亞低溫治療護(hù)理.ppt

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用；降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進(jìn)有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的。,何謂亞低溫治療？,概念： 國(guó)際醫(yī)學(xué)界將低溫劃分 輕度低溫3335， 中度低溫2832， 深度低溫1727， 超深低溫160四種， 其中輕、中度又定義為亞低溫。,亞低溫作用于腦保護(hù)的機(jī)理：,降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積,1,2,3,4,適應(yīng)癥：,重型顱腦損傷患者尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強(qiáng)直的重型顱腦損傷病人。,大面積腦梗死腦出血,新生兒缺氧缺血性腦病,心肺復(fù)蘇后腦病,禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥,相對(duì)禁忌癥： 失血性休克 患有嚴(yán)重心肺疾患 70歲老年病人。,亞低溫技術(shù)按其原理分： 藥物降溫：冬眠合劑 物理降溫：根據(jù)其途徑不同可分為：體表降溫，體腔降溫和血液降溫三類。,冬眠合劑 ： 號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動(dòng)過(guò)速的病人。 號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥同號(hào)方。 號(hào)方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于有呼吸衰竭的病人。 號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對(duì)于有心率慢及心律紊亂者慎用。 通用方：氯丙嗪(冬眠靈),亞低溫應(yīng)用的監(jiān)護(hù),體溫的監(jiān)測(cè) 心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè) 凝血功能監(jiān)測(cè) 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),體溫每降低1，腦代謝率下降5%7%，顱內(nèi)壓下降5%6%，體溫降至3236時(shí)顱內(nèi)壓平均降50%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關(guān)，降溫過(guò)程中，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)不穩(wěn)定，應(yīng)通過(guò)測(cè)量直腸溫度來(lái)監(jiān)測(cè)患者目標(biāo)體溫是否達(dá)到。剛開(kāi)始時(shí)每半小時(shí)測(cè)量肛溫一次并記錄，穩(wěn)定后改為一小時(shí)一次，一旦低于32應(yīng)立即停止降溫，甚至采取復(fù)溫措施。,體溫降低1，心輸出量減少5%。維持平均動(dòng)脈壓大于80mmHg,心率60次/分，呼吸1822次/分，以保證重要生命器官的血液供應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)心率失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。,低溫使下丘腦釋放的抗利尿素減少以及腎臟重吸收功能減弱而導(dǎo)致患者多尿，從而容易導(dǎo)致電解質(zhì)丟失。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿液的顏色、形狀和量，定時(shí)監(jiān)測(cè)生化參數(shù)，特別注意鎂、鉀、鈣的變化，防止電解質(zhì)紊亂。,由于低溫血小板可粘附聚集成團(tuán)，且外周血小板進(jìn)入脾臟，肝臟增多，使血小板減少，同時(shí)低溫條件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易導(dǎo)致凝血功能障礙。進(jìn)行亞低溫中必須定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，同時(shí)注意觀察皮膚及粘膜有無(wú)出血等。,保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部感染，特別是氣管切開(kāi)患者，應(yīng)定時(shí)吸痰 ，手法要輕，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每次吸痰前后均應(yīng)充分給氧，霧化吸入每日24次，翻身拍背每次2h，促進(jìn)排痰，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2