(jí)醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中 醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，每 所二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)至少與轄區(qū)內(nèi)5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂雙 向轉(zhuǎn)診協(xié)議。協(xié)議雙方應(yīng)明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責(zé)任義務(wù)。 雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議簽訂后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)和義務(wù)， 嚴(yán)格按照分級(jí)診療指南和手術(shù)分級(jí)管理辦法規(guī)定的范圍開 展雙向轉(zhuǎn)診工作，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，并保持有效暢通。確保 醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。,（二）基層首診（4條要求） 1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者的首診工作，首先接診的科 室為首診責(zé)任科室，首診醫(yī)師為首診責(zé)任人。首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù) 患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，并做出相應(yīng)處理，嚴(yán) 禁推諉病人。 2、首診醫(yī)師如遇到需要急診搶救的危重病人，應(yīng)就地?fù)尵?診療；如設(shè)備、條件有限，首診醫(yī)師在應(yīng)急對(duì)癥處置的同時(shí)與 上級(jí)醫(yī)院或120急救中心聯(lián)系，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人匯報(bào)后護(hù) 送病人到上級(jí)醫(yī)院。遇危重、疑難病人處理困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng) 上級(jí)醫(yī)師及其它科室協(xié)助處置、轉(zhuǎn)診。,3、患者病情涉及多個(gè)科室，原則上首診科室先處置，必要時(shí)請(qǐng)其他科室協(xié)同處置，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細(xì)記錄處置經(jīng)過(guò)。病人因病情需要，留觀或住院，門診醫(yī)師必須與有關(guān)科室或上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病人進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院均需有關(guān)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。 4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得開展本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍外的診療服務(wù)。,（三）患者上轉(zhuǎn) 患者經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后，符合以下條件者，在征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，按照雙向轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)師填寫瀘州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書（附后），將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）。對(duì)于不具備完全民事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人或具有法定監(jiān)護(hù)義務(wù)的機(jī)關(guān)同意。 在上轉(zhuǎn)患者過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能提供前期所有診療信息。 對(duì)于不符合轉(zhuǎn)診條件而病人堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診的，下級(jí)醫(yī)院要允許其轉(zhuǎn)診，并做好登記。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)對(duì)象 1、涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的； 2、依據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的； 3、各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等)傷情嚴(yán)重或較重，處理能力受限的病例； 4、各種急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)癥狀嚴(yán)重或較重者； 5、慢性病急性發(fā)作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進(jìn)行高壓氧等特殊治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例； 6、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診不能明確診斷的疑難復(fù)雜病例，需要進(jìn)一步診治的； 7、有手術(shù)指征的二級(jí)及以上手術(shù)病例； 8、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療的； 9、精神障礙疾病的病情不穩(wěn)定患者或病情基本穩(wěn)定但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理無(wú)效的患者； 10.區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。,下級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診流程,下級(jí)醫(yī)院首診醫(yī)師,符合上轉(zhuǎn)條件,上級(jí)醫(yī)師會(huì)診同意上轉(zhuǎn),首診醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)出單，同時(shí) 與我院急診科聯(lián)系,護(hù)送病人到我院急診科,急診科分診到各臨床科室,瀘州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書 - 存根 患者姓名 性別 年齡 檔案編號(hào) 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日- 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 （機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過(guò)： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱） 年 月 日 - 填表說(shuō)明 1.本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2.