婦科疾病的診斷與辯證.ppt

三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,1,中 醫(yī) 婦 科 學(xué),岳秀永 中醫(yī)系 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,第四章 婦科疾病的診斷與辯證,目的要求： 1、掌握四診在婦科臨床上的應(yīng)用 2、掌握婦科疾病的主要辯證方法 3、熟悉經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病的辯證要點 4、了解婦科疾病的常見證型及伴隨的常見癥候。,2,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,第四章 婦科疾病的診斷與辯證,思考題： 1.介于女性存在的特殊生理，我 們在四診時要突出哪些內(nèi)容？ 2.中醫(yī)辯證方法主要有哪些？,3,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,（一）問診 1.年齡注意各期生理特點： 青春期腎氣初盛，易患月經(jīng)失調(diào)； 中年肝血失養(yǎng)，情志易傷，易患帶下、崩漏、胎產(chǎn)?。?老年腎氣漸衰，脾胃易虛，易患經(jīng)斷前后諸證。,第一節(jié) 四診,4,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,2.主訴主癥及持續(xù)時間： 患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。 不可把病名作為主證記錄，如患者因月經(jīng)量多5天來診，不可記錄為“月經(jīng)過多5天” 3.現(xiàn)病史誘因，發(fā)生發(fā)展，檢查、治療情況及結(jié)果，目前自覺癥狀,第一節(jié) 四診,5,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,4.月經(jīng)史 初潮，周期和經(jīng)期，經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味，末次月經(jīng)及經(jīng)前后癥狀，絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后癥狀。 5.帶下史 量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀,第一節(jié) 四診,6,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,6.婚育史 未婚、已婚或再婚史，婚齡； 未婚者，應(yīng)進一步了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史； 已婚者，了解孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)，分娩、流產(chǎn)方式、有無妊娠疾病。,第一節(jié) 四診,7,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,8,7.問產(chǎn)后 分娩情況，有無難產(chǎn)；產(chǎn)后出血情況，輸血與否。了解惡露的量、色、質(zhì)、氣味。 8.既往史 與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史； 個人與家族史。,第一節(jié) 四診,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,9,（二）望診 望診，是通過對體外各部位、 舌象以及神態(tài)的觀察，了解體 內(nèi)臟腑、氣血變化的診法。 靈樞本臟云：“視其外應(yīng) ，以知其內(nèi)臟，測知所病矣。”,第一節(jié) 四診,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,10,第一節(jié) 四診,1.望神形（神為形之主，形乃神之舍） 神態(tài)反映病之輕重 神志 如宮外孕腹腔內(nèi)大出血 全身狀態(tài) 形體反映臟腑虛實 體格發(fā)育 不孕不育、原發(fā)閉經(jīng)者尤應(yīng)注意 第二性征,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,11,第一節(jié) 四診,2.望面色 ：“氣由臟發(fā)，色隨氣華” 反映臟腑氣血盛衰、邪氣消長 淡、晄白 主氣虛或血虛、寒； 萎黃 主血虛； 紅 主熱； 晦黯、黑斑主腎虛或腎虛血瘀 眼眶黯腎虛 粉刺肝火或濕熱 唇口須毛濃密痰濕壅盛 環(huán)唇黯腎虛沖任虧損或夾瘀滯（沖任環(huán)唇）,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,12,第一節(jié) 四診,3. 望體形 第二性征未發(fā)育、身材矮小腎氣未充 第二性征不完善腎虛 形體肥胖、皮膚粗糙、毛發(fā)濃密脾虛 4.望舌象 舌質(zhì)反映臟腑寒熱、虛實，邪氣進退 舌苔反映邪氣的性質(zhì)、深淺，津液之盛衰,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,13,第一節(jié) 四診,5.望月經(jīng)：觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)是婦科望診的特點。 經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)稠血熱； 鮮紅，質(zhì)稠陰虛血熱； 經(jīng)量多，淡紅，質(zhì)稀氣虛 經(jīng)量少，淡紅，質(zhì)稀血虛 經(jīng)量少，淡黯，質(zhì)稀腎陽虛 紫黯，有血塊血瘀 經(jīng)量時多時少氣郁,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,14,第一節(jié) 四診,6. 望帶下 色白，質(zhì)稀脾虛、腎虛； 色黃，質(zhì)稠濕熱 色赤或五色雜下熱毒 7. 望惡露：注意量、色、質(zhì)與氣味的異常。 8. 望陰戶與陰道形態(tài)、顏色、陰毛分布 稀疏、濃密,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,15,第一節(jié) 四診,（三）.聞診 1 . 聽聲音 語言多寡，語音高低， 喘息痰鳴，善太息； 2.聽胎心音 120160/分，注意強弱、快慢。 3.聞氣味 經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,16,第一節(jié) 四診,（四）.切診 1. 切脈 月經(jīng)脈滑利為常 妊娠脈六脈平和滑利，尺脈按之不絕 臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指側(cè)脈動應(yīng)指。 產(chǎn)后脈虛緩平和,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,17,第一節(jié) 四診,2. 按肌膚 3. 按胸腹 胸部乳房之軟硬、結(jié)節(jié)、觸痛、溢液 腹部腹壁之軟硬、溫涼、潤燥， 疼痛的部位、喜按或拒按， 包塊之位置、大小、性質(zhì)、壓痛， 妊娠子宮之大小，胎位。 四肢溫涼、潤燥、腫脹,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,18,第二節(jié) 辯證要點,（一）、常用辯證方法： 臟腑辨證 腎病的辯證 脾病辨證 肝病辨證,氣血辨證 氣虛證 氣滯證 血虛證 血瘀證 血熱證 血寒證,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,19,第二節(jié) 辯證要點,（二）經(jīng)帶胎產(chǎn)病的辯證要點 1.月經(jīng)病的辯證要點： 以期、量、色、質(zhì)的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈，作為辯證依據(jù)。,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,20,第二節(jié) 辨證要點,2.帶下病的辯證要點： 以帶下的量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為依據(jù)。,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,21,第二節(jié) 辯證要點,3.妊娠病的辯證要點： 首先分清母病或胎病。 母病： （1）孕后經(jīng)常腰酸墜脹、有墮胎或小產(chǎn)史，大多屬腎虛； （2）孕后小腹綿綿作痛，大多屬虛證； 胎?。?（1）首辨胎兒成活與否，以定安胎或下胎之法； （2）再辨發(fā)育正常與否，以選治法。,三峽醫(yī)專 中醫(yī)系,22,第二節(jié) 辯證要點,4.產(chǎn)后病的辯證要點： 以產(chǎn)后三審為主： （1）先審惡露的有無，包括量、色、質(zhì)、氣味；