課件：顱內(nèi)腫瘤影像診斷課件.ppt

第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng),第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： 掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則 掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn) 熟悉各種影像學(xué)方法對(duì)顱內(nèi)腫瘤診斷的價(jià)值與限度 了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷,學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn): 神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學(xué)表現(xiàn) 腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類,顱內(nèi)腫瘤起源,顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤,顱內(nèi)腫瘤分布,嬰兒和兒童期 幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、 室管膜瘤 成人與老年人 幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、 腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤,顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值,平片 價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性 腦血管造影 可做定位診斷、有時(shí)定性診斷 CT 定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上 MRI 定位更準(zhǔn)確 CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類 （1993、2000年）,1神經(jīng)上皮組織腫瘤 2顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤 3腦膜腫瘤 4淋巴和造血組織腫瘤 5生殖細(xì)胞腫瘤,6囊腫和瘤樣病變 7鞍區(qū)腫瘤 8局部擴(kuò)展性腫瘤 9轉(zhuǎn)移性腫瘤 10未分類腫瘤,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（平片）,顱內(nèi)壓增高 顱縫增寬 蝶鞍改變 腦回壓跡增多 顱壁變薄,顱內(nèi)腫瘤的定位征象 局限性顱骨改變 蝶鞍改變 鈣化 松果體鈣斑移位,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn) （血管造影）,腦血管造影 血管移位 血管形態(tài)改變 血循環(huán)改變,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn) （CT與MRI）,病灶顯示 CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度 MRI：高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)、混雜信號(hào),病灶的強(qiáng)化表現(xiàn) 均一強(qiáng)化 斑狀強(qiáng)化 環(huán)狀強(qiáng)化 不規(guī)則強(qiáng)化,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn) （CT與MRI）,腦水腫 CT：低密度 MRI：T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)、無強(qiáng)化,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn) （CT與MRI）,占位效應(yīng) 中線結(jié)構(gòu)的移位 腦室與腦池的移位與變形 腦室、腦池的擴(kuò)大 腦溝的變化 腦體積的改變,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn) （CT與MRI）,腦積水 交通性腦積水 阻塞性腦積水 代償性腦積水,一、神經(jīng)上皮腫瘤,占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等,（一）星形細(xì)胞腫瘤,星形細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞瘤的發(fā)生和發(fā)展,分化良好的星形細(xì)胞,NFI*基因轉(zhuǎn)錄過量 表達(dá)染色體17q缺失,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,p53基因突變/染色體17q缺失 染色體22q缺失,星形細(xì)胞瘤,Rb基因突變/染色體13q缺失 P16基因突變/染色體9p缺失 染色體19q缺失,間變性星形細(xì)胞瘤,染色體10缺失,繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,染色體10缺失 EGF受體基因增擴(kuò),原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,其它基因變化,其它膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,1、星形細(xì)胞瘤 （astrocytoma）,占星形細(xì)胞腫瘤的25%30%，一般發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì) 病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤(rùn)，無壞死、新生血管，水腫少見，15%20%有鈣化,影像學(xué)表現(xiàn),CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強(qiáng)化 MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。無明顯強(qiáng)化,右顳纖維型 星形細(xì)胞瘤 （圖）,右額星形細(xì)胞瘤（圖）,2、間變性星形細(xì)胞瘤 （anaplastic astrocytoma）,占星形細(xì)胞瘤的25%30%，發(fā)病高峰年齡4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見 病理可見較少出血和壞死,影像學(xué)表現(xiàn)（1）,CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易儯珘乃篮统鲅僖姡酂o鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn) CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)（2）,MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均一高信號(hào)，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn) MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化,間變性 星形細(xì)胞瘤 （圖）,間變性星形細(xì)胞瘤（圖）,間變性星形細(xì)胞瘤（圖）,間變性星形細(xì)胞瘤 室管膜下轉(zhuǎn)移 （圖）,3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 （glioblastoma multiforme）,最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯 增強(qiáng)：實(shí)體部分明顯強(qiáng)化但不均一,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號(hào) 增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強(qiáng)化為其特征,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）,胼胝體 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 （圖）,左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）,左額葉 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 （圖）,左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）,右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤級(jí)（圖）,概述 級(jí)，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女 為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦 病理 局限無包膜、膨脹無浸潤(rùn)生長(zhǎng)，多有結(jié)節(jié)的 囊，25%鈣化 影像學(xué) 結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化,4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）,小腦蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）,（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤,單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%5%，常見為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰3540歲。