社區(qū)高血壓前期和高血壓患者生活方式干預(yù)研究.pptVIP

社區(qū)高血壓前期和高血壓患者生活方式干預(yù)研究,浙江省心腦血管病防治研究中心 浙江醫(yī)院 俞 蔚 2014.6（唐山）,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結(jié) 果 五、結(jié) 論,中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)9健康的生活方式 健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者(包括 正常高值血壓)，都是有效的治療方法。可降低血壓、控 制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況 生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定。所有 患者都應(yīng)采用，主要措施包括： 減少鈉鹽攝入增加鉀鹽攝入 控制體重 戒煙 不過(guò)量飲酒 體育運(yùn)動(dòng) 減輕精神壓力。保持心理平衡,18歲的成人高血壓患者,實(shí)施生活方式干預(yù)（連續(xù)貫穿整個(gè)治療過(guò)程）,根據(jù)患者年齡、是否有糖尿病和CKD確定降壓目標(biāo)值并起始降壓藥物治療, 60歲,60歲,所有年齡有糖尿病無(wú)CKD,所有年齡有CKD，伴或不伴糖尿病,血壓目標(biāo)值SBP150mmHg DBP90mmHg,血壓目標(biāo)值SBP140mmHg DBP90mmHg,血壓目標(biāo)值SBP140mmHg DBP90mmHg,血壓目標(biāo)值SBP140mmHg DBP90mmHg,一般人群（無(wú)糖尿病和CKD）,糖尿病或CKD患者,超始降壓治療，單用或聯(lián)用噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB,超始降壓治療，單用或聯(lián)用噻嗪類利尿劑或CCB,超始應(yīng)用ACEI或ARB ，單用或與其他類藥物聯(lián)用,選擇一種藥物滴定策略：A.在加用第二種藥物前使用第一種藥物達(dá)最大劑量；B.在第一種藥物達(dá)最大劑量前加用第二種藥物；C.起始應(yīng)用2類藥物，可聯(lián)用多種藥物或應(yīng)用固定劑量復(fù)方制劑,加強(qiáng)藥物治療和生活方式干預(yù)；對(duì)于策略A和B，加用并滴定噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB(加用藥物種類不同于己用藥物，避免同時(shí)應(yīng)用ACEI和ARB)。對(duì)于策略C，滴定初始用藥劑量達(dá)最大,加強(qiáng)對(duì)藥物治療和生活方式干預(yù)的依從性；加用滴定噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB（加用藥物種類不同于己用藥物，避免同時(shí)應(yīng)用ACEI和ARB ）,加強(qiáng)對(duì)藥物治療和生活方式干預(yù)的依從性；加用其他類降壓藥（如BB、醛固酮拮抗劑或其他）和（或）轉(zhuǎn)診高血壓專科醫(yī)生,達(dá)血壓目標(biāo)值,達(dá)血壓目標(biāo)值,達(dá)血壓目標(biāo)值,達(dá)血壓目標(biāo)值,達(dá)血壓目標(biāo)值,是,是,是,是,否,否,否,否,是,否,是否是黑人,是,否,所有人種,高血壓指南JNC8,生活方式干預(yù)現(xiàn)狀,通常僅停留在健康教育層面 日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，控制體重 吃得清淡一些，戒煙限酒 缺乏可量化的實(shí)施方法和評(píng)估手段 合理膳食？ 運(yùn)動(dòng)鍛煉？ 效果評(píng)估？ 血壓？體重？.,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結(jié) 果 五、結(jié) 論,研究目的,1、研究基層適宜的高血壓前期和高血壓患者生活方式干預(yù)措施和評(píng)估方法,2、評(píng)估生活方式干預(yù)措施對(duì)高血壓前期和高血壓患者的干預(yù)效果,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結(jié) 果 五、結(jié) 論,研究對(duì)象-入選標(biāo)準(zhǔn),1、年齡35歲且80歲； 2、高血壓前期或高血壓患者； 3、合并有一項(xiàng)或以上的危險(xiǎn)因素： 1）吸煙； 2）超重或肥胖（女性：BMI24，男性：BMI25）； 3）高脂血癥（血甘油三酯1.7mmol/L,和/或血膽固醇5.18mmol/L）； 4）高鹽飲食（每日攝鹽量10克）； 5）缺乏體力活動(dòng)（每日體力活動(dòng)30分鐘，每周3天）； 4、同意進(jìn)行生活方式干預(yù)者； 5、簽署知情同意書。