泌尿及男性生殖系超聲檢查陳受田重慶醫(yī)大.pptVIP

1,泌尿及男性生殖系超聲檢查,重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院 陳受田,2,一、解剖概要,3,（一）前列腺 是腺體和纖維肌肉組成的腺肌性器官，位于膀胱頸部下方，圍繞于尿道周?chē)?4,5,近年來(lái)按區(qū)域解剖學(xué)的觀點(diǎn)（即McNeal分區(qū)法）將腺體分為4個(gè)帶區(qū)，其中3個(gè)腺區(qū)即中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)及前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周?chē)M織）。此外另有1個(gè)非腺區(qū)，稱(chēng)為纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。,6,移行區(qū) 腺前區(qū) 尿道周?chē)?腺組織區(qū) 尿道內(nèi)括約肌 前列腺 中央?yún)^(qū) 周緣區(qū) 非腺組織區(qū) 前纖維基質(zhì)區(qū) 包膜,7,移行區(qū)和尿道周?chē)傥挥谀虻乐車(chē)s肌的兩側(cè)及腹側(cè)，僅占腺體的不足5%，又稱(chēng)內(nèi)腺區(qū)。 中央?yún)^(qū)和周緣區(qū)又統(tǒng)稱(chēng)外腺區(qū),8,（二）精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部與直腸之間，為左右對(duì)稱(chēng)的長(zhǎng)扁囊袋。,9,（三）睪丸 成對(duì)略扁的卵圓形器官。右側(cè)較左側(cè)略大。 成年人睪丸長(zhǎng)約3.3cm，寬約2.3cm，厚約1.8cm。,10,睪丸表面有血管膜、白膜及鞘膜。 睪丸矢狀斷面上可見(jiàn)縱隔，其發(fā)出許多小隔，將睪丸實(shí)質(zhì)分隔為小葉。小葉有曲細(xì)精管，匯合成直細(xì)精管，進(jìn)入縱隔，吻合為睪丸網(wǎng)。,11,12,13,（四）附睪 由睪丸網(wǎng)發(fā)出815條睪丸輸出小管，合并后在睪丸后外側(cè)上部盤(pán)曲成附睪。 附睪分為頭、體、尾三部。尾部形成輸精管，與精索伴隨上升。,14,二、檢 查 方法 及 相關(guān)準(zhǔn) 備,15,1.經(jīng)腹壁檢查 使用凸陣或線陣腹部探頭，頻率3.5 5MHz。 檢查前列腺應(yīng)囑受檢者于檢查前飲水400600ml，待膀胱充盈后進(jìn)行檢查。,16,2.經(jīng)直腸檢查 使用經(jīng)直腸探頭，頻率5 10MHz。 用于檢查前列腺及精囊。 檢查前要排凈大便或清潔灌腸。同時(shí)適當(dāng)飲水充盈膀胱。,17,3.經(jīng)尿道檢查 專(zhuān)用經(jīng)尿道探頭。操作方法與膀胱鏡檢查相同。將探頭自外向內(nèi)移動(dòng)掃查，便可獲得環(huán)繞探頭的一系列膀胱橫斷面圖像，也可探查前列腺和精囊。,18,4.經(jīng)會(huì)陰檢查 使用小凸陣或扇掃式探頭，頻率3.5 5MHz。 前會(huì)陰區(qū)掃查適于顯示兩側(cè)精囊。后會(huì)陰區(qū)掃查適于顯示前列腺。,19,三、正常 聲像圖表現(xiàn),20,（一）前列腺 可經(jīng)腹壁、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸和經(jīng)尿道進(jìn)行檢查。 前列腺寬徑超聲測(cè)值因檢查方法不同而異，參考測(cè)值為：寬徑、長(zhǎng)徑及厚徑分別為：4cm、3cm及2cm。,21,1.輪廓與形態(tài) 橫切面呈邊緣園鈍的三角形、栗子形或半月形、殘?jiān)滦?。?jīng)直腸掃查縱切面近似橢圓型。 包膜完整，呈帶狀強(qiáng)回聲，連續(xù)性好。,22,2. 內(nèi)部回聲 可清晰顯示內(nèi)腺區(qū)和外腺區(qū)結(jié)構(gòu)。內(nèi)腺區(qū)呈低回聲區(qū)，外腺區(qū)回聲略高于內(nèi)腺區(qū)，回聲基本均質(zhì)。,23,24,25,26,（二）精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部與直腸之間，為左右成對(duì)的長(zhǎng)扁形囊袋。其內(nèi)部回聲高于膀胱而低于前列腺，可見(jiàn)其內(nèi)的分隔狀回聲。,27,精囊,28,（三）睪丸 縱切面呈卵圓形，橫切面近似圓形。白膜回聲清晰，光整而平滑。內(nèi)部為密集排列的中等強(qiáng)度細(xì)點(diǎn)狀回聲，分布均勻。