初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3.主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。 4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5.治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。,（三）患者下轉(zhuǎn) 在二級(jí)以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）就診的患者，符合以下條件者，在征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，按照雙向轉(zhuǎn)診制度，填寫瀘州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書后，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。對(duì)于不具備完全民事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人或具有法定監(jiān)護(hù)義務(wù)的機(jī)關(guān)同意。 在下轉(zhuǎn)患者時(shí)，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將患者治療診斷、愈后評(píng)估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必要時(shí)要一并開展的跟蹤服務(wù)。,上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)對(duì)象 1、普通常見病、多發(fā)病，急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力診治的； 2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無(wú)需繼續(xù)住院或特殊治療，但需長(zhǎng)期管理的； 3、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的； 4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關(guān)懷的； 5、急性傳染病癥狀已控制并渡過(guò)傳染期的病人； 6、老年護(hù)理病例； 7、病情穩(wěn)定的精神障礙患者； 8、自愿轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病人； 9、區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。,病人下轉(zhuǎn)流程,各臨床科室,符合下轉(zhuǎn)條件的病人,與急診科聯(lián)系，備案,急診科與上轉(zhuǎn)醫(yī)院 上轉(zhuǎn)醫(yī)師聯(lián)系，同意 后,各臨床根據(jù)情況安排病人回 轉(zhuǎn)，同時(shí)完整填寫回轉(zhuǎn)單,與下級(jí)醫(yī)院交接病人及回轉(zhuǎn) 單，安排后續(xù)跟蹤服務(wù),存 根 患者姓名 性別 年齡 病案號(hào) 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 - 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)予以接診。 診斷結(jié)果 住院病案號(hào) 主要檢查結(jié)果： 治療經(jīng)過(guò)、下一步治療方案及康復(fù)建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱） 年 月 日 - 填表說(shuō)明 1.本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2.主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。 3.治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。 4.康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。,（三）全程管理 參與雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)做好患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入信息登記匯總，并利用居民健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等信息化手段，統(tǒng)一管理患者就醫(yī)信息，為居民提供整體、連續(xù)的終生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,我院雙向轉(zhuǎn)診工作管理安排,基層指導(dǎo)科,急診科,下級(jí)醫(yī)院,上級(jí)醫(yī)院,衛(wèi)生局,各臨床科室,協(xié)調(diào),信息報(bào)送,雙向轉(zhuǎn)診信息統(tǒng)計(jì)表,注： 1.本統(tǒng)計(jì)表電子版可從省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處網(wǎng)站中自行下載。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)請(qǐng)從“三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、三級(jí)、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、二級(jí)、一級(jí)以及未定級(jí)”中選擇一項(xiàng)填寫。 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別指“綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、療養(yǎng)院以及其他”中選擇一項(xiàng)填寫。 4.雙向轉(zhuǎn)診信息中統(tǒng)計(jì)患者數(shù)量包括門診及住院患者，不包含同等級(jí)同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)院信息。,上報(bào)單位： （蓋章） 上報(bào)時(shí)間：,填報(bào)人： 聯(lián)系電話：,五、保障措施（十條）,（一）建立健全組織機(jī)構(gòu) 市衛(wèi)生局成立我市分級(jí)醫(yī)療服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），各縣區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)成立本轄區(qū)內(nèi)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立具體部門負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診制度的統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)組織和監(jiān)督管理工作。制定適合當(dāng)?shù)氐氖自\、轉(zhuǎn)診制度考核辦法，建立健全有效的督導(dǎo)和考核機(jī)制。 各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的組織、實(shí)施以及考核工作，并確定專人負(fù)責(zé)，同時(shí)要及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。