,研究對(duì)象-排除標(biāo)準(zhǔn),1、心電圖提示左心室肥厚 2、眼底動(dòng)脈硬化III-級(jí) 3、尿常規(guī)檢查提示尿蛋白陽(yáng)性 4、糖尿病 5、冠心病 6、腦卒中 7、外周動(dòng)脈粥樣硬化 8、慢性腎功能不全（血肌酐178mol/L） 9、肢體活動(dòng)障礙 10、患有急、慢性炎癥疾病 11、腫瘤,研究對(duì)象-一般情況,選取流行病學(xué)調(diào)查中篩查出的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的高血壓前期及高血壓患者448例， 男性219例，女性229例，年齡:58.1911.26歲。 入選的研究對(duì)象分為干預(yù)組209例和對(duì)照組239例。,研究流程圖,資料收集,問(wèn)卷調(diào)查： 包括患者一般情況、膳食生活方式調(diào)查（每日攝入食鹽量、每月攝入食用油量、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉等） 健康狀況自評(píng) 體格檢查：測(cè)量血壓、心率、身高、體重及腰圍 實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖、血脂（甘油三酯，總膽固醇） 輔助檢查：6分鐘步行試驗(yàn) 高血壓前期防治知識(shí)調(diào)查： 包括是否知道自己血壓值、高血壓前期的定義、危害和生活方式干預(yù)的防治方法,干預(yù)組實(shí)施方法和內(nèi)容,實(shí)施方法： 患者健康教育 社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 實(shí)踐指導(dǎo)學(xué)習(xí) 干預(yù)內(nèi)容： 膳食管理 運(yùn)動(dòng)管理 戒煙限酒和心理平衡的教育教育,膳食管理-膳食處方制定,每日攝入能量計(jì)算 （查表法） 估算標(biāo)準(zhǔn)體重 評(píng)估目前體型 評(píng)估體力活動(dòng)水平 確定每日攝入能量 食物種類選擇和分配,運(yùn)動(dòng)管理-運(yùn)動(dòng)處方制定,評(píng)估運(yùn)動(dòng)狀況 提出針對(duì)性建議 運(yùn)動(dòng)處方的制定 建議運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率 運(yùn)動(dòng)建議,統(tǒng)計(jì)分析,采用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn) 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用2檢驗(yàn) 顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)取=0.05,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結(jié) 果 五、結(jié) 論,基線情況比較,基線情況比較,干預(yù)后生活方式及心血管病危險(xiǎn)因素情況比較,基線情況比較,兩組干預(yù)前后心血管病危險(xiǎn)因素變化情況比較（干預(yù)后-基線）,兩組干預(yù)前后高血壓前期和高血壓患者相關(guān)知識(shí)比較,*與12個(gè)月后對(duì)照組比較，P0.01；#與同組基線比較，P0.05,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結(jié) 果 五、結(jié) 論,結(jié) 論,運(yùn)動(dòng)管理和膳食管理為主的生活方式干預(yù)方法能有效降低高血壓前期和低中危高血壓患者的血壓水平，改善MBI和中心性肥胖程度 運(yùn)動(dòng)管理和膳食管理為主的生活方式干預(yù)方法能有效提高6分鐘步行距離及健康狀況自評(píng)，該兩項(xiàng)量化評(píng)估指標(biāo)能在基層實(shí)施生活方式干預(yù)效果評(píng)估 社區(qū)開展高血壓前期和高血壓患者健康教育和個(gè)體化生活方式干預(yù)，能有效提高高血壓前期防治知識(shí),感 謝,國(guó)家心血管病中心 技術(shù)支持、平臺(tái)搭建 浙江省工作團(tuán)隊(duì) 實(shí)施團(tuán)隊(duì)：斗門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、靈芝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洪合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等項(xiàng)目相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)和項(xiàng)目