床邊血液濾過.ppt

血液凈化,張琳,血液凈化,把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，去除其中某些致病物質(zhì)，達到凈化血液治療疾病的目的,臨床常用持續(xù)血液凈化技術(shù)方式,持續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH） 持續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH） 持續(xù)性動靜脈血液透析（CAVHD） 持續(xù)性靜靜脈血液透析（CVVHD） 持續(xù)性動靜脈血液透析濾過（CAVHDF） 持續(xù)性靜靜脈血液透析濾過（CVVHDF）,動靜脈持續(xù)緩慢超濾（AVSCUF） 靜靜脈持續(xù)緩慢超濾 （VVSCUF） 持續(xù)性高通量透析 （CHFD） 高容量血液濾過(HVHF) 持續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA),血液凈化溶質(zhì)清除原理,彌散 Diffusion 對流 Convection 吸附 Adsorption,彌散,經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運至低濃度一側(cè)。 腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜 應(yīng)用于透析（dialysis）中,對流,在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對流 人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水分 應(yīng)用于血液濾過（hemofiltration）中,彌散與對流的比較,透析對小分子溶質(zhì)清除好于濾過 應(yīng)用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質(zhì)清除已接近透析方式 透析無法達到濾過對中大分子溶質(zhì)的清除效果 血液濾過為等滲脫水，血流動力學(xué)穩(wěn)定 因此，臨床中多使用血液濾過模式,吸附,溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果 應(yīng)用于血液灌流等模式中,清除物質(zhì)范圍,血液透析 血液濾過 血液灌流 血漿置換 雙重濾過 血液吸附,血球 血脂 大分子 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 中分子 膽紅素 維生素 尿素氮 小分子 肌酐 糖 電解質(zhì) 水,血液透析 血液濾過 血液灌流 血漿置換 雙重濾過 血液吸附,血球 血脂 大分子 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 中分子 膽紅素 維生素 尿素氮 小分子 肌酐 糖 電解質(zhì) 水,血液透析 血液濾過 血液灌流 血漿置換 雙重濾過 血液吸附,血球 血脂 大分子 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 中分子 膽紅素 維生素 尿素氮 小分子 肌酐 糖 電解質(zhì) 水,血液透析 血液濾過 血液灌流 血漿置換 雙重濾過 血液吸附,血球 血脂 大分子 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 中分子 膽紅素 維生素 尿素氮 小分子 肌酐 糖 電解質(zhì) 水,持續(xù)靜脈-靜脈性 血液濾過,CVVH,原理,血液濾過 對流：在壓力的作用下，溶質(zhì)隨溶液作 同方向運動。 壓力：膜兩側(cè)的壓力差。 分子量、濃