股淺動脈閉塞的腔內(nèi)治療.ppt

股淺動脈閉塞的腔內(nèi)治療,青島大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科 王豪夫,背景,TASC-對于股腘動脈長段閉塞的推薦治療意見：手術(shù)治療。 股腘動脈閉塞是下肢ASO病變的最常見類型，如果股深動脈和膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)代償好，患者并非面臨截肢。 適合于股腘動脈環(huán)境的兼具徑向支撐力和柔順性的裸支架目前仍然缺乏。,TASC 分型,C型 （1）多發(fā)狹窄或閉塞，總長度15cm，有或沒有嚴(yán)重鈣化。 （2）兩次血管腔內(nèi)治療后復(fù)發(fā)狹窄或閉塞需要治療。,TASC 分型,D型 （1）慢性股總或股淺動脈閉塞（20cm，包括腘動脈）。 （2）慢性腘動脈和三分叉血管近段閉塞。,例1,女，71歲，左下肢間歇性跛行2年，右足靜息痛伴潰瘍半年。 2型糖尿病30年，冠心病20年。 雙側(cè)股動脈可觸及搏動，腘動脈以下未觸及搏動，右足破潰結(jié)痂，右膝關(guān)節(jié)不能伸直。右側(cè)ABI:2.27，左側(cè)ABI:0.45 CTA,腓動脈、腘動脈、股動脈PTA 球囊：2.5120mm,4120mm,球囊：5120mm,Lifestent 6170mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 660mm,ABI:0.9,例2,男，68歲，右下肢間歇性跛行10年。半年前行股淺動脈支架成形術(shù)。靜息痛3個月。 2型糖尿病3年，吸煙20支30年，戒煙半年。 右側(cè)股動脈可觸及搏動，腘動脈以下未觸及搏動。,支架,脛前、脛后動脈PTA,Lifestent 680mm,2天后,球囊：2.5120mm ABI：1.0,例3,男，85歲，右足靜息痛4天。 冠心病16年，高血壓病6年，腦栓塞2次，無明顯后遺癥。吸煙20支/天40年。 雙側(cè)腘動脈以下未觸及搏動。,右下肢,球囊：2120mm,2.5120mm,4120mm,Luminexx 6100mm 6120mm,7天后 左下肢PTA,脛前、股淺動脈PTA,Lifestent 6170mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 840mm,例4,男性，59歲，雙下肢間歇性跛行6年。現(xiàn)跛行距離30米。 高血壓病史5年，TIA2次，吸煙30支/天20年，戒煙半月。 雙上肢血壓150/90mmHg，頸動脈可觸及搏動，未聞及血管雜音，雙側(cè)股動脈、右側(cè)腘動脈可觸及搏動。左側(cè)腘動脈以下、右側(cè)足背、脛后動脈未觸及搏動。右側(cè)ABI 0.6，左側(cè)ABI0.73。 TCD：雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始處血流增快，右162cm/s，左131cm/s。,R,L,D=5.8mm,L=38mm,支架7mm40mm，球囊5mm30mm,10天后 左下肢,Luminexx 6120mm,Lifestent 6170mm,Luminexx 660mm,右下肢,Lifestent 6150mm,例5,男，85歲，右足靜息痛4天。 吸煙20支/天40年。冠心病16年，高血壓病6年，RIND發(fā)作2次。 雙側(cè)腘動脈以下未觸及搏動。,右下肢,應(yīng)掌握足背和脛后動脈逆行穿刺技術(shù),球囊：2120mm,2.5120mm,4120mm,Luminexx 6100mm 6120mm,7天后 左下肢PTA,脛前、股淺動脈PTA,Lifestent 6170mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 840mm,例6,男，59歲，右下肢間歇性跛行1年，發(fā)現(xiàn)左腎動脈狹窄1月。 高血壓病20年，口服拜新同、倍他樂克，血壓150/85mmHg左右，糖尿病8年。吸煙30支/天40年。 左側(cè)肋緣下可聞及血管雜音，雙側(cè)足背、脛后動脈可觸及。右側(cè)ABI：0.76。 Cr 121umol/L,（618mm球擴(kuò)支架）,右側(cè)股淺動脈支架成形術(shù)（2天后）,PTA（ 球囊480mm ）,660mm,6100mm,6120mm,小結(jié),股淺動脈閉塞是PAD最常見類型。但必須重視全身血管評估，優(yōu)先處理心腦血管病變。 目前對股腘A長段閉塞腔內(nèi)治療存在爭議。 小腿和足部逆行穿刺技術(shù)作為常用方