規(guī)范臨床用血培訓(xùn).ppt

臨床用血知識培訓(xùn),輸血科 王治宏,臨床輸血的宗旨：安全、有效、科學(xué)、合理,輸血是雙刃劍，血液可救命，但錯誤的輸血會要命；輸血能治病，同時又可能會致病，即使血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，輸血仍是一項高風(fēng)險的治療措施，需要嚴(yán)格掌握輸血指征。能不輸?shù)谋M量不輸，盡量少輸。,目錄,一、太原市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血質(zhì)量規(guī)范（試行） 二、太原市獻(xiàn)血條例 三 、醫(yī)院臨床用血知識培訓(xùn) （一）臨床輸血申請 （二）輸血適應(yīng)癥和用血后評估 （三）輸血不良反應(yīng)處理及信息反饋 （四）標(biāo)本管理 （五）臨床輸血 （六）緊急輸血,一、太原市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血質(zhì)量管理規(guī)范（試行）,太原市衛(wèi)生局2015.9.25印發(fā) 2015.11.2326培訓(xùn) 2015.12.1-15自查，2015.12.15-31督導(dǎo)檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、輸血科）。,現(xiàn)有臨床用血法律法規(guī)：中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、山西省公民獻(xiàn)血條例、太原市獻(xiàn)血條例、太原市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血質(zhì)量管理規(guī)范（試行）、中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院輸血相關(guān)制度。 要求：各科要有相關(guān)文件，建立相關(guān)制度職責(zé)，建立操作規(guī)程或流程，建立相關(guān)記錄表單，有培訓(xùn)記錄。,二、太原市獻(xiàn)血條例,市人大常委會2014.12.8發(fā)布，2015.1.1施行，共7章，50條。 （一）總則 1、實行無償獻(xiàn)血制度。 2、年齡18-55歲，身體好可以至60歲。 3、血液中心負(fù)責(zé)采、檢、分、儲、供。 4、受理投訴、舉報部門，衛(wèi)生局。 （二）宣傳動員 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)法律、法規(guī)、政策宣教，指導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)單位開展獻(xiàn)血宣傳動員。 （三）獻(xiàn)血、采血,1、鼓勵國家工作人員，現(xiàn)役軍人，醫(yī)務(wù)人員，高校學(xué)生帶頭獻(xiàn)血。 2、獻(xiàn)血者提供身份等信息。 3、獻(xiàn)血量200-400ml/次，間隔不少于6個月。單采血小板1-2治療量/次，間隔時間不少于2周。 4、頒發(fā)無償獻(xiàn)血證，憑證享受有關(guān)優(yōu)惠和獎勵。 （四）、采、供血 1、嚴(yán)禁非法采血、賣血，避免浪費和濫用。 2、庫存緊張時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)鼓勵擇期手術(shù)患者、家屬、親友、單位職工及社會力量互助獻(xiàn)血。,3、獻(xiàn)血者有優(yōu)先使用血液權(quán)利。 4、獻(xiàn)血者及親屬（配偶、父母、子女）享受優(yōu)惠。 （1）自獻(xiàn)血之日起，5年內(nèi)獻(xiàn)血者，按獻(xiàn)血量的5倍免費用血，5年后按2倍免費用血，獻(xiàn)血量800ml者，終身免費用血。 （2）自獻(xiàn)血之日起，獻(xiàn)血者的配偶、父母、子女按獻(xiàn)血量等量免費用血。 （3）醫(yī)療機構(gòu)不具備核銷條件的，憑身份證，獻(xiàn)血證等有效證件到血液中心報銷。 （五）嚴(yán)禁非法采集血液。,三、臨床用血知識培訓(xùn) （一）臨床輸血申請 1、科學(xué)合理制定輸血方案，合理選擇血液制品 2、提高療效、減少不良反應(yīng) 注意：輸血申請單要完整、（所有信息必須填寫，血型、血液成分、數(shù)量、上級醫(yī)師簽字、申請的時間時、年、月、日、時、分，字跡清楚。）正確填寫輸血前告知談話、知情同意書及簽字。輸血病歷的記載依據(jù)：臨床輸血技術(shù)規(guī)范第、6條，醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第19、20、21條。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,第三條：臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血。 第五條：申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。,第六條：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，病歷保存。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,對于特殊情況下用血： 1、緊急非同型輸注（血型不明）： 同意書應(yīng)由科室主治醫(yī)師以上人員告知患者或家屬：因我院技術(shù)力量有限血型難以確定，擬為患者輸注“O”型紅細(xì)胞，“AB”型紅血漿，輸血中可能出現(xiàn)的問題，及處理措施。