課件：學(xué)齡兒童常見的情緒行為問題.ppt

學(xué)齡兒童常見的情緒行為問題,戴駿瑜諮商心理師,情緒與行為障礙常見的醫(yī)學(xué)診斷,A. 發(fā)展障礙兒童： 1.智障及器質(zhì)性疾病 2.自閉 3.特殊發(fā)展障礙：語障、閱讀障礙、寫字 障礙、運動協(xié)調(diào)障礙 4.其他障礙：肢障、聽障、視障,情緒與行為障礙常見的醫(yī)學(xué)診斷,B.兒童期精神疾?。?1.兒童精神分裂癥 2.兒童情感性疾病,情緒與行為障礙常見的醫(yī)學(xué)診斷,C.兒童情緒及行為障礙： 1.焦慮癥 2.注意力缺損癥 3.行為違常 4.飲食異常 5.性別認(rèn)同障礙 6.抽搐癥及固著行為 7.藥物濫用 8.適應(yīng)障礙,情緒行為問題的歸類,注意力的問題 品行或行為問題 焦慮與不安 情緒或情感問題 社會/人際關(guān)係問題,情緒行為問題的原因,環(huán)境因素 個體本身的因素 環(huán)境與個體本身均有,性格與行為異常(情緒障礙)的原因,1. 生理的因素:天生氣質(zhì) 疾病 遺傳 2. 家庭的因素: 3. 文化的因素:弱勢族群 4. 環(huán)境、學(xué)校的因素 ：壓力因素,環(huán)境因素,環(huán)境教導(dǎo)、支持的不足 環(huán)境的排斥拒絕與敵意 環(huán)境的缺陷或病理因素,環(huán)境因素,與主要照顧者關(guān)係的問題 依附關(guān)係的挑戰(zhàn) 失親或失怙 婚姻失和 離婚 家庭暴力 其他家庭關(guān)係問題 父母兒童的分離 教育的改變或階段變化 低受教育水平 學(xué)校設(shè)施不足 和老師同學(xué)失和,個體本身的因素,生理的疾病 學(xué)習(xí)障礙 發(fā)展的問題,ADHD注意力缺陷過動癥的診斷：,1. 注意力不足 2. 過動 3. 衝動,注意缺陷過動癥的神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn),身生理的成面 多重的遺傳因素 胚胎期與生產(chǎn)過程的傷害 神經(jīng)生理因素：神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)、新陳代謝率 腦部的神經(jīng)構(gòu)造,注意力不良(Inattention),(a)經(jīng)常無法密切注意細(xì)節(jié),或在學(xué)校作業(yè)、工作、或其他活動上經(jīng)常粗心犯錯 (b)在工作或遊戲活動時經(jīng)常有困難維持注意力 (c)經(jīng)?？磥聿粚Ｐ穆爠e人正對他(她)說的話 (d)經(jīng)常不能照指示把事情做完,並且不能完成學(xué)校作業(yè)、家事零工、或工作場所的職責(zé)(並非由於對立行為或不了解指示),(e)經(jīng)常有困難規(guī)劃工作及活動 (f)經(jīng)常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務(wù)(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)) (g)經(jīng)常遺失工作或活動必備之物(如：玩具、學(xué)校指定作業(yè)、鉛筆、書本、或文具) (h)經(jīng)常容易受外界刺激影響而分心 (i)在日常活動經(jīng)常遺忘事物,過動(hyperactivity),A. (a)經(jīng)常手忙腳亂或坐時扭動不安 (b)在課堂或其他需好好坐在座位上的場合,時常 離開座位 (c)在不適當(dāng)?shù)膱龊辖?jīng)常過度地四處奔跑或攀爬 (在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜) (d)經(jīng)常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動 (e)經(jīng)常處於活躍狀態(tài),或常像馬達(dá)推動般四 處活動 (f)經(jīng)常說話過多,易衝動(Impulsivity),(g)經(jīng)常在問題未說完時即搶說答案 (h)需輪流時經(jīng)常有困難等待 (i)經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人(如貿(mào)然闖入他人的談話或遊戲) B. 造成損害的過動易衝動或注意力欠缺癥狀有些在七歲以前即出現(xiàn)。,C.此癥狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的(如在學(xué)?；蚬ぷ鲌鏊霸诩抑?。 D. 必需有明確證據(jù)顯示社會、學(xué)業(yè)、或職業(yè)功能存在著臨床重大損害。 E. 此癥狀非僅發(fā)生於一種廣泛性發(fā)展性疾患、精神分裂病、或其他精神病性疾患的病程中,也無法以其他精神疾患(如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或一種人格疾患)作更佳解釋。,ADHD的治療,主要治療 藥物治療結(jié)構(gòu)性環(huán)境認(rèn)知行治療 輔助治療 社交技巧訓(xùn)練 特殊教育,兒童常見的精神官能癥,分離焦慮癥 選擇性緘默癥 社交畏懼癥 懼學(xué)癥 身心癥 輕鬱癥,精神官能癥的焦慮癥狀,有說不出的不安，不知自己害怕甚麼 心神不寧 無法專心 自覺記憶變差 睡不好，不易入眠 自律神經(jīng)的失調(diào),精神官能癥的焦慮癥狀,自律神經(jīng)的失調(diào) -心臟血管系統(tǒng)方面有胸口悶、心悸 -消化系統(tǒng)有胃脹、腹瀉、便祕 -呼吸有困難 -皮膚出現(xiàn)盜汗、潮紅、口乾 -泌尿系出現(xiàn)頻尿 -全身肌肉緊繃、頭痛、無力現(xiàn)象,精神官能癥的焦慮癥狀,不安焦慮難以承受時，人的自衛(wèi)本能會轉(zhuǎn)化這些痛苦成一些特殊的癥狀。 如重複洗手、查看水龍頭、門有沒有關(guān)好 畏懼某一情境或事物，怕空曠的地方，怕坐電梯，怕狗等 有些轉(zhuǎn)化成身體的失去功能，如害怕做功課的學(xué)生，手無法寫字。 有的出現(xiàn)解離狀態(tài)而喪失某段時間的記憶。,精神官能癥的類別,焦慮癥：以緊張不安的情緒為特徵 畏懼癥：不尋常特定的害怕為主。 歇斯底里癥：以身體轉(zhuǎn)化、精神解離代替心理衝突。 強(qiáng)迫癥：不合理而無法抗拒的重覆思考與行為。 憂鬱癥：以情緒低落鬱悶為主。 衰弱性精神官能癥：全身疲倦無力癥狀為主。 慮病癥：執(zhí)著於身體有病的不安為主 恐慌癥,抽搐癥,短暫性抽搐癥 慢性抽搐癥 聲音抽搐癥 妥瑞氏癥候群,2019/8/31,25,可編輯,發(fā)展障礙合併精神疾病,智能障礙精神分裂癥、躁鬱癥 自閉癥+ 精神病 智能障礙 or自閉癥+固著行為 智能障礙+自傷行為 智能障礙+攻擊行為 智能障礙過動 注意力不足 智能障礙+自我刺激行為 智能障礙+妥瑞氏癥,嚴(yán)重精神疾病,1.