我國因應(yīng)流感大流行之準(zhǔn)備計畫.doc

我國因應(yīng)流感大流行之準(zhǔn)備計畫influenza pandemic preparedness in taiwan壹、 緒論流行性感冒（influenza, 以下簡稱流感），因傳染力很強，抗原變化快，而且人類感染後抗體保護(hù)期僅數(shù)個月，故每年常在世界許多國家，發(fā)生規(guī)模大小不等的流行。爆發(fā)流感病毒的流行可能是社區(qū)、城市或國家，甚至是全球性的。過去一百多年，曾經(jīng)分別在1889年、1918年、1957年及1968年發(fā)生世界性大流行，有鑑於國外疫情顯示下一次流感大流行恐即將發(fā)生，為進(jìn)行各項必須之準(zhǔn)備，故而研訂本項我國因應(yīng)流感大流行之準(zhǔn)備計畫。一、流行性感冒是最具世界性大流行潛力的疾病自2004年起，亞洲地區(qū)的越南及泰國陸續(xù)報告人類感染家禽流行性感冒h5n1病毒的病例，截至2005年8月5日，越南共有90名確定病例，其中40人死亡(致死率達(dá)44%)；泰國則發(fā)現(xiàn)17人感染家禽流行性感冒，其中12人死亡(致死率達(dá)71%)；柬埔寨於2005年開始出現(xiàn)4例死亡之確定病例；最後印尼在2005年中亦出現(xiàn)1例死亡之確定病例；其中甚至傳出疑似人傳人之病例。依世界衛(wèi)生組織所發(fā)布的訊息，h5n1病毒已在亞洲某些地區(qū)形成地方性疾病，且對禽類更具致病性，耐受性更高，在環(huán)境中可生存的時間已延長，該型病毒正並擴(kuò)大其感染哺乳動物種類的範(fàn)圍，顯示大流行的條件已形成。a型流感病毒，是正黏液病毒中唯一感染禽鳥類之病毒，許多種禽鳥對本病毒具感受性。a型流感病毒間具有抗原性相關(guān)的核蛋白衣(nucleocapsid)及基質(zhì)多勝肽(matrix polypeptides)，並以病毒之紅血球凝集素(hemagglutinin, h)及神經(jīng)胺酶(neuraminidase, n)抗原區(qū)分亞型。目前已知共有15種h亞型(h1-h15)及9種n亞型(n1-n9)，造成雞及火雞急性臨床疾病之高病原性a型流感病毒僅有h5、h7亞型。隨著1997-99年亞洲出現(xiàn)人類感染h5n1與h9n2二種亞型之病毒，科學(xué)家擔(dān)心之跨物種傳染，已不再需要中間宿主而由禽鳥直接傳染給人。早期之研究發(fā)現(xiàn)，家禽流行性感冒病毒好與sialic acid2,3-ga結(jié)合，而感染人類的流感病毒則與2,6-ga結(jié)合；但豬之上呼吸道黏膜上皮細(xì)胞則具備上述兩種受體(receptor)，因此科學(xué)家假設(shè)豬呼吸道上皮細(xì)胞為人類與禽類流感病毒混合重組之主要管道，且是造成流感大流行之主要指標(biāo)。人類與禽類流感病毒混合重組所造成之大流行確實發(fā)生在1918-19年世界大流行，病毒以豬型病毒株為起源並造成2-4千萬人死亡，1956-57年亞洲逾100萬人死亡與1968-69年造成亞洲70萬人死亡。近年來，已進(jìn)行混合重組之流感病毒亦在歐洲的豬隻與荷蘭的兒童病例分離到。1976年美國科學(xué)家亦在南威爾康斯州的農(nóng)場在豬隻與畜牧者分泌物中同時分離到豬流感病毒。歐洲、紐西蘭與亞洲都陸續(xù)有同樣的發(fā)現(xiàn)。由於流感病毒於自然界可存在於豬、馬、雞、鴨等多重宿主之特性，若基因段重組產(chǎn)生新的病毒株，抗原性將產(chǎn)生大幅改變。1983-84年美國賓州亦出現(xiàn)高病原性之禽類流感病毒，造成1,700餘萬隻禽鳥死亡，經(jīng)濟(jì)損失更高達(dá)6仟5佰萬美元。1992年之墨西哥亦曾發(fā)生禽類流感病毒，經(jīng)過了3年，仍無法將流行控制下來。1997年香港a型禽鳥型流感病毒（avian influenza a virus, h5n1）感染到人，造成17人感染、6人死亡，死亡率超過30；另1999-2001年，香港及日本又陸續(xù)發(fā)生兒童感染a型（h9n2）流感病毒。這些疫情對經(jīng)濟(jì)面的影響更是難以估計。近年在香港進(jìn)行之各項監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)生禽市場中廣泛存在的h9n2型病毒，帶有1997年h5n1病毒八條rna中之六條，另外，h7n7病毒原來就有引起人類結(jié)膜炎的報告，2003年初始於荷蘭的h7n7家禽流行性感冒疫情，不但擴(kuò)散至鄰近的比利時及德國，亦引起數(shù)十名工作人員感染產(chǎn)生結(jié)膜炎癥狀，其中2人完全無接觸史，懷疑為人傳人途徑感染，且一名獸醫(yī)經(jīng)解剖證實確為死於感染該病毒。由於人類並無家禽流行性感冒抗體且感染後死亡率高，病毒又可透過豬隻進(jìn)行不同物種來源病毒之基因交換，或是經(jīng)由野鳥水禽陸禽間的傳播而使病毒毒力增加，實為最具世界性大流行潛力的疾病，引起各國高度重視。二、進(jìn)行流感大流行之準(zhǔn)備是國際義務(wù)世界衛(wèi)生組織有鑑於流感大流行之影響甚鉅，於1999年即公佈流感大流行計畫，明確揭示其危險性，並建議各國應(yīng)在組織架構(gòu)、動員機制、疫苗策略、防疫措施等方面及早準(zhǔn)備，並加強疾病監(jiān)視與確保治療藥物的供應(yīng)。1然自2003年起，越南與泰國陸續(xù)報告感人禽流感病毒之人類病例，惟恐流感病毒變化為引發(fā)全球大流行之新病毒株，世界衛(wèi)生組織復(fù)於2004年3月16日至18日召開因應(yīng)流感大流行諮詢會議，該次會議提出各國應(yīng)就疫情監(jiān)視、公共衛(wèi)生介入手段、抗病毒藥劑之使用與效益、疫苗製造與通路等四大方向進(jìn)行流感大流行的準(zhǔn)備2。2004年5月並公佈h5n1高病原性家禽流行性感冒對人類健康之風(fēng)險評估，呼籲相關(guān)國家應(yīng)持續(xù)投入消除禽類間h5n1病毒。3世界衛(wèi)生組織考量大流行發(fā)生時，疫苗是唯一最重要的介入措施，但部分國家在大流行初期可能無法取得足量疫苗，抗病毒藥劑將是重要的醫(yī)療介入，除於2004年8月再次公佈疫苗與抗病毒藥劑的使用指引4，並於2004年11月召開非正式流感大流行疫苗會議，鼓勵疫苗製造廠與相關(guān)國家從事疫苗的研發(fā)。5世界衛(wèi)生組織秘書處於2005年1月的執(zhí)行委員會第115次會議，針對流感大流行提出現(xiàn)況報告，並決議將於第58屆世界衛(wèi)生大會提案，敦促會員國儘速實施國家級準(zhǔn)備計畫、加強人類及動物流感的監(jiān)測及實驗診斷能力並設(shè)法即時提供充足的疫苗及抗病毒藥劑6。