病例中要記載談話內(nèi)容，患方意見并簽字。輸血科也要做好記錄。,2、RH(D)陰性血輸注：告知緊急情況下輸注利和弊，同意書上注明后果和可能的并發(fā)癥，第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。第二陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸陽性血有生命危險，搶救生命是第一位，輸注RH陽性血是搶救生命的必要條件。第三，對有生育要求的女性來說，會給以后用血和妊娠帶來不良后果。第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科、輸血科主任簽字，報醫(yī)務(wù)科批復(fù)。,醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法,第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。 第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。 正確簽署輸血治療同意書的法律價值：要尊重和保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署同意書，則輸血治療不合法，將成為醫(yī)院敗訴的原因之一。必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，熟悉各種血液成分制品的作用。,（二)輸血適應(yīng)癥和用血后評估,1、體現(xiàn)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥及科學(xué)合理用血情況病歷記錄，輸血治療，病歷要求記錄以下內(nèi)容： （1）非手術(shù)病人： a.輸血指征包括：患者自覺癥狀、生命體征、心肺功能、機體代償情況、出血量和相關(guān)化驗指標(biāo)等； b.輸血前用藥情況； c.輸血品種及用量； d.輸血過程患者情況是否平穩(wěn)；,e.輸血史，有無輸血不良反應(yīng) ； f.輸血治療效果的評估。 （2）手術(shù)病人： a.手術(shù)記錄與麻醉單記錄內(nèi)容應(yīng)一致，應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人術(shù)中出血量、輸血量及自體血回輸量； b.手術(shù)病人術(shù)前和術(shù)后輸血，病歷記錄要求與非手術(shù)病人相同。 2、輸注指征：醫(yī)務(wù)科下發(fā)的內(nèi)、外科輸血指南，各用血科室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。 3、療效評估：輸血后療效評估。,醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法,第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。 輸血病程記錄中應(yīng)有患者的血型、輸血原因、目的、輸血指征的描述、輸血的起止時間、過程的描述、輸注何種成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評估。,輸血記錄（時間），患者因（原因）或（診視發(fā)現(xiàn)），化驗結(jié)果（血常規(guī)或出凝血時間），在（時間）給予（血型）RH（D）(陰或陽）性（血液成分種類及數(shù)量），予以（輸血目的）治療，（時間）結(jié)束，輸血過程（是否）順利，（有無）輸血不良反應(yīng)，輸血后（可描述癥狀或進(jìn)行相關(guān)檢測）。 輸血護(hù)理記錄內(nèi)容： （1）輸血日期與時間（精確到分）（開始、結(jié)束時間）；,（2）血液制品編號、輸注血液的品種及用量； （3）輸血過程患者情況及有無輸血不良反應(yīng)； （4）輸血人簽字。 4、第三十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。 輸血后評估發(fā)現(xiàn)患者輸注無效的，應(yīng)及時與血庫聯(lián)系一起查找原因，避免再次輸注無效。,（三）輸血不良反應(yīng)處理，輸血信息反饋,1、建立輸血不良反應(yīng)信息反饋報告制度： （1）所有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)和輸血傳染病必須向輸血科及醫(yī)務(wù)科報告，以供登記、調(diào)查、隨訪和追溯； （2）輸血出現(xiàn)異常情況時應(yīng)馬上采取措施進(jìn)行處理：減慢或停止輸血，同時立即通知值班醫(yī)師和輸血科人員一起積極檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄； （3）輸血科應(yīng)認(rèn)真調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因(必要時報血液中心)并記錄，然后給予正確的反饋評估報告； （4）對調(diào)查評估結(jié)果及采取的糾正措施予以記錄。