社區(qū)高血壓前期和高血壓患者生活方式干預研究.ppt

社區(qū)高血壓前期和高血壓患者生活方式干預研究,浙江省心腦血管病防治研究中心 浙江醫(yī)院 俞 蔚 2014.6（唐山）,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結 果 五、結 論,中國高血壓防治指南要點9健康的生活方式 健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者(包括 正常高值血壓)，都是有效的治療方法。可降低血壓、控 制其他危險因素和臨床情況 生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定。所有 患者都應采用，主要措施包括： 減少鈉鹽攝入增加鉀鹽攝入 控制體重 戒煙 不過量飲酒 體育運動 減輕精神壓力。保持心理平衡,18歲的成人高血壓患者,實施生活方式干預（連續(xù)貫穿整個治療過程）,根據(jù)患者年齡、是否有糖尿病和CKD確定降壓目標值并起始降壓藥物治療, 60歲,60歲,所有年齡有糖尿病無CKD,所有年齡有CKD，伴或不伴糖尿病,血壓目標值SBP150mmHg DBP90mmHg,血壓目標值SBP140mmHg DBP90mmHg,血壓目標值SBP140mmHg DBP90mmHg,血壓目標值SBP140mmHg DBP90mmHg,一般人群（無糖尿病和CKD）,糖尿病或CKD患者,超始降壓治療，單用或聯(lián)用噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB,超始降壓治療，單用或聯(lián)用噻嗪類利尿劑或CCB,超始應用ACEI或ARB ，單用或與其他類藥物聯(lián)用,選擇一種藥物滴定策略：A.在加用第二種藥物前使用第一種藥物達最大劑量；B.在第一種藥物達最大劑量前加用第二種藥物；C.起始應用2類藥物，可聯(lián)用多種藥物或應用固定劑量復方制劑,加強藥物治療和生活方式干預；對于策略A和B，加用并滴定噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB(加用藥物種類不同于己用藥物，避免同時應用ACEI和ARB)。對于策略C，滴定初始用藥劑量達最大,加強對藥物治療和生活方式干預的依從性；加用滴定噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB（加用藥物種類不同于己用藥物，避免同時應用ACEI和ARB ）,加強對藥物治療和生活方式干預的依從性；加用其他類降壓藥（如BB、醛固酮拮抗劑或其他）和（或）轉診高血壓?？漆t(yī)生,達血壓目標值,達血壓目標值,達血壓目標值,達血壓目標值,達血壓目標值,是,是,是,是,否,否,否,否,是,否,是否是黑人,是,否,所有人種,高血壓指南JNC8,生活方式干預現(xiàn)狀,通常僅停留在健康教育層面 日行一萬步，吃動兩平衡，控制體重 吃得清淡一些，戒煙限酒 缺乏可量化的實施方法和評估手段 合理膳食？ 運動鍛煉？ 效果評估？ 血壓？體重？.,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結 果 五、結 論,研究目的,1、研究基層適宜的高血壓前期和高血壓患者生活方式干預措施和評估方法,2、評估生活方式干預措施對高血壓前期和高血壓患者的干預效果,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結 果 五、結 論,研究對象-入選標準,1、年齡35歲且80歲； 2、高血壓前期或高血壓患者； 3、合并有一項或以上的危險因素： 1）吸煙； 2）超重或肥胖（女性：BMI24，男性：BMI25）； 3）高脂血癥（血甘油三酯1.7mmol/L,和/或血膽固醇5.18mmol/L）； 4）高鹽飲食（每日攝鹽量10克）； 5）缺乏體力活動（每日體力活動30分鐘，每周3天）； 4、同意進行生活方式干預者； 5、簽署知情同意書。,研究對象-排除標準,1、心電圖提示左心室肥厚 2、眼底動脈硬化III-級 3、尿常規(guī)檢查提示尿蛋白陽性 4、糖尿病 5、冠心病 6、腦卒中 7、外周動脈粥樣硬化 8、慢性腎功能不全（血肌酐178mol/L） 9、肢體活動障礙 10、患有急、慢性炎癥疾病 11、腫瘤,研究對象-一般情況,選取流行病學調查中篩查出的符合研究標準的高血壓前期及高血壓患者448例， 男性219例，女性229例，年齡:58.1911.26歲。 入選的研究對象分為干預組209例和對照組239例。,研究流程圖,資料收集,問卷調查： 包括患者一般情況、膳食生活方式調查（每日攝入食鹽量、每月攝入食用油量、吸煙、飲酒、運動鍛煉等） 健康狀況自評 體格檢查：測量血壓、心率、身高、體重及腰圍 實驗室檢查：空腹血糖、血脂（甘油三酯，總膽固醇） 輔助檢查：6分鐘步行試驗 高血壓前期防治知識調查： 包括是否知道自己血壓值、高血壓前期的定義、危害和生活方式干預的防治方法,干預組實施方法和內容,實施方法： 患者健康教育 社區(qū)醫(yī)生培訓 實踐指導學習 干預內容： 膳食管理 運動管理 戒煙限酒和心理平衡的教育教育,膳食管理-膳食處方制定,每日攝入能量計算 （查表法） 估算標準體重 評估目前體型 評估體力活動水平 確定每日攝入能量 食物種類選擇和分配,運動管理-運動處方制定,評估運動狀況 提出針對性建議 運動處方的制定 建議運動方式、強度、時間和頻率 運動建議,統(tǒng)計分析,采用SAS9.0進行統(tǒng)計分析 計量資料以均值標準差表示，組間比較采用t檢驗 計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用2檢驗 顯著性檢驗水準取=0.05,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結 果 五、結 論,基線情況比較,基線情況比較,干預后生活方式及心血管病危險因素情況比較,基線情況比較,兩組干預前后心血管病危險因素變化情況比較（干預后-基線）,兩組干預前后高血壓前期和高血壓患者相關知識比較,*與12個月后對照組比較，P0.01；#與同組基線比較，P0.05,目 錄,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、結 果 五、結 論,結 論,運動管理和膳食管理為主的生活方式干預方法能有效降低高血壓前期和低中危高血壓患者的血壓水平，改善MBI和中心性肥胖程度 運動管理和膳食管理為主的生活方式干預方法能有效提高6分鐘步行距離及健康狀況自評，該兩項量化評估指標能在基層實施生活方式干預效果評估 社區(qū)開展高血壓前期和高血壓患者健康教育和個體化生活方式干預，能有效提高高血壓前期防治知識,感 謝,國家心血管病中心 技術支持、平臺搭建 浙江省工作團隊 實施團隊：斗門社區(qū)衛(wèi)生服務中心、靈芝社區(qū)衛(wèi)生服務中心、洪合社區(qū)衛(wèi)生服務中心等項目相關單位領導和項目