2005年1月世界衛(wèi)生組織並公佈最新的流感大流行威脅評估報告，提出流感病毒的變化已使大流行的條件形成，在疫苗研製、抗病毒藥劑使用及公共衛(wèi)生介入措施的準(zhǔn)備已刻不容緩。7三、流感大流行的威脅不容忽視依2003年的sars及1918年的西班牙流感大流行二次疫情的經(jīng)驗，其進(jìn)展可分為三階段，第一階段為由動物傳人，第二階段為人傳人之有限性傳染，第三階段為全球大流行。目前尚處於第一階段，必須加強疾病監(jiān)視，衛(wèi)生署除將新型流行性感冒公告為法定傳染病，賦予通報及防治法定效力外，並有多元化監(jiān)視系統(tǒng)，同時建立新型流行性感冒採檢醫(yī)療機構(gòu)四百餘處。由第二階段演變成第三階段，一般推測大約須半年的時間，故如在有限性的人傳人階段，疫苗製造業(yè)有機會進(jìn)行適當(dāng)流行病毒株的選植，並在大流行開始後供應(yīng)疫苗。故必須進(jìn)行疫苗採購之準(zhǔn)備。8至於第三階段的大流行將如何演變？影響程度如何？美國疾病管制中心亦預(yù)估在世界大流行時，該國會有高達(dá)2億人口感染，四千萬到一億人會發(fā)病，30-80萬人需住院。為建立流感大流行之準(zhǔn)備工作之依據(jù)，衛(wèi)生署乃參考國外文獻(xiàn)及利用美國疾病管制中心發(fā)展之fluaid 2.0及flusurge 1.0軟體大致推估，第三階段之流感大流行對於我國之影響可能如下：一、假定新型流感之侵襲率為25%，則一次大流行可能將造成1萬3千餘人死亡，6萬4千餘人住院及3百餘萬人需要門診治療；約將佔用全國98%的感染癥醫(yī)院病床及55%的門診醫(yī)療資源。二、假定新型流感之侵襲率為25%，疫情若持續(xù)8週，則住院人數(shù)將於流行的第五週到達(dá)高峰，當(dāng)週1萬4千餘人住院，將佔用全國20%的急性病床與48%的加護(hù)病床。(詳如附件一)四、結(jié)語流感大流行是指世界上許多地區(qū)或國家，因新型流行性感冒病毒的侵襲下，造成人類無窮盡的死亡代價。近年來世界上已有h5n1、h7n7、h9n2等家禽流行性感冒病毒感染人類的案例產(chǎn)生，雖然高致死率的h5n1在人類間相互傳染的途徑尚未明確建立，但多位專家學(xué)者甚至世界衛(wèi)生組織官員都憂心在未來幾年內(nèi)，目前侵襲亞洲的家禽流行性感冒病毒將是造成人類流感大流行再出現(xiàn)的重要因素。有鑑於流感病毒對人類的威脅，歐洲(英國等11國)、美洲(美加2國)、亞洲(日本等)、大洋洲(澳洲等)、非洲(南非)的多個國家陸續(xù)自1997年起，針對個別特性制訂因應(yīng)全球大流行防治計畫。我國並非世界衛(wèi)生組織會員國，未來大流行發(fā)生時，是否能獲得國際間防疫資源的公平分配不得而知，且與國際間往來頻繁，由以中國大陸及東南亞國家之交流更為密切，而該地區(qū)正是最有可能引爆疫情之處，因此我國所面臨之考驗將極為嚴(yán)格，故自應(yīng)積極籌劃因應(yīng)流感大流行之準(zhǔn)備計畫，以確實保障國民健康，避免嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。貳、依據(jù)一、傳染病防治法依九十三年元月修正之傳染病防治法，流行性感冒併發(fā)重癥為法定傳染病第三類。然考量流感大流行之威脅與日俱增，認(rèn)為有依該法施行防治的必要，衛(wèi)生署復(fù)於九十三年十二月二十九日依傳染病防治法公告新型流行性感冒為法定之指定傳染病。中央主管機關(guān)依法應(yīng)針對法定傳染病訂定傳染病防治政策及計畫（包括預(yù)防接種、傳染病預(yù)防、疫情監(jiān)視、通報、調(diào)查、檢驗、處理、檢疫、分級動員、儲備防疫物資及訓(xùn)練等措施）及監(jiān)督、指揮、輔導(dǎo)及考核地方主管機關(guān)執(zhí)行傳染病防治工作有關(guān)事項。另地方主管機關(guān)依法應(yīng)依據(jù)中央主管機關(guān)訂定之傳染病防治政策、計畫及轄區(qū)特殊防疫需要，擬定執(zhí)行計畫付諸實施，並報中央主管機關(guān)備查。依法並應(yīng)執(zhí)行轄區(qū)各項傳染病防治工作，包括預(yù)防接種、傳染病預(yù)防、疫情監(jiān)視、通報、調(diào)查、檢驗、處理、動員、儲備防疫物資及訓(xùn)練等事項。有關(guān)新型流行性感冒之病例定義、流行疫情等級如附件二、附件三。二、政策指示行政院游前院長於九十三年陸續(xù)針對禽流感疫情提示如下：(一) 93年2月2日於聽取農(nóng)委會、衛(wèi)生署、海巡署、環(huán)保署、消保會等相關(guān)部會之禽流感疫情及因應(yīng)措施簡報後，指示若干事項，其中包括：農(nóng)委會、衛(wèi)生署等相關(guān)部會應(yīng)參照過去處理各種重要疫病的經(jīng)驗，對發(fā)生疫情時的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序、產(chǎn)業(yè)輔導(dǎo)等預(yù)作縝密規(guī)劃，以期於該疫病不幸入侵時，可以把衝擊減至最低。(二) 93年2月4日於行政院會中提示：家禽流行性感冒病原性高低不同，應(yīng)分級處理，採取有效對策；是以，流感大流行之防治是為我國重要之政策方向，且以分級處理為作為目標(biāo)，政府應(yīng)竭盡所能結(jié)合各項資源勉力為之，以為民眾健康把關(guān)。(三) 93年9月29日行政院會提示：此波禽流感疫情一旦爆發(fā)，其對整個社會的衝擊更甚以往。衛(wèi)生署、農(nóng)委會應(yīng)非常慎重的因應(yīng)，例如成立專案小組、提升層級，妥擬對策，及早宣導(dǎo)，以慎重處理這個問題。三、世界衛(wèi)生組織策略本計畫之規(guī)劃係參酌世界衛(wèi)生組織於1999年編擬之influenza pandemic plan. the role of who guidelines for national and regional planning、2004年編擬之who guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics及各公告資訊（參考附件七）之精神，依據(jù)我國之社會、人口、醫(yī)療、公共衛(wèi)生等資源狀況擬定。參、計畫實施期間我國因應(yīng)流感大流行準(zhǔn)備計畫係為五年計畫，執(zhí)行期間自民國94年6月1月至99年5月31日，分為二項分支計畫執(zhí)行，分別為：一、物資儲備分支計畫二、動員防治分支計畫本計畫為開放之發(fā)展中計畫，爆發(fā)流行開始之前，執(zhí)行物資儲備分支計畫，以利事先儲備必要之防疫物資，避免疫情突如其來，物資儲備不及，經(jīng)費編列亦以本分支計畫優(yōu)先編列；一旦面臨疫情緊繃，即刻執(zhí)行動員防治分支計畫，執(zhí)行所需相關(guān)預(yù)算則再行視當(dāng)時情況編列之。