課件：年月甲亢術(shù)后查房.ppt

病史,02床，男，46歲。患者因“頸部增粗伴心悸多汗一月余”擬甲狀腺功能亢進(jìn)、左甲狀腺高功能腺瘤于2012-07-08收住入院。 患者一月前出現(xiàn)心悸，多汗，易怒，來我院就診，內(nèi)分泌科收住入院，考慮“甲亢伴心動(dòng)過速”，予對(duì)癥處理后，癥狀好轉(zhuǎn)。一系列檢查后，為求進(jìn)一步手術(shù)治療收住我科。完善術(shù)前檢查，充分術(shù)前準(zhǔn)備，于2012-07-13在全麻下行左側(cè)葉甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后安返病房，神智清楚，切口敷料外觀干燥，頸部引流管一根接負(fù)壓球在位通暢，引流出血性液體，保留導(dǎo)尿暢，尿色清，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，止血補(bǔ)液治療。生命體征平穩(wěn)后，于07-14 08：00停心電監(jiān)護(hù)、停吸氧、拔除尿管。術(shù)后恢復(fù)順利，于2012-07-17拔除頸部引流管，07-21出院。,既往史：青霉素過敏史 右腿靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 家族史：其姐有甲亢病史 其母有高血壓病史,體格檢查,T:37.2 P:100次/分 R:18次/分 Bp： 120/80mmHg， 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，無突眼， 經(jīng)前淺靜脈明顯充盈，頸靜脈無怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)有力，頸軟，氣管居中。雙側(cè)甲狀腺彌漫性二度腫大，左葉約4.0cm6.0cm腫塊，質(zhì)地偏軟，隨吞咽上下活動(dòng)，無壓痛，可聞及明顯頸部血管嚶嚶雜音。,實(shí)驗(yàn)室檢查,07-09 TG甲狀腺球蛋白：474.80ug/L 參考值：1.4-78ug/L 07-11 細(xì)胞質(zhì)胸苷激酶測定：2.16 pM 參考值：0-2 pM,器械檢查,B超：甲狀腺腫大伴左葉巨大占位 ECT：甲狀腺左葉“熱”結(jié)節(jié) 提示：甲狀腺左葉高功能腺瘤可能性大。 心臟彩超：左心增大 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕-中度） 二尖瓣關(guān)閉不全（中度） 三尖瓣關(guān)閉不全（輕度） 肺動(dòng)脈高壓（中度）,護(hù)理診斷,焦慮：與對(duì)檢查，治療不了解，對(duì)手術(shù)效果有顧慮有關(guān)。07-08 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前用藥和準(zhǔn)備知識(shí)。 07-08 睡眠紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)。 07-08 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與基礎(chǔ)代謝率增高有關(guān)。07-08 舒適度的改變： 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。07-13 潛在并發(fā)癥：窒息 與切開出血、痰液粘稠、喉頭水腫關(guān)。07-13 潛在并發(fā)癥：低鈣血癥 與術(shù)后甲狀旁腺血液供應(yīng)不足有關(guān),07-13 潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 與手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。 07-13,目標(biāo),病人掌握焦慮應(yīng)對(duì)方式，焦慮感減輕，配合治療。,措施,提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境。 熱情介紹主管醫(yī)生、管床護(hù)士，病房設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。 耐心與病人交談，協(xié)助病人尋找焦慮的原因。生活上給予 細(xì)心照顧。 向病人說明手術(shù)的必要性和安全性，以及術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)檢 查和治療的目的。 指導(dǎo)病人采取消除焦慮的方式：看電視、與病友交談等。 對(duì)病人提出的疑問給予明確有效的答復(fù)，以消除其顧慮。,評(píng)價(jià),2012-07-11病人適應(yīng)環(huán)境，配合治療。,目標(biāo),病人能按要求定時(shí)、定量服藥，正確配合測量基礎(chǔ)代謝率。,措施,向病人介紹術(shù)前用藥的目的： 碘劑：既可抑制甲狀腺素的釋放，又可使腺體縮小變 硬 ，充血減輕，以減少術(shù)中出血。 向病人指導(dǎo)，示范正確的服藥和自我檢測方法： 碘劑：將碘劑吸附于面包，餅干上食用，以避免刺激 口腔和胃粘膜。 向病人介紹測量基礎(chǔ)代謝率的意義和方法，取得病人 的配合。,評(píng)價(jià),2012-07-08病人按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。,目標(biāo),病人主訴睡眠充足。 措施 提供安靜、舒適、溫濕度適宜、無不良刺激的環(huán)境。 幫助尋找影響睡眠質(zhì)量的原因。 各種治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行。 睡前避免喝咖啡喝濃茶等刺激性飲料并減少活動(dòng)量。 采取促進(jìn)睡眠的措施：睡前熱水泡腳、洗澡，聽輕音樂，喝熱牛奶，按摩背部。 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察用藥后效果。 評(píng)價(jià) 2012-07-11 病人睡眠質(zhì)量改善，能安靜入睡。,目標(biāo),病人體重穩(wěn)定，保持食欲。,措施,指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食， 少食多餐，均衡進(jìn)食。 限制調(diào)味過濃的食物和刺激性的飲料，如濃茶，酒等。 避免劇烈活動(dòng)，減少體力過多的消耗。 