精神分裂癥： 主要的問題於患者會有明顯的思考障礙，與情感性精神性病者是情緒控制失當(dāng)不同。 青少年兒童的病人與大人，癥狀上又會有所差別。 發(fā)病之初，常有言行舉止較不尋常的跡象，可能會問一些奇怪、不恰當(dāng)?shù)膯栴}， 或者是一些較不尋常的強(qiáng)迫重複行為及思考。 與人的互動關(guān)係上，會更為疏離、孤僻。,嚴(yán)重精神疾病,1.精神分裂癥： 這類病人的強(qiáng)迫癥狀與精神官能癥中的強(qiáng)迫癥之間的差別在於：精神官能癥中的癥狀，與怕髒怕亂怕失掉控制有關(guān)，而且患者常會有自覺，會希望控制但又克制不了 精神分裂病人有對該癥狀常在邏輯思考上有問題，他們所擔(dān)心害怕的原因，往往較不可思議、較不尋常。 病人對於重複出現(xiàn)該癥狀的自我焦慮較低，較沒有自覺，較不會有企圖克制的想法。,嚴(yán)重精神疾病,1.精神分裂癥： 思考的障礙導(dǎo)致妄想的癥狀，認(rèn)為別人有不良企圖，跟蹤，監(jiān)視，偷看等。 會有感官知覺的變化其中以幻聽癥狀最常見，明明身旁沒有人，卻會聽到有聲音批評他或讚美他，現(xiàn)實感稍差的病人就會與幻聽對話起來，自言自語，或者自己自笑，比手畫腳。 咒罵的幻聽會讓病人生氣而變得情緒激動，甚至出現(xiàn)攻擊的行為。,嚴(yán)重精神疾病,1.精神分裂癥： 但精神病患的攻擊行為和妄想、幻聽以疾病後衝動挫折的控制與容忍力減低有關(guān)。 精神分裂病基本上是一種慢性退化的精神疾病，隨著病程加長，癥狀會越厲害，能力的退化會更明顯。 好好的接受治療，可以簡短病程，減少在發(fā)病的機(jī)會以及減緩?fù)嘶乃俣取?復(fù)健的治療或特殊教育可以協(xié)助患者能力的恢復(fù)。,嚴(yán)重精神疾病,2. 躁鬱癥（情感性精神?。?躁鬱癥是一種使人的情緒高低起伏變化失去控制的一種疾病。 情緒的起伏會影響一個人的認(rèn)知、思考、判斷、記憶、感覺、行為、身體健康及日常生活功能表現(xiàn)。 是一種可以治療的病。 通常在青少年或成年早期第一次發(fā)作，有時在兒童初期或晚至四、五十歲發(fā)生；,如果一個人超過五十歲才第一次發(fā)生躁鬱癥的話，必須考慮是否為身體疾病問題造成的，例如神經(jīng)科問題或藥物、酒精所引起。,嚴(yán)重精神疾病,2. 躁鬱癥（情感性精神病） 特徵： 情緒方面：單極或兩極端的情緒反應(yīng)，浮躁不安、易怒、敵意、興奮、好交際、悲傷。 認(rèn)知方面：精神散漫、誇大妄想、思想跳躍、判斷力差、自責(zé)、思考緩慢、悲觀。 生理方面：睡眠少、精神佳或差。,嚴(yán)重精神疾病,2. 躁鬱癥（情感性精神?。?（一）躁期 躁期的病人常會因為體力、創(chuàng)造力及社交能力的增加而帶來愉悅感，這種感覺很快就失去控制地昇高到躁癥發(fā)作。 典型的躁癥患者通常都不會有病識感，不認(rèn)為自己有病，否認(rèn)有任何事出問題，且會生氣地指責(zé)那些認(rèn)為他有問題的人。,嚴(yán)重精神疾病,2. 躁鬱癥（情感性精神?。?（一）躁期 下列癥狀會持續(xù)超過一個星期，且嚴(yán)重到使患者的日常生活功能出現(xiàn)困難： 情緒不尋常的高亢、愉悅或易怒。 睡眠需求減少，睡得少也不覺得累，仍然精力充沛。 說話速度變快，且常不自主的想一直說話。,嚴(yán)重精神疾病,2. 躁鬱癥（情感性精神病） （一）躁期 下列癥狀會持續(xù)超過一個星期，且嚴(yán)重到使患者的日常生活功能出現(xiàn)困難： 注意力分散不集中，交談時常將話題變來變?nèi)ァ?