另得視疫情及國內(nèi)外準(zhǔn)備狀況新增分支計畫提報之，以因應(yīng)防疫工作之進(jìn)行。肆、問題分析一、 因應(yīng)家禽流行性感冒對人類大流行之衝擊，機動性動員應(yīng)遠(yuǎn)勝於sars經(jīng)驗從生物物種之交流來看，隨著流感病毒之自然演化，人類將無法避免與禽畜類之流感病毒接觸。加上國際經(jīng)濟(jì)活動之頻繁與便捷，如旅遊、交通、貨物流通甚至走私等，病毒已能在短時間，有效的散播開來。政府部門是否已具備完整之流感病毒防護(hù)網(wǎng)，如農(nóng)政單位對於進(jìn)出口禽畜檢疫作業(yè)、對禽畜業(yè)者飼養(yǎng)與銷毀狀態(tài)之及時掌握等；海巡單位對於走私禽畜之抽查作業(yè)；陸委會對於出入中國大陸流感或家禽流行性感冒高危險地區(qū)之人數(shù)監(jiān)控，甚至外交部、交通部對於國人出入流感或家禽流行性感冒高危險地區(qū)國家之管制等，均需積極規(guī)劃因應(yīng)措施。二、 現(xiàn)有衛(wèi)生醫(yī)療體系缺乏流感大流行之因應(yīng)容量臺灣地區(qū)自1988年推出免費老人流感疫苗接種計畫至今，65歲以上老人接種率已達(dá)60-70%；另為避免流感造成機構(gòu)內(nèi)之群聚感染，亦於2004年推出抗病毒藥劑之使用機制。2004年起為預(yù)防禽畜養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運送、化製等相關(guān)人員有引發(fā)病毒基因重組產(chǎn)生新型病毒之危機，亦對該等工作人員擴(kuò)大施打流感疫苗。上述兩項防治措施，在有限的經(jīng)費下，只能針對65歲以上或高危險群提供保護(hù)。相較於其他的2千2百萬人口，就只能採行自我健康管理。世界衛(wèi)生組織一再呼籲，家禽流行性感冒演變?yōu)槿藗魅瞬《局赡苄砸挥|即發(fā)，屆時該病毒對人類將為全新病毒，一旦出現(xiàn)大流行，其感染率高達(dá)20-50%，預(yù)估臺灣地區(qū)將有480萬-1200萬人會因感染而發(fā)病，其中3萬-8萬人將需要住院治療。政府在緊急的全面動員下，現(xiàn)有之醫(yī)療體系容量是否足以負(fù)荷？醫(yī)療物資需求是否足夠？抗病毒藥劑如何儲備與使用？目前之法令是否足以配合緊急進(jìn)行國際採購？三、人類及動物流行性感冒監(jiān)測體系之敏感度與時效有必要增進(jìn)由於國內(nèi)人類及動物流感監(jiān)測分屬不同主管機關(guān)，雖於疫情發(fā)生時保持聯(lián)繫，但因無常設(shè)性跨部會及組室任務(wù)小組編制組織或溝通平臺，無法進(jìn)行定期開會交換流感監(jiān)測之工作成果及研討改進(jìn)措施以供決策及時參考，故使防疫政策無連貫性，且常遇權(quán)責(zé)之切割，恐對於疫情早期監(jiān)測上造成相當(dāng)大的影響。(1) 監(jiān)測系統(tǒng)連接的困難：由於流感病毒變化非常迅速，為達(dá)到有效監(jiān)測，故建置多項監(jiān)測系統(tǒng)，以期早期偵測，包括法定傳染病通報管理系統(tǒng)、新感染癥癥候群監(jiān)視通報系統(tǒng)、癥狀監(jiān)視通報系統(tǒng)、病毒性合約實驗室通報系統(tǒng)、人口密集機構(gòu)傳染病監(jiān)視作業(yè)、定點醫(yī)師監(jiān)視系統(tǒng)、學(xué)校傳染病監(jiān)視通報系統(tǒng)及家禽/野鳥攜帶家禽流行性感冒病毒之相關(guān)監(jiān)測工作；各級衛(wèi)生單位於監(jiān)測系統(tǒng)之連接甚為重要，本局已陸續(xù)在各監(jiān)測系統(tǒng)中，依一致之邏輯建立各項互動機制。(2)實驗室檢驗?zāi)芰康母纳疲簩读鞲械谋O(jiān)視除了需掌握病例數(shù)及其分布外，還需高效率之實驗室檢驗來判定，以辨認(rèn)病毒之型別及變異性、傳播力與致病力。惟目前對於流感分離株之血清分型，處理方法為進(jìn)行ha及hi檢驗，如果hi結(jié)果與世界衛(wèi)生組織抗血清與 pannel不合或很低時，除進(jìn)行特殊型別檢驗，如h2n1, h5n1, h7n7, h9n2.等，需另外將檢體寄送美國cdc做進(jìn)一步確認(rèn)是否為新型病毒。為建立病毒型別鑑定時效性，應(yīng)強化實驗室檢驗及鑑定能力，以期能及早採取適當(dāng)防治措施，避免無謂的損失及民眾恐慌。(3)醫(yī)師通報病例及採檢觀念缺乏：我國的疫病監(jiān)測必須依賴各地醫(yī)師的合作，在發(fā)現(xiàn)疫病時，儘速通報相關(guān)單位，並進(jìn)行相關(guān)採檢工作；我國已於93年底於全國建置新型流行性感冒採檢醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)，期能強化通報及採檢工作；惟醫(yī)師對疫情的通報涉及其對法定傳染病的專業(yè)知識、填寫報告單的認(rèn)知及正確的公共衛(wèi)生觀念，若執(zhí)行不彰，則需再進(jìn)行教育。因此，提升醫(yī)師對公共衛(wèi)生的認(rèn)知及通報意願，應(yīng)是加強疫情通報系統(tǒng)效率的重要工作。四、缺乏自備能力及國際合作援助臺灣地區(qū)雖已開始啟動疫苗接種與抗病毒藥劑使用之防治機制，但由於經(jīng)費之限制，加上可選擇之疫苗及抗病毒藥劑，均仰賴國際藥廠，因此購置之?dāng)?shù)量極易受限於國際的產(chǎn)能及各國需求量的競爭，而當(dāng)流感發(fā)生大規(guī)模流行或新型流感發(fā)生，國際間貨量不足時，我國亦將面臨買不到疫苗或抗病毒藥劑之困境。因此建立本國流感疫苗自製機制及製造抗病毒藥劑之技術(shù)能力，或與國際藥廠建立長期委託製造合約，甚至透過技術(shù)移轉(zhuǎn)取得疫苗產(chǎn)製技術(shù)等方式，以確保疫苗及抗病毒藥劑的來源與供應(yīng)，誠需審慎考量與長遠(yuǎn)規(guī)劃。伍、計畫目標(biāo)本計畫之目標(biāo)在於面對爆發(fā)世界流感大流行時，系統(tǒng)性動員全國之衛(wèi)生醫(yī)療單位及國內(nèi)外其他行政或研究部門，以便於突發(fā)流行時妥適因應(yīng)，並於爆發(fā)流感流行時，將流感病毒侵襲所造成之罹病率、死亡率、經(jīng)濟(jì)損失與社會衝擊減至最低。本計畫之總體目標(biāo)有四大方向：杜絕發(fā)生、避免感染、減少傷害及有效復(fù)原，各分支計畫之相關(guān)重點工作方向如下：一、物資儲備分支計畫1.