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文檔簡介
,腹部損傷病人的護理,學習要求,了解腹部損傷的原因和分類 熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則 掌握腹部損傷病人的護理評估、護理診斷和護理措施,【疾病概要】,分為兩類: 一、單純腹壁損傷-僅傷及腹壁組織。 無傷口閉合性損傷 有傷口開放性損傷。 表現(xiàn):同軟組織損傷。 處理:同軟組織損傷,但應密切觀察病情變化。,二、腹部臟器損傷涉及腹腔內(nèi)臟。 腹膜腔與外界不通閉合性損傷。 腹膜腔與外界相通開放性損傷。 表現(xiàn): 實質臟器(肝脾)內(nèi)出血表現(xiàn)為主; 空腔臟器(胃腸)急性腹膜炎表現(xiàn)為主。 處理原則: 已確診或高度懷疑者,作好急癥手術準備。 實質臟器破裂邊抗休克,邊手術。 空腔臟器穿孔休克糾正后再手術;如休克不易糾正,應抗休克的同時手術。,【護理評估】,1、健康史 (1)受傷原因、時間、部位、姿勢、致傷物、暴力大小。 (2)有無合并傷,如腦、胸部傷、骨折。 (3)接受治療情況。,2、身體狀況,判斷單純腹壁損傷? 腹腔內(nèi)臟損傷? 實質臟器損傷? 空腔臟器損傷? 是否合并其他損傷?,(1)單純腹壁損傷:,局部腫脹、瘀斑、壓痛。 全身癥狀輕或無。 癥狀、體征逐漸減輕。 輔助檢查(一)。,(2)腹腔臟器損傷:,早期出現(xiàn)休克。 持續(xù)性或進行性腹痛,伴惡心嘔吐。 腹膜刺激征逐漸加重。 氣腹或移動性濁音。 嘔吐、便血、血尿。 輔助檢查(+)。,1)實質臟器損傷,肝、脾、腎、胰出血至腹腔。 早期出現(xiàn)失血性休克; 腹痛和腹膜刺激征較輕,但肝、胰管破裂可有例外; 可有移動性濁音; 腹穿抽出不凝血液; 血常規(guī)顯示貧血,WBC ; 超聲和CT,有助診斷。,2)空腔臟器損傷,胃腸、膀胱消化液或尿液入腹腔。 全身中毒癥狀; 持續(xù)性腹痛,嚴重腹膜刺激征,板狀腹; 肝濁音界縮??; 腸鳴音減弱或消失; 腹穿抽出混濁液體或食物殘渣; 可見膈下游離氣體; WBC和N% 。,(3)合并損傷,注意有無胸部、顱腦、四肢損傷。,3、輔助檢查,(1)腹穿 有無氣體、膿液、膽汁、腸內(nèi)容物。 抽出液送檢,如涂片鏡檢、細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)及淀粉酶測定等。,(2)腹腔灌洗,切小口或套管針,在腹中線處插導管到盆腔(約20-30cm)。如抽得血液證明有內(nèi)臟損傷即可手術。 如無液體抽出,灌入NS 5001000ml,然后放出,觀察性質,送檢。 有下列之一,應做好手術準備: 1)被染紅(25ml血液可染紅1000ml灌洗液)。 2)有膽汁、腸內(nèi)容物或尿液。 3)RBC100x109/L或WBC0.5x109/L。 4)淀粉酶100u/100ml(索氏法)。 5)含有細菌。,3、心理狀態(tài),【護理診斷/問題】,1、潛在并發(fā)癥:失血性休克、急性腹膜炎、切口感染、腹腔膿腫、腸粘連 2、腹痛 3、焦慮、恐懼 4、其他:營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量、體液不足、體溫過高等。,【護理措施】,1、急救 首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸; 盡快開放靜脈,補液、輸血,抗休克; 妥善包扎傷口,止血; 少量腸管脫出,無菌巾或清潔布單包扎,勿還納; 大量腸管脫出,將腸管納入腹腔,再包扎。,2、觀察病情和術前護理,(1)嚴密觀察: 1)生命體征,Q15-30; 2)腹部癥狀和體征變化; 3)腹膜炎和失血性休克情況; 4)血、尿常規(guī)。,(2)體位 絕對臥床休息,病情允許取半臥位,勿隨意搬動。 (3)注意問題 1)觀察期間應四禁; 2)盡早輸液和使用抗生素; 3)一旦決定手術,應盡快完成手術前準備。,3、術后護理,同急性腹膜炎; 不同臟器損傷特殊護理措施。 4、心理護理 減輕焦慮、恐懼,使其積極配合治療。,??谱o理技術:胃腸減壓的護理,定義: 是利用負壓吸引的原理,將胃腸道內(nèi)積聚的內(nèi)容物吸出,以降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。,適應證和目的,1)腸梗阻吸出腸道內(nèi)氣體和液體,降低壓力,減輕胃腸壁張力,改善血液循環(huán); 2)胃腸道穿孔防止內(nèi)容物溢如腹腔; 3)胃腸道手術減低胃腸道壓力,促進吻合口愈合; 4)膽道手術有利于操作; 5)腹腔手術消除腸脹氣,促進腸蠕動恢復。,【裝置和種類】,主要有導管(普通胃管和米阿氏管)、負壓產(chǎn)生部分和液體收集瓶三部分組成。 種類 負壓吸引瓶。 氣箱式重力減壓裝置。 手風琴式一次性吸引袋。 自控式胃腸減壓器。 中心吸引裝置。,【護理要點】,1、向病人解釋胃腸減壓的意義,取得合作。 2、檢查減壓裝置是否通暢,有無漏氣,銜接是否牢靠。 3、減壓期間應禁飲食,如必需口服藥物,應研碎后調(diào)水注入,并用溫水沖洗胃管,停止減壓1小時。 4、保持通暢,防止導管扭曲或阻塞。用生理鹽水(30-40ml)沖洗胃管,每日1次。,5、觀察引流液的性質和量,如有異常及時匯報。 6、每日更換引流袋。 7、口腔護理,預防口腔和呼吸道感染,可用霧化吸入,減少咽部刺激。 8、適當補液和營養(yǎng),維持體液平衡。,9、適時拔管: 手術后:一般23天拔除胃管; 指征: 1)腸鳴音恢復。 2)肛門排氣。 腸
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