,29,30,31,（四）附睪 位于睪丸后外側(cè)，頭部較飽滿(mǎn)，新月形，體扁，緊貼睪丸分界清晰。附睪頭回聲強(qiáng)度較睪丸略，體、尾部回聲較弱。,32,33,四、常見(jiàn)病 聲 像 圖 表 現(xiàn),34,1.前列腺增生癥（hyperplasia） 病變主要發(fā)生于內(nèi)腺。 尿頻、排尿困難和尿潴留是前 列腺增生的三大主要臨床癥狀。,35,（1）前列腺形態(tài)異常 各測(cè)徑有不同程度增大，通常 左右對(duì)稱(chēng)，早期以橫徑增大明顯。,36,（2）前列腺內(nèi)腺瘤樣增大 呈結(jié)節(jié)型或彌漫型，病變局限于內(nèi)腺，與外腺分界清楚。前列腺內(nèi)腺橫徑2.0cm或最大橫徑2.5cm時(shí)，即認(rèn)為有增大。,37,外腺受壓變薄，甚至萎縮，與 內(nèi)腺形成明顯對(duì)比，致使: 內(nèi)腺寬徑與全腺寬徑之比0.5 內(nèi)腺長(zhǎng)徑與全腺長(zhǎng)徑之比0.8,38,39,40,41,42,（3）前列腺包膜 可增厚，但仍光滑而連續(xù)， 無(wú)中斷現(xiàn)象。,43,（4）前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石或囊腫形成 內(nèi)、外腺交界處常有鈣質(zhì)沉著或結(jié)石形成。實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，薄壁光滑，直徑可僅23mm，后方可見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng)。,44,45,46,（5）其他臟器繼發(fā)改變 下尿路長(zhǎng)期梗阻時(shí)，可出現(xiàn) 膀胱壁回聲增厚，內(nèi)壁粗糙，可顯示增厚的肌小梁及假憩室； 膀胱殘余尿量增多，或有尿潴留；雙側(cè)腎盂積水。,47,2. 鞘膜積液（hydrocele）,根據(jù)鞘膜突未閉含部位的不同，分為四種臨床類(lèi)型：,睪丸鞘膜積液。,精索鞘膜積液（精索囊腫）,睪丸、精索鞘膜積液 （嬰兒型鞘膜積液）。,交通性鞘膜積液 （先天性鞘膜積液）。,48,精索鞘膜積液,睪丸鞘膜積液,49,對(duì)鞘膜內(nèi)直徑0.51.0cm的少量積液，即可清晰顯示。陰囊增大，囊內(nèi)為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)。無(wú)回聲區(qū)的位置因種類(lèi)而異。,50,51,52,53,3. 前列腺癌（prostate cancer） 發(fā)生于老年男性。病變好發(fā)于外腺區(qū)，95為腺癌。 聲像圖表現(xiàn)：,54,(1)前列腺大小和形態(tài) 早期增大不明顯。 進(jìn)展時(shí)輪廓增大、形態(tài)不規(guī)則。 主要表現(xiàn)為外腺增大和兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)， 局部包膜凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀。對(duì) 尚未向周?chē)M織和器官浸潤(rùn)的前列 腺癌，包膜仍可有較好的連續(xù)性。,55,(2)內(nèi)部回聲改變 內(nèi)部回聲不均勻。病變區(qū)多為團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)回聲或低回聲，邊緣不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲分布不均勻，并可有后方回聲衰減。向內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤，可使內(nèi)腺受壓變形或受浸潤(rùn)。,56,57,58,59,(3)毗鄰組織器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官的改變 較大的腫瘤可浸潤(rùn)膀胱、精 囊、尿道、直腸或周?chē)M織。癌腫轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、肝、腎等器官，可出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖改變。,60,4.急性睪丸炎 可由非特異性感染（化膿性）、病毒性感染（腮腺炎）及特殊感染（梅毒）等引起，化膿性者常見(jiàn) 臨床表現(xiàn)：陰囊紅腫、睪丸腫脹，明顯觸痛,61,聲像圖表現(xiàn) 陰囊壁增厚，少量鞘膜積液。睪丸均勻性腫大，表面光滑，白膜略厚。,62,63,實(shí)質(zhì)回聲略降低，或呈中等回聲。 