疫苗之有效供應(yīng)及適當(dāng)使用。2.抗病毒藥劑使用之適當(dāng)與充足。3.安全防護(hù)設(shè)備之適當(dāng)與充足。二、動員防治分支計畫1.打破領(lǐng)域侷限之跨部會整合。2.疫情監(jiān)視及資訊之整合。3.實驗技術(shù)之深化與廣化。4.臨床醫(yī)療服務(wù)妥適化。5.社區(qū)防疫之動員。6.媒體公關(guān)與民眾心理建設(shè)。7.知識管理之整合（含國際合作及人才培訓(xùn)）。陸、實施策略及方法一、物資儲備分支計畫（一）疫苗之有效供應(yīng)及適當(dāng)使用-現(xiàn)行常規(guī)接種所需流感疫苗之充足供應(yīng)疫苗為預(yù)防流感最好的方法，惟因考量資源有限，故在政府提供之疫苗接種政策上，即依據(jù)高危險群訂定施打?qū)ο笾畠?yōu)先順序，以期有限的資源能達(dá)到最大的防治效益。93年疫苗採購總計250萬劑，納入接種計畫之實施對象含括：1.65歲以上老人、機構(gòu)住民及工作人員、罕見疾病患者，2.6個月以上二歲以下幼兒，3.醫(yī)療機構(gòu)之醫(yī)護(hù)等工作人員及衛(wèi)生等單位之防疫相關(guān)人員，4.禽畜（雞、鴨、鵝、豬）養(yǎng)殖等相關(guān)行業(yè)工作人員及動物防疫人員其後又陸續(xù)開放：（1）滿3歲以下幼兒，（2）重大傷病者，（3）50-64歲老人，（4）社區(qū)藥局藥師（生）、醫(yī)事檢驗所之醫(yī)檢師、學(xué)校護(hù)理人員及國際航線之航空機組員等。針對上述既定流感高危險群每年所需疫苗，除應(yīng)維持充足的供應(yīng)劑量，以達(dá)到降低高危險群感染引致合併重癥或死亡之比例，並可減少流感之傳染及流行發(fā)生之機率。另須視全球疫情變化及國內(nèi)相關(guān)疫情控制需求，酌情增購疫苗擴(kuò)及其他高危險群。-新型流感疫苗施打?qū)ο髢?yōu)先順序之預(yù)先妥適評估、訂定接種策略每年接種之流感疫苗，係對who發(fā)佈預(yù)估當(dāng)季流行之人類流感病毒型別有效，亦減少因同時感染人流感及禽流感，可能造成基因重組之機會。該常規(guī)疫苗之接種，並無法預(yù)防新型的流行性感冒病毒之感染，而基於新型流行性感冒對人類可能造成嚴(yán)重之侵襲及大流行，國際間亦已積極針對變異極快的病毒進(jìn)行疫苗研發(fā)，期能使用疫苗進(jìn)行預(yù)防與控制。唯依目前該新疫苗由研發(fā)至量產(chǎn)上市，國際評估，均在疫情六個月之後，且其產(chǎn)量預(yù)估將可能無法滿足國際需求，故屆時除必須積極採購疫苗，妥善評估高危險族群，預(yù)先擬定接種優(yōu)先順序，爭取充足經(jīng)費，再視可掌握或購得的疫苗貨量，順序?qū)嵤┙臃N作業(yè)，俾能發(fā)揮疫苗接種之最大效益。（二）抗病毒藥劑使用之適當(dāng)與充足在新型流行性感冒疫情來襲，而疫苗尚未發(fā)展上市前，流感抗病毒藥劑對於民眾為最有效的保護(hù)方式，抗病毒藥劑之實施可有效避免後續(xù)之細(xì)菌感染帶來嚴(yán)重後遺癥或死亡，降低疾病嚴(yán)重度及死亡率，各項抗病毒藥劑之比較參見附件六。我國於九十二年首次試辦流感抗病毒藥劑政策，惟資源有限，應(yīng)依疫情可能發(fā)展，分級採購儲備。流感抗病毒藥劑之使用除了治療，尚有預(yù)防之功效，在出現(xiàn)人類病例後，對於照護(hù)之醫(yī)護(hù)人員及疫調(diào)所得之親密接觸者等對象，應(yīng)以抗病毒藥劑進(jìn)行預(yù)防性投藥，以進(jìn)一步確保第一線醫(yī)護(hù)人員及接觸者之健康。對於爆發(fā)世界大流行時抗病毒藥劑之儲備量及採購方式等，應(yīng)參酌國際間之作法，通盤考量之。另如遇新型流行性感冒疫苗已研發(fā)上市，則可評估改以採購疫苗因應(yīng)之。流感抗病毒藥劑以膠囊儲備之有效期限為四年，藥品之儲備除充足性外，有效性亦是展現(xiàn)防治效果之重要前提，為確保藥品之有效性，參酌國際間部分國家之儲備方式，擬訂汰舊換新機制，確保直至第五年之庫存藥品皆在有效期限內(nèi)，為使藥品在汰舊之餘，亦尚能發(fā)揮其價值，不致浪費。另考量屆時我國難以自國際市場購得充足之抗病毒藥劑，將補助國內(nèi)製藥業(yè)進(jìn)行原料及製造方法之技術(shù)研發(fā)備用。（三）安全防護(hù)設(shè)備之適當(dāng)與充足第一線防治人員之安全為政府應(yīng)戮力保障的，除應(yīng)於各項防治措施執(zhí)行前針對工作人員辦理足夠之自身安全講習(xí)，另一方面，安全防護(hù)器材之購置及使用說明亦是不可或缺的，並應(yīng)確實指定單位進(jìn)行庫存及保管；生物防疫以c級防護(hù)裝備為主，包括有n95口罩、100濾片之半面具、全面罩、動力濾鏡式呼吸防護(hù)具、泰維克材質(zhì)之拋棄式防護(hù)衣、拋棄式b級防護(hù)衣、塑膠型a級防護(hù)衣等，需邀集專家學(xué)者共同研議，視病原體危險等級及操作方式?jīng)Q定配備。二、動員防治分支計畫（一）打破領(lǐng)域侷限之跨部會整合當(dāng)面臨爆發(fā)流感流行之疫病威脅時，社會整體皆應(yīng)動員，才能自各個環(huán)節(jié)把關(guān)，社會整體包括了所有可用之社會資源，無論中央或地方之行政部門，或甚至是民間機構(gòu)團(tuán)體，除了由中央擔(dān)負(fù)總指揮角色，地方衛(wèi)生單位及各級醫(yī)療院所是責(zé)無旁貸之執(zhí)行者外，應(yīng)積極整合進(jìn)行橫向聯(lián)繫之權(quán)責(zé)單位尚包括農(nóng)政、警消、交通、急難救災(zāi)、國防、教育、環(huán)保、外交、經(jīng)濟(jì)、新聞媒體等。如流感大流行確定發(fā)生，或衛(wèi)生署研判需要應(yīng)變動員，將依據(jù)傳染病防治法及中央流行疫情指揮中心實施辦法，報請行政院同意設(shè)立中央流行疫情指揮中心，並指派指揮官，以統(tǒng)籌資源、設(shè)備及整合相關(guān)機關(guān)(構(gòu))人員。（二）疫情監(jiān)視及資訊之整合1.架構(gòu)與國際接軌之全面性監(jiān)視系統(tǒng)流感防治首重多元及穩(wěn)定之監(jiān)視系統(tǒng)，疾病管制局目前建置有多元監(jiān)視系統(tǒng)，可分別監(jiān)測流感之普遍性、嚴(yán)重性、聚集性及型別，在此前提之下，除將保全既有監(jiān)視系統(tǒng)之運作外，更將致力於監(jiān)視品質(zhì)之提升、預(yù)測模式之精進(jìn)、各監(jiān)視資料之交流分析，尤其國際間許多國家亦投注相當(dāng)大的努力在於開發(fā)及統(tǒng)合各項監(jiān)視系統(tǒng)，基於知識交流及防疫無國界之因素，我國仍應(yīng)致力於架構(gòu)起與國際接軌之全面性監(jiān)視系統(tǒng)，以制疫情於先端。