利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥.ppt

利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,利尿劑：可以導(dǎo)致血壓下降、脫水，大部分的利尿劑除了保鉀利尿劑外，均會引起低鉀血癥。所以利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,分類 袢利尿劑 （高效利尿劑） 噻嗪類利尿劑 （中效利尿劑） 留鉀利尿劑 （低效利尿劑） 碳酸酐酶抑制劑（臨床上極少使用）,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,袢利尿劑 （高效利尿劑） 代表藥 呋塞米 布美他尼,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,起效快 生物利用度高 利尿作用強(qiáng),利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,布美他尼：具有高 效 速 效 短 效 低毒的特點(diǎn) 臨床上用于各種頑固性水腫及急性肺水腫。對急慢性腎功能衰竭者尤為適宜。,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,定期監(jiān)護(hù)體液和電解質(zhì)平衡,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,噻嗪類利尿劑 （中效利尿劑） 代表藥 氫氯噻嗪 噻嗪類利尿劑也用于高血壓、充血性心衰 利尿作用依賴于前列腺素的產(chǎn)生,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,適應(yīng)癥 水腫性疾病 ：排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 高血壓 ：可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 中樞性或腎性尿崩癥。 腎石癥 ：主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。 也可用于解除泌尿系感染引起的尿頻、尿急、尿痛癥狀,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,用法用量 成人常用量：口服。治療水腫性疾病，每次 2550mg，每日12次，或隔日治療，或每周連服35日。治療高血壓，每日25100mg，分12次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。 小兒常用量：口服。每日按體重12mg/kg或按體表面積3060mg/m2，分12次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達(dá)每日3mg/kg。,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,定期監(jiān)護(hù)電解質(zhì)和代謝平衡 用藥安全,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,留鉀利尿劑 （低效利尿劑） 分類 1.醛固酮受體阻斷劑 螺內(nèi)酯 2.鈉通道抑制劑 阿米洛利、氨苯喋呤,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,螺內(nèi)酯 用法用量 1成人：治療水腫性疾病，每日40120mg，分24次服用，至少連服5日。以后酌情調(diào)整劑量。 治療高血壓，開始每日4080mg，分次服用，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會。 治療原發(fā)性醛固酮增多癥，手術(shù)前患者每日用量100400mg，分24次服用。不宜手術(shù)的患者，則選用較小劑量維持。 診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。每日400mg，分24次，連續(xù)34周。短期試驗(yàn)，每日400mg，分24次服用，連續(xù)4日。老年人對本藥較敏感，開始用量宜偏小。 2小兒治療水腫性疾病，開始每日按體重13mg/kg或按體表面積3090mg/m2，單次或分24次服用，連服5日后酌情調(diào)整劑量。最大劑量為每日39mg/kg或90270mg/kg。,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,螺內(nèi)酯 注意 (1)給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。 (2)如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。 (3)用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度，防止電解質(zhì)紊亂。 (4)本藥起作用較慢，而維持時間較長，故首日劑量可增加至常規(guī)劑量的23倍。在停藥時，本藥應(yīng)先于其他利尿藥23日停藥。 (5)用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。 (6)應(yīng)于進(jìn)食時或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,定期監(jiān)護(hù)電解質(zhì)紊亂 用藥個體化,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,碳酸酐酶抑制劑（臨床上極少使用） 代表藥：乙酰唑胺,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,抗列腺增生癥藥 分類 1受體阻斷劑 5還原酶抑制劑 植物制劑,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,明確用藥指標(biāo) 聯(lián)合用藥 掌握用藥持續(xù)時間,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,治療男性勃起功能障礙藥（ED） 5型磷酸二酯酶抑制劑 雄激素,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,5型磷酸二酯酶抑制劑 （口服一線用藥） 代表藥 西地拉非（第一代） 他達(dá)拉非（第二代）,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,西地拉非、伐地那非 口服吸收快，受食物影響，作用時間短，不能和硝酸類藥物同時使用 他達(dá)拉非（第二代） 口服吸收快，不受食物影響，作用時間長，不能和硝酸類藥物同時使用,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,注意特殊人群用藥 警惕誘發(fā)心臟病 對視力影響,利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥,雄激素 代表藥 丙酸睪酮（ED輔助用藥） 短效藥，生物利用度小,丙酸睪酮,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡與營養(yǎng)藥,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥,不可小視“水電解質(zhì)紊亂” 水和電解質(zhì) 廣泛分布在細(xì)胞內(nèi)外，參與體內(nèi)許多重要的功能和代謝活動。當(dāng)電解質(zhì)紊亂得不到及時糾正，可以使全身各器官系統(tǒng)特別是心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能和機(jī)體的物質(zhì)代謝活動發(fā)生相應(yīng)的障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥,代表藥 氯化鈉 氯化鉀 枸櫞酸鉀 門冬氨酸鉀鎂 氯化鈣,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥,氯化鈉 【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。 