普外科圍手術(shù)期護理.ppt

,手術(shù)前期護理 手術(shù)后即刻護理 手術(shù)后期護理 手術(shù)后常見并發(fā)癥護理,一、手術(shù)前期護理,一、完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性 二、心理護理 三、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 四、胃腸道準(zhǔn)備 五、呼吸道準(zhǔn)備 六、排尿排便練習(xí) 七、體位鍛煉 八、充分休息，保證良好睡眠 九、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物 十、術(shù)晨護理,（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性,1、血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、凝血功能 、 生化、HIV、乙肝、 2、核血、備血、 3、心電圖、肺功能、影像學(xué) 如x線、B超、 CT、MRI,（二）心理護理,解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性； 介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點； 建立良好的護患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的最佳方法； 充分估計病人對疾病的認(rèn)識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)。,（三）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲、沐浴及更換清潔衣褲，最好是方便穿脫的開襟寬松衣服 術(shù)前備皮： 是充分清潔手術(shù)部位的皮膚和剃除毛發(fā)，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。 腹部手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)重點清潔肚臍部。 取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管,附普外科常見手術(shù)備皮范圍,乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后 線，包括同側(cè)上臂13和腋毛。 甲狀腺手術(shù)：上起下唇，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜 方肌前緣 腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨 聯(lián)合，并剃除陰毛 腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至 大腿上13，并剃除陰毛 會陰及肛周手術(shù)： 剃除陰毛 四肢手術(shù)： 以切口為中心、上下20cm以上，一般多 準(zhǔn)備患側(cè)整個肢體。,（四）胃腸道準(zhǔn)備,禁食、禁水 擇期手術(shù)病人于術(shù)前12時起禁食，4小時起禁水， 急診病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵醫(yī)囑 洗胃、灌腸（腹部手術(shù)）,（五）呼吸道準(zhǔn)備,根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進行深呼吸、縮唇呼吸、拍背叩擊和有效排痰法的鍛練，如腹部手術(shù)者可雙手壓在切口的兩側(cè)，用力做爆破性有效咳嗽。,（六）排尿排便練習(xí),多數(shù)人 不習(xí)慣在床上大小便，但大手術(shù)后患者數(shù)日不能下床進行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，術(shù)前進行練習(xí)床上排尿、排便尤為重要。,（七）體位鍛煉,術(shù)前體位鍛煉的效果直接影響到手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況。 如甲狀腺手術(shù)體位是頭低肩高位，如果不進行體位鍛煉，術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腰背痛，再加上手術(shù)的一些不適，病人術(shù)后會很痛苦的。,（八）充分休息，保證良好睡眠,創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法 必要時遵醫(yī)囑手術(shù)前晚使用鎮(zhèn)靜安眠藥,（九）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物,術(shù)前用藥: 阿托品、苯巴比妥 阿托品可抑制腺體分泌，尤其呼吸道粘液分泌。 苯巴比妥可起到術(shù)前鎮(zhèn)靜，抑制病人的情緒激動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎(chǔ)代謝率降低，從而有助于麻醉誘導(dǎo)。 術(shù)中用物 引流袋、負(fù)壓吸引裝置等 病歷、 x片、 CT片、MRI 片,（十）術(shù)晨護理,手術(shù)日晨起測生命體征，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)； 胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管、鼻腸管等，固定好，做好標(biāo)識； 術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥和術(shù)前抗生素； 病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、首飾等； 排盡尿液，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿時，應(yīng)留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷； 與手術(shù)室工作人員交接病人，床頭交接，注意查對制度； 準(zhǔn)備接手術(shù)病人：麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護、電極板、繩等，一定要檢查儀器是否處于備用狀態(tài)。,二、 手術(shù)后即刻護理,1、交接病人并搬運，注意各種管道 2、翻身檢查皮膚，尤其是手術(shù)時間長的病人 3、測P、R、BP、氧飽和度與麻醉師交接 4、遵醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護 5、檢查輸液管道，調(diào)節(jié)液體滴速 6、從上到下固定好各種管路，做好標(biāo)識，觀察各管路引流情況，檢查切口敷料,二、 術(shù)后即刻護理,7、安置好病人體位（根據(jù)麻醉的方式），整理床單位，蓋被保暖，放置床檔， 8、正確執(zhí)行醫(yī)囑 9、給病人及家屬進行宣教， 交代注意事項 10、完成各護理評估單的書寫,病例1：輸液管與靜脈留置針分離、脫節(jié)、導(dǎo) 致患者失血過多死亡。 病例2：誤將胃管和氧氣管路連接，導(dǎo)致昏迷 的病人胃高度膨脹破裂。 病例3：留置尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難 忍。,三、 手術(shù)后期護理,一、一般護理 二、生命體征的觀察 三、體位 四、切口護理 五、引流管護理 六、飲食 七、活動 八、靜脈補液 九、常見不適的護理,(一)一般護理,護士應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好病人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理； 避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導(dǎo)； 創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復(fù)。,(二)生命體征的觀察,1血壓 高血壓、低血壓 2體溫 3脈搏 失血、失液 4呼吸 檢查胸、腹帶的松緊度,(三)體位,全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 全身麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)改半臥位 臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。