2.因應(yīng)資訊e化時代，建置高效能資訊系統(tǒng)預(yù)防及防堵疫情，關(guān)鍵皆在於迅速-迅速獲知疫情、迅速進(jìn)行圍堵，在資訊突飛猛進(jìn)的當(dāng)今社會，資訊e化能確實協(xié)助達(dá)成防疫之時效性。疾病管制局限有之監(jiān)視資訊應(yīng)加以結(jié)合，建立流感資料庫及建置相關(guān)網(wǎng)站，並視情況搭配全球定位系統(tǒng)（gps）、地理資訊系統(tǒng)（gis）、自動化預(yù)測模式、電子病歷、醫(yī)學(xué)數(shù)位影像傳輸（pacs）等資訊功能，加上pda、行動電話等行動通訊工具之利用，配合後端完整收集之各種資料庫，例如：禽畜業(yè)者名冊、醫(yī)護(hù)人員名冊、高危險地區(qū)出入境名冊等），完整建置出高效能之智慧型資訊系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，取代人工推估、整合數(shù)據(jù)及聯(lián)繫之時間延宕及失誤。3.成立疫情調(diào)查小組，並辦理訓(xùn)練為利爆發(fā)流感流行時所需之大規(guī)模疫情調(diào)查，由中央主導(dǎo)成立疫情調(diào)查小組，由衛(wèi)生署疾病管制局邀集相關(guān)專家學(xué)者做成疫調(diào)之標(biāo)準(zhǔn)流程及訓(xùn)練講義，先行於疾病管制局內(nèi)部培訓(xùn)種子學(xué)員，復(fù)於全國分區(qū)擴(kuò)大辦理訓(xùn)練課程，培訓(xùn)專業(yè)疫調(diào)人員，擔(dān)負(fù)疫情調(diào)查之責(zé)任。4.建立嚴(yán)密之陸海空檢疫防疫網(wǎng)防堵病原體入侵國內(nèi)，是國人免於暴露於流感疫病威脅之最重要把關(guān)，病原體趁虛而入之管道涉及航空運輸器、航海運輸器，及國內(nèi)之陸上交通，因此，應(yīng)整合現(xiàn)今於機場、港口等處既有之檢疫站，建構(gòu)成嚴(yán)密之陸海空檢疫防疫網(wǎng)，另有關(guān)海上走私之把關(guān)亦應(yīng)納入檢疫網(wǎng)中。（三）實驗技術(shù)之深化與廣化-打造高規(guī)格實驗室環(huán)境及實驗技術(shù)，辦理區(qū)域性中規(guī)格實驗室之認(rèn)證實驗室監(jiān)測為預(yù)防流行、治療疾病之根本，新型流行性感冒視為生物界的一大挑戰(zhàn)，我國勢必得提升國家級實驗室之規(guī)格，打造足以與國際頂尖實驗室對話之國家級高規(guī)格實驗室，擔(dān)負(fù)起病原體鑑別診斷及相關(guān)研發(fā)工作，亦可增進(jìn)對實驗室人員之安全保障。此外，亦應(yīng)有計畫地培植區(qū)域性之中規(guī)格實驗室，以因應(yīng)突如其來或是一發(fā)不可收拾之疫情，不但可以提高鑑定時效、分擔(dān)檢驗量、亦可以減少病原體南北運送所增加之傳染風(fēng)險，且擔(dān)任國家級實驗室之備源，確保我國檢驗體系在疫情之各個階段皆保有戰(zhàn)力，惟應(yīng)辦理全國性實驗室認(rèn)證工作，以確保各區(qū)域性實驗室之品質(zhì)。（四）臨床醫(yī)療服務(wù)妥適化1.臨床治療之準(zhǔn)備及病例研討一旦國人遭遇病毒侵襲，臨床治療被期許為及時且有效的，視疫情狀況，應(yīng)邀集臨床醫(yī)療界之代表，共同針對臨床治療擬定臨床治療指引，並藉醫(yī)學(xué)會、醫(yī)師公會、醫(yī)院協(xié)會等管道廣為醫(yī)師週知參考；另於出現(xiàn)確定病例後，即應(yīng)進(jìn)行病例之治療討論及研判等事宜。2.充足隔離病房之質(zhì)與量 疾病管制局已建立有行政院衛(wèi)生署感染癥防治醫(yī)療網(wǎng)，於全國設(shè)立有24家感染癥防治醫(yī)院，分布於各縣市各一家（其中嘉義縣市共同設(shè)立一家），共計367間呼吸道負(fù)壓隔離病房，依疫情等級啟動照護(hù)功能。依世界衛(wèi)生組織對於感染控制之指引，建議對於家禽流行性感冒病患之處置，仍應(yīng)以隔離病房為優(yōu)先考量，除非沒有隔離病房，則可以單人房收治之；故因應(yīng)流感大流行之防治，應(yīng)研擬一旦爆發(fā)疫情時，對於呼吸道隔離病房之配備需求及需求量、分布狀況，除確認(rèn)供給量是否足夠外，亦應(yīng)就配備規(guī)格進(jìn)行確認(rèn)後列冊管理，並委由專家學(xué)者或?qū)I(yè)團(tuán)體定期進(jìn)行評鑑審核，以維持隔離病房之質(zhì)量無虞。依93年12月29日之公告，各級主管機關(guān)對於新型流行性感冒疑似病例及確定病例之處置措施，依流行疫情等級（如附件三）分級規(guī)範(fàn)之：1.流行疫情未達(dá)級時：符合採檢條件之病例得於隔離治療機構(gòu)施行隔離治療。2.流行疫情為級、級時：疑似病例及確定病例應(yīng)於隔離治療機構(gòu)施行隔離治療。3.流行疫情達(dá)級時：疑似病例及確定病例應(yīng)於隔離治療機構(gòu)施行隔離治療或集中隔離治療之。3.大量病患緊急醫(yī)療之動員處置倘若發(fā)生疫情，出現(xiàn)大量病患需門診或住院治療處理時，醫(yī)療容量是否足夠即為一大重點。考量一旦新型流行性感冒在人類間傳播之機制建立後，散播速度將會相當(dāng)快速，且因人類皆無抗體，世界大流行之傳染幅度恐將一發(fā)不可收拾，如此之醫(yī)療容量勢必不足，更有癱瘓醫(yī)療體系之虞，是以，應(yīng)預(yù)作事先準(zhǔn)備，當(dāng)我國累積至一定病例數(shù)或一定之佔床率時，即應(yīng)立即評估疫情狀況與醫(yī)療容量，視需要指定或徵用公、私立醫(yī)療機構(gòu)或公共場所，設(shè)立臨時傳染病醫(yī)療所，並徵得民間醫(yī)事人員協(xié)助防治工作，必要時，得協(xié)調(diào)國防部指定國軍醫(yī)院支援，以進(jìn)行大量病患收治緊急傷患處置及醫(yī)療。上述作為，將依傳染病防治法及臨時傳染病醫(yī)療所設(shè)立及補償辦法執(zhí)行，並事先擬訂相關(guān)之緊急設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，另適時啟動相關(guān)演練，對於離島或偏遠(yuǎn)地區(qū)感染癥病患轉(zhuǎn)介及空中救護(hù)機制亦應(yīng)考量，以維護(hù)民眾健康權(quán)益。4.