膽道系統(tǒng)疾病超聲診療.ppt

膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科,膽道系統(tǒng)超聲解剖,膽囊： 梨形中空器官，位于膽囊窩內(nèi)。分膽囊底、體和頸三部分。頸部細(xì)而彎曲，有螺旋瓣。 肝外膽管：包括肝總管和膽總管。 肝總管與肝固有動脈、門靜脈伴行。 膽總管自右上向內(nèi)下后方斜行，經(jīng)十二指腸上段的后方，與胰管匯合形成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。,準(zhǔn)備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。 體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。,膽道疾病超聲探測方法,正常聲像圖,膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，見側(cè)壁聲影。膽囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。 肝內(nèi)膽管：始終與門靜脈伴行，內(nèi)徑2mm。 膽外膽管：上段與門脈伴行，內(nèi)徑小于門靜脈的1/3；下段與下腔靜脈伴行，內(nèi)徑不超過8mm。,急性膽囊炎,膽囊體積增大、飽滿，橫徑增大更有意義，4cm。 囊壁彌漫性增厚，3mm，可清晰顯示三層結(jié)構(gòu)，呈“雙邊影”。 膽囊內(nèi)見散在光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)不明顯。膽囊積膿、膽囊周圍炎時，內(nèi)部透聲差，呈云霧狀。 超聲墨菲征陽性 常伴膽囊結(jié)石回聲,慢性膽囊炎,輕型時無明顯特征。 膽囊壁彌漫性增厚，3mm。 膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積性回聲團(tuán)，無聲影。 常伴結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。 少數(shù)膽囊萎縮，無回聲區(qū)消失，呈一弧形光帶。合并結(jié)石時出現(xiàn)“ WES”征。,膽囊結(jié)石,典型： 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán) 后方伴聲影 改變體位時，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動,不典型： 膽囊充滿結(jié)石：無回聲區(qū)消失，出現(xiàn)囊壁-結(jié)石-聲影(WES)三合征。 泥沙樣結(jié)石：膽囊外形完整，腔內(nèi)出現(xiàn)沉積較厚性團(tuán)塊，可移動，有聲影。 膽囊頸部結(jié)石：膽囊較大，頸部出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)，不移動。 膽囊壁內(nèi)結(jié)石：囊壁增厚，內(nèi)有強(qiáng)回聲斑，形成慧星尾征。,膽囊結(jié)石,膽囊癌,直接征象 囊壁部分或全部不規(guī)則增厚 腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的團(tuán)塊 后方回聲減弱 分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型和實塊型,膽囊癌,間接征象 大部分（80）可見結(jié)石回聲 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 轉(zhuǎn)移早，易發(fā)現(xiàn)肝門淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶,膽囊良性腺瘤,膽囊形態(tài)和大小基本正常。 自囊壁向囊腔內(nèi)隆起乳頭狀中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬。 好發(fā)于頸部和底部。 平均體積較大，多小于15mm。 無聲影，不移動。,膽囊增生性疾病,種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神經(jīng)組織和彈性組織增生癥。 膽囊形態(tài)、大小正常。 自囊壁向腔內(nèi)突起乳頭狀高回聲結(jié)節(jié)。 常多發(fā)、體積較小，小于1cm。 無聲影。,膽管結(jié)石,管腔內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán) 后方伴聲影 結(jié)石近端膽管擴(kuò)張 不隨體位改變而移動 肝內(nèi)膽管壁回聲增強(qiáng)、粗糙,準(zhǔn)備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。 體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。,膽道疾病超聲探測方法,肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)出現(xiàn)回聲明顯增強(qiáng)的回聲團(tuán) 后方伴聲影 結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，與伴行的門脈形成平行管征(parallel channel sign) 合并膽汁淤積或炎癥時，肝臟腫大、回聲不均或見膿腫,膽管結(jié)石,膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石 近端膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚、回聲高。 膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)。 后方有聲影。 胸膝位或脂餐后結(jié)石回聲發(fā)生位置變動。,膽管癌,直接征象 近端膽管擴(kuò)張 遠(yuǎn)端顯示軟組織腫塊，或膽管突然截斷或細(xì)窄閉塞、無明顯腫塊 實性回聲阻塞管腔，不移動，無聲影 分乳頭型、團(tuán)塊型、截斷型或狹窄型,間接征象 阻塞以上膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，以下膽管細(xì)窄 肝臟彌漫性腫大 肝門部淋巴結(jié)腫大或周圍臟器轉(zhuǎn)移,膽管癌,膽道蛔蟲病,肝外膽管，尤其膽總管擴(kuò)張 膽管內(nèi)有雙線狀長條形的平行高回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑 光帶間暗區(qū)是蛔蟲的假體腔，內(nèi)可見間斷的點(diǎn)線狀高回聲 蛔蟲死亡后，中心暗帶模糊,阻塞性黃疸的鑒別,部位 觀察肝內(nèi)