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,腎病綜合征并發(fā)癥的防治,腎病綜合征的概論,腎病綜合癥是由于腎小球基膜的損傷、腎小球濾過屏障破壞而引起血漿蛋白大量于尿中丟失所產(chǎn)生的病理狀態(tài)。 臨床上以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d以上）、低蛋白血癥（血漿總蛋白60g/L以下、白蛋白30g/L以下）、慢性水腫和高脂血癥（血清膽固醇250mg/dl以上）為特征。 分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性腎綜可由免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、糖尿病以及繼發(fā)感染（如細菌、乙肝病毒等）、循環(huán)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等引起。,腎小球基膜解剖圖,感染 腎病綜合征患者對感染抵抗力下降的原因最主要是由于： 尿中丟失大量IgG。 B因子(補體的替代途徑成分)的缺乏導致對細菌免疫調理作用缺陷; 營養(yǎng)不良時，機體非特異性免疫應答能力減弱，造成機體免疫功能受損。 轉鐵蛋白和鋅大量從尿中丟失。轉鐵蛋白為維持正常淋巴細胞功能所必需，鋅離子濃度與胸腺素合成有關。,高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成 腎病綜合征存在高凝狀態(tài)，主要是由于血中凝血因子的改變，血小板水平增加。血小板的粘附和凝集力增強?？鼓负涂估w溶酶活力降低。因此，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纖維蛋白溶解機制的損害，是腎病綜合征產(chǎn)生高凝狀態(tài)原因。,急性腎衰 急性腎衰為腎病綜合征最嚴重的并發(fā)癥常見的病因有： 血液動力學改變：腎病綜合征常有低蛋白血癥及血管病變，特別是老年患者多伴腎小動脈硬化，對血容量及血壓下降非常敏感，故當急性嘔吐、腹瀉所致體液丟失，大量利尿及使用抗高血壓藥物后，都能使血壓進一步下降，導致腎灌注驟然減少，進而使腎小球濾過率降低，并因急性缺血后小管上皮細胞腫脹、變性及壞死，導致急性腎衰。 腎間質水腫：低蛋白血癥可引起周圍組織水腫，同樣也會導致腎間質水腫，腎間質水腫壓迫腎小管，導致急性腎衰。,骨和鈣代謝異常 腎病綜合征時血循環(huán)中的VitD結合蛋白和VitD復合物從尿中丟失，使血中1，25(OH)2VitD3水平下降，致使腸道鈣吸收不良和骨質對甲狀旁腺素耐受，因而腎病綜合征常表現(xiàn)有低鈣血癥，有時發(fā)生骨質軟化和甲旁亢所致的纖維囊性骨炎。,內分泌及代謝異常 主要由于尿中丟失甲狀腺結合蛋白和皮質激素結合蛋白，由于血中皮質激素結合蛋白和17-羥皮質醇都減低，游離和結合皮質醇

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