藉全國性演習(xí)確實提升我國流感防疫戰(zhàn)力於各項工作綱領(lǐng)之雛形具備後，應(yīng)依疫情分級，由相對應(yīng)之組織體系主導(dǎo)，擇時宣布啟動全國各區(qū)演習(xí)之辦理，應(yīng)依公布之相關(guān)流程進(jìn)行演習(xí)，以確實整合各單位機構(gòu)之準(zhǔn)備工作，並就各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢討，避免流程之不順暢或不熟練，導(dǎo)致面對疫情來襲時之防疫不連續(xù)。之後，每年亦得挑選重點縣市再進(jìn)行維持性之演習(xí)，以保全演習(xí)成果，維持防疫戰(zhàn)力。（五）社區(qū)防疫之動員-慎重研議與民眾生活作息相關(guān)之管制作為人口密集接觸之場所容易造成病毒傳染之溫床，故針對社區(qū)、集會、遊行等容易人口密集之場所，應(yīng)由內(nèi)政部進(jìn)行相關(guān)管制之規(guī)劃。另應(yīng)由教育部等相關(guān)單位訂定教（保）育機構(gòu)停止上課等相關(guān)建議要點，視各地病例分布狀況，宣布停止上班、上課或相關(guān)活動，或管制特定場所之出入，適當(dāng)之停課對流感流行防治是有正面的效果，但是停課並不表示疫情緊繃，惟應(yīng)審慎因應(yīng)。（六）媒體公關(guān)與民眾心理建設(shè)1.妥善與媒體交流，告知社會大眾相關(guān)疫情及防治作為在媒體活躍的今天，妥善與媒體交流，除了可以避免不適當(dāng)之大眾傳播資訊導(dǎo)致民眾無謂之恐慌，其實更可以有效藉由各種傳播管道來教育民眾、告知疫情、轉(zhuǎn)達(dá)防治作為，以透明化疫情，並安撫民心。2.衛(wèi)教宣導(dǎo)之點線面擊破現(xiàn)今社會之多元化，要達(dá)到衛(wèi)教宣導(dǎo)之實效，勢必得多管齊下，且針對不同對象、不同場合、不同時機必須提供不同之衛(wèi)教宣導(dǎo)活動及方案，更應(yīng)倡導(dǎo)創(chuàng)意衛(wèi)教之開發(fā)，以因應(yīng)平時衛(wèi)教之扎根性、緊急衛(wèi)教之?dāng)U散性。衛(wèi)教宣導(dǎo)應(yīng)透過平面文宣、小眾群體、大眾傳媒進(jìn)行衛(wèi)教宣導(dǎo)，並編定相關(guān)刊物及文件建立，必要時得作介入性衛(wèi)教；另應(yīng)進(jìn)行效益評估，確認(rèn)衛(wèi)教宣導(dǎo)之成效，方利制訂後續(xù)衛(wèi)教策略。（七）知識管理之整合1.國際合作之研究與發(fā)展在專業(yè)知能上與國際接軌，吸收各國寶貴的研究、實務(wù)或疫情處理經(jīng)驗，是相當(dāng)直接且重要的學(xué)習(xí)，應(yīng)視各領(lǐng)域之需求，指派業(yè)務(wù)相關(guān)之工作同仁赴其他國家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流及進(jìn)修；另應(yīng)有計畫地與全球四個流感標(biāo)準(zhǔn)實驗室進(jìn)行交流及學(xué)習(xí)，以精準(zhǔn)掌握流感檢驗及相關(guān)趨勢；所有奉派人員應(yīng)於回國後，撰寫學(xué)術(shù)訪談報告及進(jìn)行相關(guān)演講，以達(dá)經(jīng)驗傳承之效。2.人才培訓(xùn)之深植傳染病防治由許多專業(yè)共同參與，因此廣需各類人才的積極投入，包括：公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生物學(xué)、免疫學(xué)、動物醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生教育、社會工作與志願工作、公共行政與公共關(guān)係、緊急事件處理、資訊管理等各項專業(yè)，各類人才之質(zhì)與量皆為防疫成效之關(guān)鍵之一，是以應(yīng)確實培植，包括種子人才之精進(jìn)及儲備人才之建立。22柒、體系架構(gòu)一、指揮中心本準(zhǔn)備計畫依級以後之各流行疫情等級（如附件三），分別以中央流行疫情指揮中心（圖一）及流感大流行防治作戰(zhàn)動員及準(zhǔn)備工作小組（圖二）為指揮中心；但於級時即著手規(guī)劃各項準(zhǔn)備工作，以協(xié)助我國有足夠的能力，妥適面對世界大流行（pandemic）的來襲。前揭指揮中心及工作小組之主要功能在於辦理各項流感大流行之防治作為，並提供各相關(guān)部會行動建議，並得視需求更新本計畫之各項行動綱領(lǐng)。中央流行疫情指揮中心依中央流行疫情指揮中心實施辦法執(zhí)行之。另，流感大流行防治作戰(zhàn)動員及準(zhǔn)備工作小組由衛(wèi)生署疾病管制局擔(dān)任規(guī)劃、發(fā)起、主導(dǎo)之責(zé)，負(fù)責(zé)計畫之協(xié)調(diào)及會議之召開；設(shè)指揮官一人，副指揮官三人，原則上，指揮官由疾病管制局局長兼任之，副指揮官由疾病管制局副局長兼任之，得隨疫情狀況或等級而提升指揮官層級。另設(shè)執(zhí)行秘書及副執(zhí)行秘書各一人，擔(dān)任綜合管制之角色，承指揮官及副指揮官之命，處理該小組相關(guān)事務(wù)之聯(lián)繫與執(zhí)行。除上述成員，衛(wèi)生署流感防治諮詢委員會之委員得為本工作小組之諮詢委員，另得視需要聘請各單位代表或?qū)＜覍W(xué)者為委員兼任之。該小組委員、執(zhí)行秘書、幹事均為無給職，然非本機關(guān)人員出任者，得依規(guī)定支給出席費及交通費。地方單位則為本工作綱領(lǐng)中，有關(guān)區(qū)域性策略之執(zhí)行單位，得依本工作綱領(lǐng)訂定區(qū)域性之行動計畫，惟應(yīng)報請該小組備查。二、政府各部門之分工事宜原則本計畫除由衛(wèi)生署相關(guān)單位依據(jù)本計畫書內(nèi)容執(zhí)行各項檢疫、監(jiān)視、檢驗、疫調(diào)、圍堵、衛(wèi)教宣導(dǎo)、疫苗施打、抗病毒藥劑使用、社區(qū)管制、醫(yī)療支援、安全防護(hù)等防治作為外，於疫情之各階段亦皆須政府各相關(guān)機關(guān)單位，甚至民間協(xié)會組織配合，方能針對疫情提供民眾完整之作為。本計畫於級時因國內(nèi)尚無人類病例，防治工作由農(nóng)委會主導(dǎo)，惟因此級國內(nèi)已自家禽身上檢出家禽流行性感冒病毒，因此，防治重點在於加強動物病毒監(jiān)測、檢疫（動物及人員）及相關(guān)感染場之撲殺清消等。