85%在幕上，以額葉最常見 病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運(yùn)少，可有小的囊變，出血壞死少見， 70%以上發(fā)生鈣化,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫 CT增強(qiáng)：2/3腫瘤輕中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化 MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào) MRI增強(qiáng)：程度不同強(qiáng)化或不強(qiáng)化,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）,少突膠質(zhì) 細(xì)胞腫瘤(圖）,混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤（圖）,（CT增強(qiáng)）,左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）,（三）成髓細(xì)胞瘤 （medulloblastoma）,屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤1525%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部 病理學(xué)：邊界清楚，血運(yùn)豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)腦室周圍可見略高密度帶狀影 增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水 增強(qiáng)：多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化,成髓細(xì)胞瘤 （圖）,小腦蚓部 成髓細(xì)胞瘤 （圖）,(四)室管膜瘤 （ependymoma）,概述 占顱內(nèi)腫瘤35%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見（15歲）； 70%位于幕下，四腦室最多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球； 1020%腦脊液轉(zhuǎn)移 病理 起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃 腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變 增強(qiáng) 實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃 T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；鈣化、囊變、壞死時(shí)信號(hào)不均；腦積水 增強(qiáng) 實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,四腦室 室管膜瘤（圖）,四腦室室管膜瘤（圖）,二、腦膜瘤（meningioma）,占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。4060歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動(dòng)脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞。可多發(fā) WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點(diǎn)狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性 增強(qiáng)：多明顯均一強(qiáng)化,2019/8/23,62,可編輯,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號(hào) 增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”,腦膜瘤（圖）,左額過渡型腦膜瘤（圖）,左頂鐮旁腦膜瘤（圖）,右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤 （圖）,左額過渡型腦膜瘤（圖）,右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）,鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）,枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）,左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）,腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）,腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）,腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）,間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移（圖）,三、垂體腺瘤 （pituitary Adenoma）,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤 病理學(xué)：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇 增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號(hào)消失 增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號(hào)區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況,垂體微腺瘤（圖）,垂體微腺瘤 （圖）,垂體巨腺瘤（圖）,垂體瘤囊變（圖）,垂體巨腺瘤出血（圖）,侵襲性垂體瘤（圖）,四、顱咽管瘤 （craniopharyngioma）,先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%5%。多見于兒童。多位于鞍上 病理學(xué)：70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化 增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào) 增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）,造釉細(xì)胞型 顱咽管瘤 （圖）,造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）,造釉細(xì)胞型 顱咽管瘤 （圖）,乳頭狀型顱咽管瘤（圖）,乳頭狀型顱咽管瘤（圖）,五、松果體區(qū)腫瘤,生殖細(xì)胞起源腫瘤 生殖細(xì)胞瘤 最常見，松果體區(qū)腫瘤50% 畸胎瘤 起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤 松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤 神經(jīng)上皮起源腫瘤 星形細(xì)胞瘤 鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤 小腦幕緣腦膜瘤 非腫瘤性病變 皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫,生殖細(xì)胞瘤(germinoma),源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。發(fā)病高峰1020歲，男性多見。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦 病理學(xué)：腫瘤為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn) CT增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化 MRI平掃：T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號(hào) MRI增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強(qiáng)化,生殖細(xì)胞瘤 （圖）,松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤 （圖）,鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤 （圖）,鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤 （圖）,生殖細(xì)胞瘤放療前、后 （圖）,生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）,生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）,六、聽神經(jīng)瘤 （acoustic neurinoma）,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%10%。4060歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長(zhǎng)入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤?？捎心易?、壞死、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病型患者,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形 CT增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化 MRI平掃：T1WI為等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。囊變壞死呈T1低T2高信號(hào) MRI增強(qiáng)：均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化,聽神經(jīng)瘤（圖）,左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）,左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）,七、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）,占顱內(nèi)腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