覺得自己很有能力、很偉大或很重要。 不考慮可能發(fā)生的不良後果而做鹵莽的事， 如：隨便花錢、不節(jié)制的男女關(guān)係或性行為、 或貿(mào)然的花錢投資。,非常嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)精神病癥狀，例如幻覺或妄想（相信一些不真實的事情）。,嚴(yán)重精神疾病,2. 躁鬱癥（情感性精神病） （二）輕躁期 輕躁期是躁期的輕微型態(tài)，有類似但較不嚴(yán)重 的癥狀，並且引起較少的障礙。 在輕躁期，患者會覺得情緒高、感覺比平常好、 且較有生產(chǎn)力。 這種狀態(tài)讓病人感覺很好，有些人會為了讓自 己停留在這個階段而停止服藥。 時間久了後，會由輕躁期轉(zhuǎn)變成躁期，或掉到 鬱期，反而會要付出更高的代價。,嚴(yán)重精神疾病,2. 躁鬱癥（情感性精神?。?(三)憂鬱期(重鬱期) 在重鬱期，以下的癥狀持續(xù)超過二週以上，且會使日常生活的功能產(chǎn)生障礙： 1.心情低落、憂鬱、或平常感興趣的事失去興趣。 2.失眠或睡太多。 3.胃口不好，吃不下或心情不好拼命吃東西。 4.無法集中精神或注意力、對許多事情猶豫不決。 5.行為動作或想法變得遲鈍或常不耐煩，坐不住。,6.覺得自己沒價值或有罪惡感，變得很沒自信、自尊心。 7.體力變差，整天覺得很累。 8.自殺念頭或行為，腦海常浮現(xiàn)與死亡有關(guān)的想法。 9.嚴(yán)重的憂鬱癥病人也會出現(xiàn)幻覺或妄想等癥狀。,嚴(yán)重精神疾病,2. 躁鬱癥（情感性精神?。?(四)混合型 病程中沒有明確清楚的躁期或鬱期，而是同時有兩種時期的癥狀交替出現(xiàn)，也可能是在一天內(nèi)這些癥狀會有頻繁的轉(zhuǎn)變。 患者某一段時間可能會像在躁期一樣覺得興奮或激動，但另一段時間則覺得易怒且憂鬱。,嚴(yán)重精神疾病的影響,一、對學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際社會技能的影響： 他們的癥狀表現(xiàn)在情感上屬於情緒控制的調(diào)節(jié)失控，與精神分裂癥患者同樣可能會有有妄想、幻覺等癥狀。 精神分裂患者組織的語言、混亂/僵直行為、負(fù)性癥狀等。 癥狀會直接反應(yīng)在行為、情緒、言談、舉止與學(xué)習(xí)、工作情況。,這些表現(xiàn)直接影響到病人的人際關(guān)係， 使周圍的人不能和他有正常的交談、往來，因而造成人際間的鴻溝，久之，患者就越來越孤立，離人群越遠(yuǎn)，而陷入悲慘的情境。,嚴(yán)重精神疾病的影響,二、可能的特教需求： 基本上，無論是有自殺或暴力的感覺、傾向，都是對內(nèi)心的無力與 挫折感的直接反應(yīng)，對於患有躁鬱癥的學(xué)生，他們可能的特教需求有： 1. 個別化教育計劃：設(shè)計符何其能力、步調(diào)之 課程，減少學(xué)業(yè)壓力。 2. 語言、溝通能力訓(xùn)練：引導(dǎo)情緒宣洩、壓力 紓解。 3. 社會技巧訓(xùn)練：獲得師長、同學(xué)的了解、支 持與協(xié)助。,治療,治療包括藥物、電痙攣治療、住院、衛(wèi)教及心理治療： 以治療階段可分： 1. 急性治療：目的在使目前的精神分裂癥狀 、躁癥、輕躁癥、 鬱癥等癥狀穩(wěn)定下來。 2. 預(yù)防治療：藥物長期持續(xù)給予，目的在預(yù) 防下一次的發(fā)作。,