俟進(jìn)入級之後，即由衛(wèi)生署主導(dǎo)，其中級為國外發(fā)生人傳人之新型流行性感冒確定病例，級為國內(nèi)發(fā)生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流行性感冒疑似病例；本級除仍應(yīng)持續(xù)針對動物進(jìn)行病毒監(jiān)測、病毒圍堵及相關(guān)清消工作外，對於人的各項監(jiān)測、臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、安全防護(hù)、衛(wèi)教宣導(dǎo)等皆應(yīng)全面啟動及加強。疫情一旦進(jìn)入級，因國內(nèi)新型流行性感冒人傳人之模式已建立，應(yīng)採高標(biāo)準(zhǔn)防治措施因應(yīng)，此級另一項重點工作在於社區(qū)活動之管制，包括上班、上課、集會遊行、密閉空間聚集等，皆應(yīng)設(shè)定配套措施，分別由相關(guān)權(quán)責(zé)部會進(jìn)行管理。因疫情一觸即發(fā)，未免疫情演變?yōu)榇罅餍?，於此級，跨部會指揮體系運作機制頻率應(yīng)加強，以啟動中央流行疫情指揮中心因應(yīng)之，以進(jìn)行有效之溝通，與病毒對抗。萬一疫情一發(fā)不可收拾，進(jìn)入級，中央及地方等各級政府及各行政部門，於縱向及橫向之溝通聯(lián)繫網(wǎng)絡(luò)更應(yīng)緊密，以妥適醫(yī)治病患、確保醫(yī)護(hù)照顧人力安全為優(yōu)先作為。承上，故以下所列各機關(guān)單位亦應(yīng)依本計畫期程及防治精神，針對權(quán)掌事項進(jìn)行配套規(guī)劃及執(zhí)行，以下所列為重點工作之原則，各部會應(yīng)視疫情需求作專業(yè)評估，予以強化；必要時依疫情等級（如附件三）由各相對應(yīng)之體系架構(gòu)召集各相關(guān)部會研商之。（一） 行政院農(nóng)業(yè)委員會：1.加強動物監(jiān)測。2.劃定感染區(qū)、管制區(qū)，進(jìn)行各項防疫工作，防止病毒擴(kuò)散。3.針對感染場進(jìn)行移動管制、撲殺補償、消毒及屍體處理等，並確認(rèn)工作人員安全防護(hù)。4.加強機場港口之動物檢疫及緝獲走私進(jìn)口動物或其他產(chǎn)品處理措施與檢疫處理人員安全防護(hù)措施。5.加強禽鳥輸入檢疫措施。6.加強養(yǎng)禽場自衛(wèi)防疫、動物進(jìn)口檢疫/防範(fàn)走私之宣導(dǎo)。7.加強家禽批發(fā)市場、屠宰場及死廢禽屍體運輸車消毒與教育宣導(dǎo)。8.提供受疫情損害業(yè)者抒困貸款。（二） 行政院環(huán)境保護(hù)署1.撲殺動物屍體處理方式之規(guī)範(fàn)及協(xié)助處理。2.感染場及屍體處理處所週邊污染環(huán)境之消毒。3.任意棄置斃死禽隻行為之稽查。4.協(xié)助處理大量傷患收治之廢棄物。（三） 交通部1.旅遊警示分級之公告事宜。2.督導(dǎo)及協(xié)調(diào)大眾運輸交通工具之防疫作為。（四） 行政院海岸防巡署1.走私動物及其產(chǎn)品之查緝。2.偷渡犯之查緝。（五） 教育部1.學(xué)校防疫作為之督導(dǎo)及執(zhí)行。2.校園衛(wèi)教宣導(dǎo)。3.大學(xué)附設(shè)醫(yī)院之調(diào)度。（六） 內(nèi)政部1.相關(guān)警力支援。2.群眾抗?fàn)?、社區(qū)活動之相關(guān)管制執(zhí)行。3.入出境管制及查緝偷渡（淨(jìng)疫專案）相關(guān)事宜。4.執(zhí)行防疫救護(hù)勤務(wù)。5.醫(yī)療（感染）廢棄物除污作業(yè)。6.患者遺體處理事宜。（七） 經(jīng)濟(jì)部1.輔導(dǎo)辦理紓困貸款。2.必要時協(xié)助確保防疫物資充分供應(yīng)。（八） 財政部1.加強查驗來自疫區(qū)之旅客行李及進(jìn)口貨物。2.優(yōu)先辦理重要防疫器材、藥物之通關(guān)。（十）行政院金融監(jiān)督管理委員會 協(xié)助協(xié)調(diào)金融機構(gòu)有關(guān)抒困貸款業(yè)務(wù)之辦理。（十一）主計處緊急應(yīng)變處理經(jīng)費預(yù)算之研議。（十二）外交部1.疫區(qū)人員來臺管控事宜（簽證事宜）。2.配合進(jìn)行前往疫區(qū)人員之衛(wèi)教宣導(dǎo)與疫苗接種。3.將疫情通報世界衛(wèi)生組織，並於必要時，協(xié)調(diào)世界衛(wèi)生組織及其合作中心派員來臺協(xié)助控制撲滅疫情。4.針對爆發(fā)疫情的國家及地區(qū)加強對其疫情及防治做法之蒐集，並適時發(fā)佈旅遊警訊，以維護(hù)國人旅遊健康安全。5.加強與國外相關(guān)機構(gòu)聯(lián)繫，就如何防治流感進(jìn)行資訊交流及物資調(diào)度等合作。6.本部、使館特區(qū)及駐外館處防疫措施。（十三）新聞局1.衛(wèi)教宣導(dǎo)之配合。2.與我國駐外新聞單位及他國駐地媒體進(jìn)行聯(lián)繫。（十四）國防部1.協(xié)助醫(yī)療防疫及人力支援。2.軍隊疫情之監(jiān)控。3.所屬醫(yī)療院所之調(diào)度。4.其他國防資源之支援事項。（十五）行政院大陸委員會 處理臺灣地區(qū)與大陸地區(qū)或香港、澳門人民往來政策協(xié)調(diào)事項。49圖一 中央流行疫情指揮中心組織架構(gòu)指揮官副指揮官（一至三人）綜理聯(lián)絡(luò)，公共資訊（發(fā)言人）安全，系統(tǒng)監(jiān)督秘書室（衛(wèi)生署）執(zhí)行處（operations）計畫處（planning）後勤處（logistics）財務(wù)處（finance）疫調(diào)組（衛(wèi)生署）醫(yī)事組（衛(wèi)生署）境管組（內(nèi)政部）外事組（外交部）宣導(dǎo)組（衛(wèi)生署及新聞局）管制組（衛(wèi)生署）服務(wù)組（衛(wèi)生署）應(yīng)變組（內(nèi)政部）技術(shù)組（衛(wèi)生署）運輸組（交通部）物質(zhì)組（衛(wèi)生署）人力組（衛(wèi)生署）國防資源組（國防部）行政支援組（衛(wèi)生署）產(chǎn)業(yè)組（經(jīng)濟(jì)建設(shè)委員會）紓困組（內(nèi)政部及財政部）復(fù)原組（衛(wèi)生署）圖二 流感大流行防治作戰(zhàn)動員小組體系架構(gòu)捌、人力及經(jīng)費需求本計畫總需求經(jīng)費為二佰一拾億元，其中人力及經(jīng)費依目前設(shè)定之二項分支計畫分別編列；因考量政府財源有限，復(fù)因物資儲備分支計畫執(zhí)行在即，故先行以該分支計畫之經(jīng)費優(yōu)先編列之（44億2千萬元餘），動員防治分支計畫之經(jīng)費（165億8千萬元餘）則視疫情及準(zhǔn)備狀況，擇期再行研議編列，必要時，得延續(xù)前分支計畫以特別預(yù)算為之。