課件：概述指病人自覺心中悸動(dòng).ppt

心 悸 palpitation,目的要求,1,了解心悸的一般概念和特征,2,3,4,5,6,了解心悸病因，掌握心悸病機(jī),掌握心悸診斷要點(diǎn)及鑒別診斷,熟悉心悸辯證要點(diǎn),掌握各證型辯證論治,熟悉心悸輕重危急證候的辨別及治療,一、概述,指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥狀。 病情較輕者多因驚而悸，稱驚悸。病情較重者，無驚自驚，稱怔忡，可呈持續(xù)性發(fā)作。,內(nèi)經(jīng)已有心悸病證的癥狀描述。 心悸病名首見傷寒論、金匱要略：“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”、“驚悸”等名稱。 濟(jì)生方驚悸怔忡健忘門首先提出“怔忡”病名。 醫(yī)學(xué)正傳驚悸怔忡健忘證區(qū)別驚悸與怔忡。,西醫(yī)學(xué)各種原因的心律失常（快、慢型心律失常；室性、室上性心律失常；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；預(yù)激綜合征之類以及一些功能性病變）。,自覺發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，可以是一過性、亦可陣發(fā)性、或呈持續(xù)性；可以一日數(shù)次、或數(shù)日一次發(fā)作。（心中悸動(dòng)，或快或慢，或快慢不一，為反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性或持續(xù)性特征。） 常伴隨-胸悶氣短、神疲(be tired;feel weary)乏力(inertia)、頭暈喘促、甚至不能平臥，或出現(xiàn)暈厥(Syncope)。 脈象特征-或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，或結(jié)、代、促、澀脈等。,二、病因病機(jī),心中自覺悸動(dòng)-心神不安表現(xiàn)。 邪氣侵?jǐn)_-火邪擾亂/心脈痹阻。 心神失養(yǎng)-與氣血不足等正氣虛弱有關(guān)。,七情所傷,體虛勞倦,飲食不當(dāng),感受外邪,心虛膽怯，忤犯心神,氣血陰陽虧乏，臟腑功能失調(diào),痹證日久，復(fù)感外邪,醇酒厚味，化火生痰,厥 證,藥物影響,抗心律失常藥,心神失養(yǎng),心神動(dòng)搖,痹阻心脈,痰火擾心,心律失常,發(fā)病：可急，可緩。各種年齡階層、性別、季節(jié)等與發(fā)病無特殊相關(guān)性。 病位：心。心為君主之官，因此發(fā)病與脾、腎、肺、肝等四臟功能失調(diào)均有關(guān)。 基本病機(jī)：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)/邪擾心神，心神不寧。 病性：分虛實(shí)。虛為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)；實(shí)者為痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈等（氣滯、血瘀、痰濁、水飲）致氣血運(yùn)行不暢引起。虛實(shí)之間相互影響，相互夾雜出現(xiàn)，所以為本虛標(biāo)實(shí)之虛實(shí)夾雜證。,病變趨勢(shì)與病機(jī)轉(zhuǎn)化： 初起以心氣虛為常見，由氣影響血，出現(xiàn)心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。 后期陽氣也虛，出現(xiàn)心陽不振，脾腎陽虛之證，因陽虛水停為飲，水飲凌心。 由于火盛或痰熱，可以耗傷陰液，也有素體陰血虧虛者，此多為肝腎陰虛，心腎不交等。 病情進(jìn)展，可以陰損及陽，或陽損及陰，出現(xiàn)陰陽俱損之候。 陰寒盤踞，可以心陽暴脫，出現(xiàn)厥脫危候。,三、診斷要點(diǎn),【診斷依據(jù)】 1、主癥：自覺心中急劇跳動(dòng)、驚惕不安、不能自主；心搏或快速或緩慢，或跳動(dòng)過重，或急跳忽止呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。 2、伴隨癥：伴胸悶、易激動(dòng)、心煩失眠、氣短乏力，中年人發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出，或見暈厥。 3、誘因：情志刺激（驚恐、緊張），勞倦過度，飲酒飽食等。 4、脈象：數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等至數(shù)和/或節(jié)律變化。,一息五至，節(jié)律規(guī)整為平脈。 脈率數(shù)脈類：按“遞增1至”為序有“數(shù)、疾、極、脫、浮合”脈/緩脈類：按“遞減1至”為序有“緩、遲、損、敗、奪精”脈。 脈律促：數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)/結(jié)：緩時(shí)一止，止無定數(shù)/代：脈來更代，幾至一止。另外還有乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱之脈象變化。 脈緩而虛大無力為元?dú)獠蛔?；沉遲為陽虛內(nèi)寒；細(xì)弱而為氣血俱虛；結(jié)為虛甚或痰瘀阻滯；代為臟氣衰微；澀（細(xì)而遲，往來難，或脈來中止，參伍不調(diào)）為夾瘀；散脈病重危急；脈數(shù)而滑為痰火內(nèi)盛。,1、驚悸與怔忡 共同點(diǎn)： 兩者均為心悸的一種類型。 不同點(diǎn)：驚悸多與情緒因素有關(guān)，如驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過度或過度緊張之類均可誘發(fā)。其發(fā)多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。 怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無誘因而自發(fā)，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，多屬虛證或虛中夾實(shí)。