外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。,氯化鈉,(1)下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應(yīng)不佳者；高血壓；低鉀血癥。 (2)根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)，腎功能及血壓和心肺功能。 (3)兒童用藥及老人用藥：補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。 (4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用。,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥,氯化鉀 【適應(yīng)證】用于預(yù)治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。 本品嚴(yán)禁直接靜脈注射 【制劑與規(guī)格】氯化鉀片：(1)0.25g；(2)0.5g。 氯化鉀緩釋片：0.5g。 氯化鉀顆粒：1.6g (相當(dāng)于鉀0.524g)。 氯化鉀口服溶液：100ml10mg。 氯化鉀注射液：(1)10ml1g；(2)10ml：1.5g。,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥,枸櫞酸鉀 【適應(yīng)證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥。防治泌尿系結(jié)石。 【注意事項(xiàng)】 (1)用藥期間注意復(fù)查血鉀濃度。排尿量低于正常水平的患者慎用。 (2)餐后服用以避免本品鹽類緩瀉作用。 (3)服用本品時應(yīng)當(dāng)用適量液體沖服，防止攝入高濃度鉀鹽制劑而產(chǎn)生對胃腸道損傷的作用。,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥,門冬氨酸鉀鎂 【適應(yīng)證】 用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的輔助治療。 【注意事項(xiàng)】(1)不宜與保鉀利尿藥合用。 （2）滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥,注意電解質(zhì)監(jiān)測 給藥速度,調(diào)節(jié)酸堿平衡藥,調(diào)節(jié)酸平衡 碳酸氫鈉 乳酸鈉 調(diào)節(jié)堿平衡 氯化銨 氯化鈉,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥,碳酸氫鈉 【適應(yīng)證】 用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過多引起的癥狀（抗胃酸的第一代藥物）；靜脈滴注對巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用。,調(diào)節(jié)酸堿平衡藥,監(jiān)控用藥中的代謝情況 糾正酸堿中毒需同步給予支持治療,葡萄糖與果糖,人體營養(yǎng)品 人體主要的熱能來源,葡萄糖,快速注射有利尿、脫水作用 治療腦水腫、顱內(nèi)壓增高、眼壓升高和青光眼 維持調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì),二磷酸果糖,適應(yīng)癥 由心肌缺血引起的癥狀 如急性心梗、心絞痛、心衰 慢性疾病出現(xiàn)的低磷血癥,葡萄糖與果糖,監(jiān)護(hù)二磷酸果糖的滴速 注意監(jiān)測低血糖和電解質(zhì)紊亂,維生素,維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必需的小分子有機(jī)化合物。大部分維生素在人體內(nèi)不能合成或合成量不足而必須從食物中攝取 。不能提供熱能。,維生素,分類 脂溶性維生素：維生素A、D、E、K等，代謝慢，超劑量可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 水溶性維生素：維生素B、C、煙酸、煙酰胺、葉酸、泛酸，代謝快，不會產(chǎn)生毒性反應(yīng)。,維生素A,【適應(yīng)證】 用于防治維生素A缺乏癥，如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角質(zhì)粗糙等。 【注意事項(xiàng)】(1)慢性腎功能減退時慎用。 (2)妊娠期對維生素A需要量較多，但一日不宜超過6000U。 (3)嬰幼兒對大量維生素A較敏感，應(yīng)慎用。 (4)大量或長期服用維生素A可能引起齒齦出血，唇干裂。 (5)老年人長期服用維生素A可能因視黃基醛廓清延遲而致維生素A過量。 (6)長期服用，應(yīng)隨訪監(jiān)測；暗適應(yīng)試驗(yàn)，眼震顫，血漿胡蘿卜素及維生素A含量測定 。,維生素E,【適應(yīng)證】吸收不良母親所生新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、以及心、腦血管疾病、習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。 【注意事項(xiàng)】 大量可致血清膽固醇及血清三酰甘油升高。對維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血患者謹(jǐn)慎。 【用法和用量】 維生素E缺乏，治療量隨缺乏程度而異。常用口服量：成人，一次10100mg，一日23次；兒童，一日1mg/kg，早產(chǎn)兒一日1520mg。,維生素C,【適應(yīng)證】 預(yù)防和治療壞血病，創(chuàng)傷愈合期，急慢性傳染病，紫癜及過敏性疾病的輔助治療；特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療；慢性鐵中毒的治療；克山病患者發(fā)生心源性休克時，可用大劑量本品治療；某些病對維生素C需要量增加，如：接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后的患者，嚴(yán)格控制飲食、營養(yǎng)不良。,維生素B1,【適應(yīng)證】 用于維生素B1缺乏所致的腳氣病或威克爾腦病的治療，亦可用于維生素B1缺乏引起的周圍神經(jīng)炎、消化不良等的輔助治療。 【用法和用量】 口服：成人一次510mg，一日3次；兒童一日10mg。 肌內(nèi)注射：用于重型腳氣病，成人一次50100mg，一日3次，癥狀改善后口服；兒童，一日1025mg，癥狀改善后口服。 【制劑與規(guī)格】維生素B1片：(1)5mg；(2)10mg。 維生素B1注射液(僅用于肌內(nèi)注射)：(1)2ml50mg；(2)2ml100mg。,維生素B2,【適應(yīng)證】 用于防治維生素B2缺乏癥，如口角炎、唇干裂、舌炎、陰囊炎、角膜血管化、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎等。 【注意事項(xiàng)】 (1)當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時禁止服用。 (2)飯后口服吸收較完整。 (3)不宜與甲氧氯普胺合用。,維生素B6,【適應(yīng)證】 用于維生素B6缺乏的預(yù)防和治療，防治異煙肼中毒、脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠及放化療抗癌所致的嘔吐，新生兒遺傳性維生素B6依賴綜合征。 【不良反應(yīng)】 長期大量可引起嚴(yán)重神經(jīng)感覺異常，進(jìn)行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木、手不靈活。 【用法和用量】口服：用于維生素B6缺乏癥，成人一日1020mg，連續(xù)3周，以后每日23mg，持續(xù)數(shù)周。兒童一日2.510mg，連續(xù)3周，以后每日25mg，持續(xù)數(shù)周。 皮下注射或肌內(nèi)注射 一次50100mg，一日次。 異煙肼中毒解毒：每異煙肼1g同時應(yīng)用維生素B6 1g靜脈注