一、物資儲備分支計畫（一） 人力需求本計畫之執(zhí)行除指揮官、副指揮官、執(zhí)行秘書及各委員外，各相關(guān)單位皆應(yīng)指定適當(dāng)人力進(jìn)行各項作為之規(guī)劃工作。（二） 經(jīng)費需求及其來源1.經(jīng)費需求（如表二）（1）採購流感抗病毒藥劑抗病毒藥劑政策，非實際有疫情發(fā)生時才執(zhí)行，以國外儲備經(jīng)驗及病毒侵襲率初估，至少應(yīng)儲備全人口之10，即約230萬人次（2,300萬顆）之藥物(估算基準(zhǔn)如附件八)。而藥品有效期之限制，為維持五年內(nèi)儲備有10%以上人口的藥品供應(yīng)量均在有效期內(nèi)，以應(yīng)流感大流行之需，每年均應(yīng)增購部分藥物為新製造之藥物；惟因大量之藥物採購涉及廠商依當(dāng)時供需市場所作之價格考量，故考量每年5%之通貨膨脹率，計算每年所需經(jīng)費如表一。惟足額採購之時程仍可能受市場供需狀況所影響，是為本計畫之一個變數(shù)與限制。表一. 流感抗病毒藥劑採購規(guī)劃表單位：千顆/千元處置年份已採購(顆)增購(顆)單價(顆/元)a儲備量(顆)儲備量(使用人次)b儲備量(人口比例)c小計(元)941,153.4711,153.4115,3401%951,153.421,846.67423,0002,300,00010%1,616,648.4 9623,0005,7507828,7502,875,00013%448,500 9727,596.6d5,7508233,346.63,334,66014%471,500 9833,346.65,7508639,096.63,909,66017% 494,500 總計3,031,148.4 註：a單價之估算以每年漲價5%估計b以每人次使用10顆估計之c以全國2,300萬人評估之d 已扣除屆時已超出藥品有效期間之儲備藥物 總計抗病毒藥劑之儲備約需30億3千萬元餘之費用。（2）流感抗病毒藥劑製備技術(shù)研發(fā)如流感大流行來臨時，所編列之經(jīng)費不足以購置足量之抗病毒藥劑供國內(nèi)治療之需求，將需要本土製藥廠商緊急生產(chǎn)抗病毒藥劑，故規(guī)劃於事前補助國內(nèi)製藥業(yè)先行研發(fā)原料及製造之技術(shù)備用，此部份經(jīng)費出估約需3千萬元。（3）採購新型流行性感冒疫苗雖目前尚無新型流行性感冒疫苗問世，惟一旦新型流行性感冒疫苗研發(fā)上市，全球疫苗需求勢必然爆增，必須迅速進(jìn)行採購，如以採購300萬劑預(yù)計，加之新型疫苗上市之市場價格必較既有疫苗高出許多，以每劑400元粗估，需求經(jīng)費約12億元。(4)安全防護(hù)設(shè)備雖然目前疾病管制局已有庫存防護(hù)衣等相關(guān)防護(hù)設(shè)備，惟皆配送至地方衛(wèi)生單位，且一旦大流行來襲，需求數(shù)量亦勢必相當(dāng)大，故預(yù)估至少尚須儲備1,000套完整之防護(hù)設(shè)備，約需6千萬元。（5）業(yè)務(wù)費為利於防治業(yè)務(wù)之準(zhǔn)備及執(zhí)行，編列相關(guān)之人力、國際合作、衛(wèi)教及演習(xí)等業(yè)務(wù)費用，該等項目皆視為準(zhǔn)備或儲備之一環(huán)，需於疫情來臨前即預(yù)先執(zhí)行，約需1億元。（6）加總以上4部分，本計畫總計約需44億2千萬元餘。2.經(jīng)費來源世界衛(wèi)生組織雖嚴(yán)正提醒世界各國流感病毒已虎視眈眈，世界大流行勢必來襲，惟大流行來臨之時間、疫情規(guī)模等皆無法預(yù)期，且流感大流行疫情亦不致於年年來襲，故本計畫之精神係在於應(yīng)付突發(fā)或緊急需因應(yīng)狀況之作為，在平時則屬備而不用；有關(guān)流行期之執(zhí)行，無法明確且精準(zhǔn)設(shè)定時程，為免資源排擠效應(yīng)及利於執(zhí)行，本計畫擬依預(yù)算法第八十三條第四款：不定期或數(shù)年一次之重大政事，行政院得於年度總預(yù)算外，提出特別預(yù)算，編列特別預(yù)算因應(yīng)之。表二. 物資儲備分支計畫之經(jīng)費需求單位：千元經(jīng)費項目9495969798總計i. 流感抗病毒藥劑採購1,081,000703,000646,000600,0003,030,000ii. 流感抗病毒藥劑製備技術(shù)研發(fā)30,00030,000iii. 新型流行性感冒疫苗採購58,870500,000400,000241,1301,200,000iv. 安全防護(hù)設(shè)備10,00020,00020,00010,00060,000v. 業(yè)務(wù)費1.臨時人員2人(日薪1,700元計)1,3001,3001,3001,3005,2002.part-time臨時工資303010703.國際合作、訪視、交流、受訓(xùn)、辦理國際研討會1,0001,0002,0004.衛(wèi)教宣導(dǎo)20,00040,00030,00090,0005.演習(xí)2,0007302,730總計01,204,2001,266,0601,097,310852,4304,420,000二、動員防治分支計畫（一） 人力需求本計畫之執(zhí)行除指揮官、副指揮官、執(zhí)行秘書及各委員外，各相關(guān)單位皆應(yīng)指定適當(dāng)人力進(jìn)行各項作為之規(guī)劃工作，並另聘請五位約聘研究助理協(xié)助本計畫之推展。（二） 經(jīng)費需求及其來源1.經(jīng)費需求（如表三）（1）衛(wèi)生署涵蓋本計畫各項工作目標(biāo)之業(yè)務(wù)費及設(shè)備費，約需將近12億元。有關(guān)設(shè)備費，蓋傳染病防治之目的、原則固然相同，惟各疾病之防治基於疾病特性、傳染機轉(zhuǎn)、治療模式等之不同，自是各有特殊性，無法完全一體適用，本計畫所編擬之設(shè)備費，係基於本局既有之基礎(chǔ)建設(shè)，針對流感防治所產(chǎn)生之額外設(shè)備進(jìn)行延續(xù)，與本局目前已建置之相關(guān)設(shè)備無重複之處，另其中部分防護(hù)設(shè)備係屬耗材之性質(zhì)，自是有足量採購儲備之必要。（2）相關(guān)部會之經(jīng)費有關(guān)各相關(guān)部會之重要工作，依本計畫 第柒章第二段（第22頁） 之說明為之，所需之相關(guān)經(jīng)費粗估如下：a.農(nóng)委會：60億元；b.交通部：40億元；c.內(nèi)政部：25億元；d.環(huán)保署：10億元；e.教育部：10億元；f.其他相關(guān)部會：約9億元。以上各部會經(jīng)費，總計約需近154億元，各部會之經(jīng)費預(yù)算得視實際狀況於部會間進(jìn)