導(dǎo)尿管預(yù)防與控制.ppt

,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制,第六師醫(yī)院院感辦,核心預(yù)防控制措施,避免不必要的留置導(dǎo)尿管：嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 盡早拔除導(dǎo)尿管：每日評估，盡早拔管。 保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉：盡可能減少斷開導(dǎo)尿管連接處的次數(shù)，始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面。,一般預(yù)防控制措施,一、置管前： 使用合格的滅菌物品：仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包及無菌物品，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,二、置管時,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。 使用合適的消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，消毒棉球一次一用。男性尿道口消毒方法：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性尿道口消毒方法：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。,二、置管時,插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免尿道粘膜損傷。 導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,三、置管后,妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器（如尿壺、便盆）。,三、置管后,若采集尿標(biāo)本并非用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查，可從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 避免常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。,三、置管后,患者沐浴或擦身時禁止導(dǎo)管污染或浸入水中。 長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，應(yīng)當(dāng)立即更換。 患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。 醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,醫(yī)院感染管理委員會,法人/主管院長,主要科室負(fù)責(zé)人,感染管理辦公室,科室感染管理小組,科主任,護(hù)士長,院感監(jiān)控醫(yī)師,院感監(jiān)控護(hù)士,組織機(jī)構(gòu)-三級管理體系,9,醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn),新上崗人員崗前培訓(xùn)不少于3學(xué)時 醫(yī)務(wù)人員每年每人不少于6學(xué)時 醫(yī)院感染專職人員每年每人不少于15學(xué)時,10,醫(yī)院感染定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 上報流程：醫(yī)生診斷科主任院感信息系統(tǒng)上報科室醫(yī)院感染登記本記錄,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源感染病例的現(xiàn)象。,12,第六師醫(yī)院感染暴發(fā)處置,醫(yī)院感染暴發(fā)報告：遵循屬地管理、分級報告的原則 。法定代表人為第一責(zé)任人。 報告流程：醫(yī)護(hù)人員科主任院感辦主管院長院長。啟動應(yīng)急預(yù)案，同時報告師衛(wèi)生局及疾控中心。 處置工作：堅持“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處理”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。,13,職業(yè)防護(hù),分級防護(hù)： 一般防護(hù)（基本防護(hù)）：工作服、口罩、帽子。 一級防護(hù)（加強(qiáng)防護(hù)）：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用手套、隔離衣、護(hù)目鏡、面罩、鞋套。 二級防護(hù)（嚴(yán)密防護(hù)）：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上穿防護(hù)服、膠鞋。 禁止穿工作服進(jìn)入食堂！,醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法,將口罩有顏色的一面向外，金屬鼻夾向上。 用手指按住鼻梁上的金屬鼻夾再將前面皺褶拉至下巴遮住整個下顎。 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。,15,手套的使用,在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套 。 在護(hù)理不同病人間要更換手套。 脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒，手套不能代替洗手。 一次性手套不能重復(fù)使用。,16,職業(yè)暴露處理,皮膚粘膜暴露：用流動水清洗15分鐘。 如有傷口：一擠，二沖，三消毒。 報告,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程,暴露工作人員立即進(jìn)行局部處理，然后向部門負(fù)責(zé)人報告。 在院感信息系統(tǒng)上報職業(yè)暴露，科室負(fù)責(zé)人電話上報院感辦，院感辦對事故情況進(jìn)行評估和保存。 對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員做血源性病原體基線檢測：HBV、HCV、HIV、TP。 暴露后1個月、3個月、6個月及1年跟蹤檢查。必要時預(yù)防用藥。,18,職業(yè)暴露分級,一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，量小且時間較短。 二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，量大且時間較長，或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷。 三級暴露：暴露源刺傷或割傷皮膚為深度傷口或割傷物有明顯可見的血液。,醫(yī)療物品的分類及消毒滅菌,高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險。必須滅菌。 中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。應(yīng)達(dá)到中水平以上消毒。 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。,物體表面與地面的清潔消毒,無明顯污染-采用濕式清潔。 有血液、體液明顯污染-先吸濕-再清潔-消毒。 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)室、導(dǎo)管室、ICU、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診科等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面。,醫(yī)院常用消毒劑,高效消毒劑：戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、碘酊。 中效消毒劑：碘伏、酒精、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類與季銨鹽類化合物的復(fù)方。 低效消毒劑：氯已定、新潔爾滅。,清潔用品的消毒,擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液懸掛晾干備用。 注意事項 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用,空氣凈化方法,通風(fēng)（自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)） 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 空氣潔凈技術(shù) 紫外線消毒 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 衛(wèi)生手消毒：是用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 衛(wèi)生手消毒10 cfucm 外科手消毒5 cfucm,25,洗手五個時刻,26,洗手原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗。 當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,27,安全注射定義,安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。 阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導(dǎo)方案 清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018年） 專項工作指導(dǎo)方案,28,主要措施,(一) 無菌操作技術(shù)方面 (二) 銳器傷防護(hù)方面 (三) 醫(yī)療廢物處置方面,(一) 無菌操作技術(shù)方面,1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。 2.疑似有污染的藥品不可以使用。 3.消毒劑在有效期內(nèi)使用。 4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。 5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。,(一) 無菌操作技術(shù)方面,6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。 7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點 9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。 10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。,(二) 銳器傷防護(hù)方面,1.禁止雙手回套針帽。 2.禁止用手分離注射器針頭。 3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。 4.禁止手持銳器隨意走動。 5.禁止將針等銳器隨手傳遞。 6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。,(三) 醫(yī)療廢物處置方面,1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。 2. 銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。 3. 應(yīng)正確使用銳器盒。 4. 銳器盒在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。 5. 銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療廢物的分類：感染性、損傷性、病理性、藥物性和化學(xué)性五類。,34,醫(yī)療廢物管理三不準(zhǔn)三禁止,不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物。 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物。 不準(zhǔn)運出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物。 禁止買賣醫(yī)療廢物。 禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物。 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。,35,第六師醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程,科室產(chǎn)生廢物者按要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行妥善處理 醫(yī)療廢物出科室前在收集袋上填全標(biāo)簽內(nèi)容并有效封口 科室人員與醫(yī)療廢物回收人員共填醫(yī)療廢物交接登記本 醫(yī)療廢物回收人員按要求將醫(yī)療廢物運送至?xí)捍嫣?醫(yī)療廢物回收人員與有資質(zhì)的公司交接二聯(lián)單記錄 醫(yī)療廢物回收人員定期匯總醫(yī)療廢物回收數(shù)量交院感辦，登記本保存三年。,36,多重耐藥菌預(yù)防與控制,目標(biāo)監(jiān)測多重耐藥菌： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE) 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA),預(yù)防與控制多重耐藥菌措施,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。 嚴(yán)格實施隔離措施。 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 加強(qiáng)清潔和消毒工作。,（或）床邊隔離 氣管插管 深靜脈留置導(dǎo)管 有開放傷口或者免疫功能抑制患者,隔離,預(yù)防和控制多重耐藥菌的院內(nèi)傳播,患者,床 邊,（首選）單間 或同類多重耐藥菌感染患者（ （定植者）安置在同一房間,單 間,兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播,預(yù)防和控制多重耐藥菌的院內(nèi)傳播,患者,拖 布,抹 布,器械 儀器 固定專用,防護(hù)用品,可能接觸血液體液時戴手套； 預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿 有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。,診療處置,