,敘永縣人民醫(yī)院 關(guān)于成立分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)組與工作組的通知,一、領(lǐng)導(dǎo)組 組長(zhǎng)：羅章全 副組長(zhǎng)：李正業(yè)、陳正君 成員：黃嵩、姜平、朱靜、李紅、張躍群、陳謙倫、王曉農(nóng)、廖紹華、王小紅、廖從剛、陳躍、魏暢 職責(zé)：貫徹執(zhí)行國(guó)家及省、市、縣衛(wèi)計(jì)委分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診文件精神，統(tǒng)籌雙向轉(zhuǎn)診全面工作，審定雙向轉(zhuǎn)診各項(xiàng)規(guī)章制度、流程，并督導(dǎo)落實(shí)。 領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，掛靠醫(yī)保辦，由基層指導(dǎo)科科長(zhǎng)擔(dān)任辦公室主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任副主任。,二、工作組 組成：由各職能部門及臨床、醫(yī)技科室組成。各部門、各科室負(fù)責(zé)人對(duì)其承擔(dān)的雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)工作負(fù)責(zé)。各部門具體職責(zé)如下： 1、基層指導(dǎo)科：管理我院雙向轉(zhuǎn)診工作。對(duì)外簽訂雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)合作協(xié)議，協(xié)調(diào)解決雙向轉(zhuǎn)診中的相關(guān)問(wèn)題；按照“分級(jí)診療指南”，安排各臨床、醫(yī)技科室雙向轉(zhuǎn)診工作；組織安排與協(xié)議單位之間雙向轉(zhuǎn)診方面的醫(yī)療活動(dòng)；完成收集、整理、上報(bào)分級(jí)診療的相關(guān)信息。負(fù)責(zé)制訂雙向轉(zhuǎn)診流程，協(xié)助黨政辦編寫雙向轉(zhuǎn)診工作手冊(cè)；負(fù)責(zé)接收雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議單位醫(yī)療技術(shù)人員到我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。,（二）醫(yī)務(wù)科 協(xié)同基層指導(dǎo)科統(tǒng)籌管理醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作。建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道；組織雙向轉(zhuǎn)診病人的各種會(huì)診、搶救等醫(yī)療救治工作；負(fù)責(zé)培訓(xùn)“分級(jí)診療指南”；指導(dǎo)、督查雙向轉(zhuǎn)診書的規(guī)范、正確書寫；與信息科一道組織開展遠(yuǎn)程會(huì)診；組建影像診斷會(huì)診中心、臨床檢驗(yàn)中心、心電會(huì)診中心。負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)議單位學(xué)科建設(shè)。 （三）門診部 建立分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診門診病人診治的綠色通道，規(guī)范書寫雙向轉(zhuǎn)診門診病人的門診病歷及門診逐日登記。若需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治的經(jīng)治醫(yī)師必須完整填寫轉(zhuǎn)診單，隨后告知患者到醫(yī)保辦蓋章、備案。,（四）急診科 負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診患者的預(yù)約、登記、接診、分診、救治及住院辦理等工作，負(fù)責(zé)向雙向轉(zhuǎn)診辦公室（基層指導(dǎo)科）信息報(bào)送；建立各協(xié)議單位急診急救快速反應(yīng)通道。 （五）護(hù)理部 負(fù)責(zé)督促組織開展護(hù)理人員雙向轉(zhuǎn)診流程培訓(xùn)、提高對(duì)轉(zhuǎn)診患者的服務(wù)質(zhì)量；協(xié)助開展雙向轉(zhuǎn)診宣傳及宣傳手冊(cè)的發(fā)放。 （六）財(cái)務(wù)科 建立綠色窗口，負(fù)責(zé)辦理雙向轉(zhuǎn)診患者的入、出院手續(xù)；結(jié)算雙向轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費(fèi)用；劃轉(zhuǎn)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議單位相關(guān)經(jīng)費(fèi)；建立單獨(dú)的門診、住院收費(fèi)窗口。,（七）信息科 負(fù)責(zé)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診、會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程信息共享網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)建設(shè)，為雙向轉(zhuǎn)診提供網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)；提供雙向轉(zhuǎn)診患者相關(guān)醫(yī)療訊息。 （八）政工科 負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)人員配置，與醫(yī)務(wù)部、基層指導(dǎo)科協(xié)同安排對(duì)口支援等工作。 （九）黨政辦 負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作的形勢(shì)分析、政策宣傳；采用電子顯示屏滾動(dòng)播出、固定櫥窗、標(biāo)語(yǔ)等形式全方位宣傳分級(jí)診療的相關(guān)政策；編印雙向轉(zhuǎn)診工作手冊(cè)及相關(guān)宣傳資料。,（十）臨床科室 具體負(fù)責(zé)參與相關(guān)疾病的“雙向轉(zhuǎn)診指南”的執(zhí)行；統(tǒng)計(jì)上報(bào)雙向轉(zhuǎn)診信息、安排專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、查房、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)。 （十一）其他部門 積極支持、協(xié)助各科室的雙向轉(zhuǎn)診工作，認(rèn)真完成醫(yī)院分派的相關(guān)工作。,（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平 （1） 各縣區(qū)要大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）和村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)；鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，提高醫(yī)療資源總量。（2）要根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通燈因素，按人均需求配置縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、人員、設(shè)備等資源，提高縣域內(nèi)“就診率”和“治愈率”。（3）要通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息共享等信息化手段，合理利用有限的醫(yī)療服務(wù)資源。