,(四)切口護理,觀察切口處敷料有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及局部紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。 護理：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備 嚴(yán)格無菌操作 保持切口敷料清潔、干燥、無污染 正確合理使用抗生素 改善病人的營養(yǎng)狀況,(五)引流管護理,對引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位及時間，如胃管、鼻腸管等，一定要分別標(biāo)記明確。 妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識脫出的嚴(yán)重性， 并告訴病人、家屬、陪護， 巡視時注意觀察各管路情況。,下床活動: 引流瓶(袋)低于上 管口高度。,引流管的護理要點, 作好心理護理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄,關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 指導(dǎo),引流管的護理要點, 作好心理護理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄,指導(dǎo)病人在翻身及下床 活動時，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔 細(xì)檢查引流管及接頭處 有無松動漏氣,引流管的護理要點, 作好心理護理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄,經(jīng)常檢查引流管有無打 折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管，避免 阻塞 酌情給予半臥位，可維 持良好引流功能,引流管的護理要點, 作好心理護理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄,及時更換引流管周圍敷料 保持局部皮膚干燥，防止 破潰 定時更換引流袋，注意無 菌操作,引流管的護理要點, 作好心理護理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、 性質(zhì)、氣味 準(zhǔn)確記錄于體溫單上,(六)飲食,非消化道手術(shù)： 局部麻醉術(shù)后，術(shù)后即可進食 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食 消化道手術(shù)：術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。,(七)活動,早期活動意義 增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥； 促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成； 促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連； 有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留、尿路感染。,(八)靜脈補液,注意靜脈輸液用藥安全 靜脈導(dǎo)管護理 CVC PICC 外周留置針,(九)常見不適的護理,疼痛 發(fā)熱 惡心、嘔吐 腹脹 尿潴留,疼痛,術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。 注射止痛劑前，應(yīng)評估： 疼痛的部位、性質(zhì)、強度 測量血壓，血壓偏低者止痛劑應(yīng)減量 膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 有否腹脹,發(fā)熱,但若術(shù)后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因,惡心、嘔吐,麻醉作用消失后自然消失 其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。 腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴張或腸梗阻。,腹脹,胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。 低鉀,尿潴留,若病人術(shù)后68小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。 給予誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲，吹口哨等 如果誘導(dǎo)無效時，進行導(dǎo)尿，如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導(dǎo)尿。,四 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察護理,出血 切口感染 切口裂開 尿路感染 肺不張 深靜脈血栓形成,(一)術(shù)后出血,手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術(shù)后710天左右（稱為繼發(fā)性出血）。,原發(fā)性出血,表淺手術(shù)后表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，如疝修補術(shù)后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術(shù)后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。 體腔內(nèi)的手術(shù)表現(xiàn)為引流管流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血、補液處理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。,繼發(fā)性出血,術(shù)后12周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、血尿和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴(yán)重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴(yán)重。,(二)切口感染,常發(fā)生于術(shù)后34天。 病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力 血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。 切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征,(三)切口裂開,切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開的時間大多在術(shù)后12周左右，與下列因素有關(guān)： （1）年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù) 后切口愈合不佳； （2）切口局部張力過大，切 口的血腫和化 膿感染； （3）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸 脹氣,(四)肺不張,常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。 表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增加。 胸部x線檢查見典型肺不張征象。,1.鼓勵病人深呼吸，咳嗽； 2.翻身拍背 幫助病人咳痰； 3.痰液粘稠時，可給予霧化吸入等； 4.必要時吸痰，仍無好轉(zhuǎn)采用氣管鏡吸痰或 氣管切開術(shù)； 5.同時給予抗菌藥物治療。,(五)尿路感染,常繼發(fā)于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起腎盂腎炎。前者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，一般無全身癥狀；后者以女性病人多見。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)可明確菌種。預(yù)防：指