化膿性者實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，有局灶性不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲。,64,65,CDFI：白膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)極其豐富而且分布規(guī)則的血流信號(hào)。,66,4. 睪丸腫瘤(tumor of testicle) 原發(fā)性睪丸腫瘤多屬惡性，青年人居多。生殖細(xì)胞腫瘤占90，其中精原細(xì)胞瘤又占40 45。 臨床表現(xiàn)多不明顯。,67,聲像圖表現(xiàn) 睪丸大小、形態(tài)的改變 無(wú)論何種類(lèi)型的睪丸腫瘤，均有睪丸增大，并可出現(xiàn)睪丸形態(tài)的改變。,68,腫瘤內(nèi)部回聲 與其病理類(lèi)型有關(guān)以精原細(xì)胞瘤為例:內(nèi)部多為分布均勻的細(xì)點(diǎn)狀等回聲或低回聲。有出血或壞死液化時(shí)，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可顯示邊界不甚規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，透聲稍差。,69,70,71,CDFI 腫瘤內(nèi)局部血流信號(hào)增加或顯著增加。當(dāng)腫瘤較大侵犯睪丸實(shí)質(zhì)時(shí)，可見(jiàn)睪丸內(nèi)血流分布紊亂，與健側(cè)明顯不同。,72,73,74, 轉(zhuǎn)移病變 常沿精索淋巴管向腎門(mén)淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。另可見(jiàn)腎門(mén)淋巴結(jié)腫大和同側(cè)腎積水。,75,76,5.隱睪癥 睪丸下降過(guò)程中，未能降入陰囊內(nèi)者稱(chēng)為隱睪癥。 1 7的新生兒，出生時(shí)有隱睪，多在1年內(nèi)自然下降。,77,單側(cè)多于雙側(cè)，右側(cè)多于左側(cè)，約10 25為雙側(cè)。 約70的未降睪丸停留在腹股溝，部，25見(jiàn)于腹膜后，5位于其他部位。 隱睪無(wú)自覺(jué)癥狀。,78,聲像圖 位于腹股溝、膀胱兩側(cè)近腹壁處 睪丸不同程度縮小 睪丸形態(tài)正常，表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)為分布均勻的點(diǎn)狀低回聲,79,80,81,鑒別診斷 最主要的是與腫大的淋巴結(jié)鑒別，其次是與膨大的輸精管盲端及血管斷面區(qū)別。,82,6.睪丸扭轉(zhuǎn)（精索扭轉(zhuǎn)） 鞘膜內(nèi)型 青少年，睪丸附睪均被鞘膜包裹，系膜較長(zhǎng) 鞘膜外型 新生兒，睪丸未降。 扭轉(zhuǎn)90 540 不等。,83,靜脈回流受阻 充血性水腫及缺血 動(dòng)脈血供阻斷 睪丸缺血壞死 缺血6小時(shí)內(nèi)復(fù)位者，60 70可康復(fù)，超過(guò)10小時(shí)，多發(fā)生不可逆性壞死,84,既往可有睪丸疼痛類(lèi)似發(fā)作史。多在睡眠時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生。初為隱痛，迅速轉(zhuǎn)為劇痛。 可有低熱。患側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅、水腫。睪丸腫大，明顯觸痛。睪丸位置抬高，呈橫位。精索增粗、壓痛,85,聲像圖表現(xiàn) 患側(cè)少量鞘膜積液 睪丸輕度增大，內(nèi)回聲略高,86,87,88,睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯減少,89,90,睪丸動(dòng)脈流速明顯降低，阻力指數(shù)增高。,91,術(shù)后迅速恢復(fù)血供，血流信號(hào)更加豐富。,P.150,T5-43G,92,鑒別診斷急性睪丸炎 臨床鑒別有一定困難。超聲檢查尤其是CDFI能為臨床提供可靠的診斷和鑒別診斷依據(jù)。,93,7.精索靜脈曲張 精索蔓狀靜脈叢的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。好發(fā)于18 30歲 。左側(cè)約占90以上。 臨床表現(xiàn)：陰囊部墜脹不適或疼痛，放射至?xí)?、下腹部或腹股溝。陰囊部出現(xiàn)蚯蚓狀靜脈，平臥消失。,94,聲像圖表現(xiàn) 陰囊根部見(jiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，薄壁，管徑18mm （正常2 3mm）,95, Valsalva試驗(yàn)