每日監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)抗甲狀腺素藥物及碘劑的劑量。 每周稱體重一次。,評(píng)價(jià),2012-07-21病人保持進(jìn)食，體重未下降。,目標(biāo) 病人掌握頭部活動(dòng)的方法，主訴較前舒適。 措施 病人回室后，選擇舒適高度的枕頭，取半臥位。 指導(dǎo)和示范臥位及立位時(shí)頭部固定、身體活動(dòng)的方法。 指導(dǎo)咳嗽、咳痰時(shí)正確按壓手術(shù)傷口以減少切口疼痛。 向其解釋吞咽時(shí)產(chǎn)生疼痛的原因，囑其進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物。 評(píng)價(jià) 2012-07-15 病人掌握頭部活動(dòng)的方法，切口疼痛減輕，比較舒適。,目標(biāo),病人痰液咳出，無巨大血腫形成，呼吸道通暢。 措施 術(shù)后協(xié)助病人取斜坡臥位，利于引流。 術(shù)后24-48小時(shí)觀察病人病情變化，包括血壓、脈搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通暢與否等。 指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食避免過熱的飲食，減少切口充血。 囑病人避免頭頸部彎曲、過伸或快速轉(zhuǎn)動(dòng)，避免大聲說話、劇烈咳嗽。 病人出現(xiàn)呼吸困難、紫紺是，立即氧氣吸入，增加血氧含量。 觀察切口敷料滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，床邊備氣切包。 指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰的方法：深吸一口氣，用手按壓切口處，快速用力將痰咳出。痰液粘稠不易排出時(shí)，給予霧化吸入，每天2-3次，并拍背促其徘痰。,評(píng)價(jià) 2012-07-15病人痰液咳出，呼吸通暢 ,目標(biāo),病人生命體征平穩(wěn)，無低鈣血癥癥狀。,措施,向病人說明低鈣血癥臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)指導(dǎo)采取防范措施。 囑病人限制含磷食物的攝入，如肉類，乳品和蛋類等。 抽搐發(fā)作時(shí)，使用床欄保護(hù)，按醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，并觀察效果。,評(píng)價(jià),2012-07-21病人生命體征平穩(wěn)，無低鈣血癥發(fā)生。,2019/8/31,15,可編輯,目標(biāo),病人生命體征平穩(wěn) 無甲狀腺危象發(fā)生,措施,給氧 以改善病人組織的缺氧狀況，提高血氧分壓。 觀察病人生命體征及神志變化。 病人嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，嘔吐 后，及時(shí)清掃嘔吐物，整理床單位，并保持口腔清潔。 術(shù)后指導(dǎo)病人按醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘劑，每天三次，每次15 滴開始，逐日減少一滴。 發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象先兆癥狀，立即開通靜脈通道，按醫(yī)囑緊急 處理。,評(píng)價(jià),2012-07-21病人生命體征平穩(wěn)，無甲狀腺危象發(fā)生。,甲亢術(shù)后并發(fā)癥的 觀察和護(hù)理,常見術(shù)后并發(fā)癥,呼吸困難和窒息 手足抽搐 聲音嘶啞、失音 誤咽 甲狀腺危象,呼吸困難和窒息,嚴(yán)密注意： 詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺； 切口有無滲血、頸部兩側(cè)及背后是否腫脹，有無頸圍增大； 做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，注意保持引流管引流通暢，對(duì)術(shù)后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵(lì)病人輕輕地將痰咳出，必要時(shí)給予霧化吸入。 若出現(xiàn)呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生，查明原因并及時(shí)處理。,呼吸困難和窒息,術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，病人往往表現(xiàn)為開始呼吸發(fā)憋、不能忍受，繼而進(jìn)行性呼吸困難、口唇發(fā)紺、出冷汗、煩躁等。,手足抽搐,誤傷甲狀旁腺或血供受累而引起 多出現(xiàn)在術(shù)后23天，表現(xiàn)為面部、口唇、 手足麻木，嚴(yán)重者伴喉、膈肌痙攣而引起 窒息。 23周后甲狀旁腺代償增生 后可恢復(fù)。,注意患者面部、手足麻木、抽搐等癥狀，及時(shí)測定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣1020ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。,手足抽搐護(hù)理,控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。,聲音嘶啞、失音,喉返神經(jīng)損傷而引起 可于術(shù)中或術(shù)后數(shù)天出現(xiàn) 結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般36個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張,誤 咽,甲狀腺危象,定義：甲狀腺功能亢進(jìn)未能得到及時(shí)有效控制，在某種誘 因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。 發(fā)病原因迄今尚未肯定 其發(fā)病誘因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分 服碘劑不正規(guī) 術(shù)中出血較多 手術(shù)時(shí)間長 術(shù)后感染及某些并發(fā)癥等 甲狀腺危象其發(fā)生率