,2、疑似輸血不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告與評估： （1）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血反應(yīng)； （2）當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時，護(hù)士必須立即通知醫(yī)師和輸血科，記錄在病歷中； （3）由醫(yī)師和輸血科人員進(jìn)行評估，鑒別輸血反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)處理； （4）評估確認(rèn)為輸血反應(yīng)者應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)報告單，并記錄處理過程。,3、常見的輸血不良反應(yīng)： （1） 溶血性輸血反應(yīng) （2）非溶血性發(fā)熱反應(yīng) （3）過敏反應(yīng) （4）輸血相關(guān)急性肺損傷 （5）輸血后紫癜 （6）紅細(xì)胞血小板輸注無效 （7）含鐵血黃素癥 （8）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 各科及時上報、輸血科積極參與處理、記錄完整。,（四）標(biāo)本管理 1、標(biāo)本采集 ：依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十二條：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。 標(biāo)本采集是整個輸血安全中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，對檢測質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。,2、應(yīng)制定標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)： （1）采血護(hù)士必須明確患者用血申請，確保在采集血樣時，床邊正確核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號等信息。查血型和配血血樣，用EDTA抗凝（紫蓋）管抽取血液2ml，紅管4ml，忌在輸液臂近端抽血； （2）血樣采集后立即在床邊給血樣管標(biāo)清：科室、患者姓名、病案號及采血日期； （3）采樣完成后，再次核對血樣管標(biāo)識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。 標(biāo)本采集人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集。,3、標(biāo)本送檢： 依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十三條：由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對登記簽名。 標(biāo)本應(yīng)盡快處理，盡快送檢。運送過程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染。,（五）輸血,1、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符,再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 2、要重視紅細(xì)胞制劑輸血之前的冷鏈（即血液在離開40C冰箱的留滯條件、時間）； 取回的血液應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注，以保證血液輸注療效，不得自行貯血。 3、輸注開始后的15min以及輸血過程應(yīng)定期對患者進(jìn)行監(jiān)測。,4、2u的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。 5、全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出30min內(nèi)輸注。 6、連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。 7、空血袋低溫保存24h之后按醫(yī)療廢物處理。（輸注完及時送回血庫） 輸血過程及記錄： 8、輸血順序：血小板、冷沉淀、其他血液成分。,9、血液輸注過程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者生命體征和體液平衡情況，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程。 10、輸血護(hù)理記錄內(nèi)容： （1）輸血日期與時間（精確到分）（開始、結(jié)束時間）； （2）血液制品編號、輸注血液的品種及用量； （3）輸血過程患者情況及有無輸血不良反應(yīng)； （4）輸血人簽字。 (對于一般輸血患者，各科確認(rèn)輸血后，由護(hù)理人員電話通知血庫配血.配好的血必須輸注，特殊情況不輸，必須由科主任與血庫協(xié)調(diào)。),（六）緊急輸血 輸血一般有常規(guī)輸血、緊急輸血、急救用血、大量輸血（MTP）等。 1、常規(guī)輸血 ： 一般治療輸血和擇期手術(shù)用血，完成配血時間30分鐘。 2、緊急輸血：醫(yī)務(wù)科在輸血相關(guān)制度中要求表達(dá)為“急”30分鐘，“緊急”10-15分鐘發(fā)血?！凹本扔醚焙汀按罅枯斞蓖瑫r存在，醫(yī)師應(yīng)在輸血申請單上標(biāo)注清楚。,3、急救用血和大量輸血判斷： （1）出血速度150ml/分； （2）3小時內(nèi)輸血量1/2循環(huán)血容量； （3）24小時內(nèi)輸血量循環(huán)血容量； （4）24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞制劑40U 。 4、特殊輸血