（4）要通過(guò)城鄉(xiāng)對(duì)口支援、縣級(jí)骨干醫(yī)師培訓(xùn)等方法，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)全科醫(yī)師基本理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，強(qiáng)化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)和康復(fù)跟蹤服務(wù)，不斷提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、診療水平和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量,（三）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 各縣區(qū)要根據(jù)本地實(shí)際情況，大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。尤其要加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實(shí)強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“龍頭”的地位。 各縣區(qū)要根據(jù)本地實(shí)際情況，大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。尤其要加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實(shí)強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“龍頭”的地位。新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實(shí)強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“龍頭”的地位。,（四）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控作用 對(duì)于城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)參?；颊摺？h區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極協(xié)調(diào)人力資源和社會(huì)保障等部門，提高城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行一般診療所享受的費(fèi)用報(bào)銷比例，擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)差距。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診程序上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的患者，降低或取消其第二次入院的自付費(fèi)比例以及起付線，同時(shí)進(jìn)一步提高住院報(bào)銷比例。,（五）提高雙向轉(zhuǎn)診的便利性 一是通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約門診。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將其門診號(hào)源的30%預(yù)留給簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診的病人優(yōu)先檢查、交費(fèi)、取藥和住院治療，條件允許的可以減免相關(guān)費(fèi)用。 二是通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約床位。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將其住院床位的20%預(yù)留給簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)達(dá)到上轉(zhuǎn)條件的患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)轉(zhuǎn)診綠色通道，免交掛號(hào)費(fèi)，并盡快提供住院、檢查和診療、手術(shù)服務(wù)。,（六）實(shí)施坐診進(jìn)修制度 開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要定期選派中級(jí)以上職稱醫(yī)師到其簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展門診活動(dòng)，并根據(jù)實(shí)際情況組織會(huì)診、查房等活動(dòng)，方便基層群眾就近看病。開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)定期將本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。,（七）積極探索“醫(yī)療聯(lián)合體”模式 各地應(yīng)嘗試建立以轄區(qū)內(nèi)大型區(qū)域醫(yī)療中心為核心，與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成聯(lián)盟，即建立“醫(yī)療聯(lián)合體”模式，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上會(huì)診、統(tǒng)籌床位等協(xié)作，加快形成區(qū)域內(nèi)的分級(jí)診療服務(wù)體系。 （八）強(qiáng)化宣傳教育 政府： 縣區(qū)衛(wèi)生局和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展相關(guān)工作的宣傳活動(dòng)，通過(guò)健康教育、咨詢、講座、健康檢查、義診、上門服務(wù)等形式廣泛宣傳基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式，正確引導(dǎo)患者樹立科學(xué)合理的看病就醫(yī)理念。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部宣傳教育，在廣大醫(yī)務(wù)人員中樹立分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的意識(shí)，引導(dǎo)患者合理流動(dòng)，促進(jìn)資源合理利用。（多種形式：宣傳欄、led、宣傳標(biāo)語(yǔ)、分級(jí)診療的小冊(cè)子等）,四川省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于 深入開展分級(jí)診療服務(wù)專題宣傳工作的通知 川衛(wèi)辦法【2014】233號(hào) 一、提高認(rèn)識(shí) 二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 三、把握宣傳重點(diǎn)：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、全體醫(yī)務(wù)人員和在 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的所有社會(huì)公眾。（二）宣傳內(nèi)容：1、分級(jí)診療 的含義；2、分級(jí)診療的好處：在基層價(jià)格低，起付線低，報(bào)銷 比例高；基層轉(zhuǎn)到大醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位，節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。 3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力介紹；4、新農(nóng)合報(bào)銷政策：完善縣外轉(zhuǎn) 診和備案制度，越級(jí)診治未履行手續(xù)原則上不予報(bào)銷（急診除 外）。下級(jí)轉(zhuǎn)上級(jí)，住院起付線是兩級(jí)醫(yī)院的差，上級(jí)轉(zhuǎn)下級(jí)不 收起付線。5、分級(jí)診療的流程：鄉(xiāng)鎮(zhèn)首先轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院；縣級(jí) 醫(yī)院可視病情轉(zhuǎn)往縣級(jí)以上的醫(yī)