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦多見臟腑虛損癥狀。 聯(lián)系：驚悸日久不愈，亦可形成怔忡（但非必然）。,2、心悸與奔豚： 相似點(diǎn)：心胸躁動(dòng)不安。 特點(diǎn)：奔豚心下悸，與心悸之心中悸動(dòng)不同?！氨茧嗖男「蛊穑蠜_咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！?3、心悸與卑惵： 卑惵的特征：證治要訣怔忡“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人即驚避，似失志狀”。 并不具備“心悸動(dòng)，脈象異?！北憩F(xiàn)，反有見人驚避之情志障礙癥狀。,ECG檢查。 Holter檢查。 可配合Bp、X線、M超、或Colour-Doppler檢查。 事實(shí)上還應(yīng)結(jié)合情緒與人格方面的檢查評(píng)估。,四、辨證論治,辨證要點(diǎn) 1、分清虛實(shí) 2、結(jié)合辨病辨證 eg .心律失?？焖傩投鄬傩奶撃懬?；冠心病氣虛血瘀或痰瘀交阻；風(fēng)心病心脈痹阻；病毒性心肌炎氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)。 心為君主之官， “心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，特別注意五臟六腑之間尤其與心的生克乘侮等變化。,治療原則,虛證,實(shí)證,虛實(shí)錯(cuò)雜,補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽,祛痰、化飲、清火、行瘀,兼顧虛實(shí)主次，標(biāo)本緩急,分證論治 病機(jī)變化決定證型分類，本病基本病機(jī)有虛、實(shí)兩大類。 虛指正氣虧虛，有氣、血、陰、陽虛的不同。氣虛時(shí)多表現(xiàn)為心虛膽怯證；血虛時(shí)為心血不足證；陰虛易生內(nèi)熱，因此多見陰虛火旺證；陽虛則為心陽不振證。 實(shí)者為有邪氣阻滯，主要是痰、瘀，痰的生成因水液代謝障礙所致，因寒為水飲，因熱則是痰熱，因此有水飲凌心證、瘀阻心脈證、痰火擾心證。,證機(jī)概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 代表方：安神定志丸加減 酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神 人參、茯苓、山藥益氣壯膽 天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血,1.心虛膽怯,證機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神 代表方：歸脾湯加減 黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾 熟地、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血 茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神,2.心血不足,證機(jī)概要：肝腎陰虛、水不濟(jì)火、心火內(nèi)動(dòng)、擾動(dòng)心神 治法：滋陰清火、養(yǎng)心安神 代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱 當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心 朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁寧心安神,3.陰虛火旺,證機(jī)概要：心陽虛衰，不能溫養(yǎng)心神 治法：溫補(bǔ)心陽、安神定悸 代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減 桂枝、附片溫振心陽 人參、黃芪益氣助陽 麥冬、枸杞滋陰（陽得陰助而生化無窮）,4.心陽不振,證機(jī)概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神 治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神 代表方：苓桂術(shù)甘湯加減 澤瀉、豬苓、車前子、茯苓淡滲利水 桂枝、炙甘草通陽化氣 人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽 遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁寧心安神,5.水飲凌心,證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng) 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò) 代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀 延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛等,6.瘀阻心脈,證機(jī)概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心、心神不安 治法：清熱化痰。寧心安神 代表方：黃連溫膽湯加減 黃連、山梔苦寒瀉火、清心除煩 竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮請(qǐng)化痰熱、合胃降逆,7.痰火擾神,預(yù)防調(diào)護(hù),保持心情愉快 飲食有節(jié) 生活規(guī)律 長期治療,補(bǔ)充：抗心律失常中藥： 1、苦參：對(duì)氣陰兩虛及氣滯血瘀的早搏療效較好 2、萬年青：作用快速的強(qiáng)心利尿藥 3、黨參：心氣虛者療效明顯 4、黃芪：心氣虛型心悸 5、延胡索：房性早搏，10克以上能控制陣發(fā)性房顫的發(fā)作 6、山楂：主要用于房顫、陣發(fā)性心動(dòng)過速的輔助治療,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資