胰島素筆注射技術(shù).ppt

注射技術(shù),姚建波,概述,2010年我國糖尿病流行病學(xué)匯總，18歲以上成人糖尿病估算患病率11.6%，而接受治療的糖尿病者僅25.8%，其中達到有效血糖控制的患者僅約39.7%。即使已使用胰島素治療后3個月及6個月的患者其血糖達標(biāo)率僅36.2%及39.9%。胰島素注射技術(shù)掌握不到位可能是重要原因之一。,使用糖尿病注射類藥物是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一； 藥物注射技術(shù)是用好此類藥物的重要環(huán)節(jié)。,注射技術(shù)的教育,包括：患者的心理調(diào)節(jié) 注射治療的方案 注射裝置的選擇及管理 注射部位的選擇 正確的注射技術(shù)（注射部位的輪換、注射角度、捏皮的合理運用、胰島素儲存、胰島素混懸液的混勻）、 注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防、 選擇合適的針頭長度、 針頭使用后的安全處置。,注射藥物,（一）胰島素及其類似物的類型及作用 依藥物動力學(xué)的特點：胰島素被分為超短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素和長效胰島素類似物）、預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物.,推薦,1、超短效胰島素類似物的吸收率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射； 2、短效胰島素在腹部皮下的吸收率較快，因此其注射部位宜選腹部； 3、考慮到低血糖風(fēng)險，必須嚴格避免中效胰島素和長效胰島素的肌肉注射； 4、胰島素早大腿和臀部的吸收率較慢，因此基礎(chǔ)胰島素的首選注射部位是大腿和臀部； 5、為降低夜間血糖風(fēng)險，單獨使用中效胰島素應(yīng)盡量在睡前給藥，避免晚餐前給藥。,推薦,7、對于長期接受長效胰島素皮下注射后進行運動的患者，必須給予低血糖警告；患者可在任何一常見注射部位注射長效胰島素類似物，并采取適當(dāng)?shù)募夹g(shù)防止肌肉注射，以免嚴重低血糖。 8、早餐前注射常規(guī)預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動； 9、晚餐前注射常規(guī)預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。,臨床常用注射裝置的優(yōu)、缺點,糖尿病藥物注射工具-推薦,1、注射前為保證藥液通暢并消除針頭死腔，按廠家說明書推按注射筆按鈕，確保至少有一滴藥液掛在針頭上； 2、為了防止傳染病星疾病的傳播，不能共用胰島素筆、筆芯、及藥瓶。一人一筆； 3、在醫(yī)療機構(gòu)通用冷藏儲存柜中，胰島素注射筆、筆芯、及藥瓶應(yīng)標(biāo)明患者姓名/識別號； 4、為防止空氣或其他污染物進入筆芯和藥瓶滲漏，影響劑量準確性，注射針頭在使用后應(yīng)廢棄，不得停留在注射筆上；,糖尿病藥物注射工具-推薦,5、在完全按下拇指摁扭后應(yīng)在拔出枕頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。劑量較大時有必要停留時間超過10s； 6、注射筆用針頭垂直完全刺入皮膚后，才能觸碰拇指按鈕，之后，應(yīng)當(dāng)沿注射筆軸心按下拇指按鈕，不能傾斜按壓。,胰島素泵使用-推薦,1、根據(jù)患者個體情況，胰島素輸注管路應(yīng)在72小時內(nèi)進行更換，以減少輸注點的不良事件和可能導(dǎo)致的代謝障礙；2、使用胰島素泵者均學(xué)會如何輪換注射部位； 3、患者如果出現(xiàn)任何不明原因的血糖變化（頻繁的低血糖或高血糖），均應(yīng)檢查注射位點是否出現(xiàn)脂肪增生、結(jié)節(jié)、瘢痕、炎癥或其他影響胰島素流動、吸收的皮膚及皮下狀況； 4、患者應(yīng)該經(jīng)常檢查其輸注點，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)至少每年對患者進行檢查1次以確認是否有皮下脂肪增生；,胰島素泵注射,5、患者應(yīng)停止向疑似有皮下脂肪增生的病變部位注射藥物，轉(zhuǎn)為在健康組織中注射； 6、發(fā)生不明原因血糖波動、高血糖或頻繁低血糖的患者，應(yīng)懷疑胰島素輸注是否發(fā)生液流中斷；并考慮更換導(dǎo)管； 7、應(yīng)考慮使用最短的針頭和導(dǎo)管，以降低肌肉注射的風(fēng)險，年幼兒童及較瘦個體科能需要捏皮注射；并減少疼痛和進針失??； 8、若在垂直進針管路是輸注點出現(xiàn)并并發(fā)癥，應(yīng)考慮使用傾斜進針；,胰島素泵注射,若患者體形較瘦、肌肉較多或活潑好動可能甩掉導(dǎo)管情況者，更適合以30-45度傾斜進針；如出現(xiàn)植入管路困難，可使用助針器輔助置入；懷孕患者需要調(diào)整輸液管路、輸注點及更換位點的頻率；,無針注射器-推薦,無針注射器有2種： 一種是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下； 一種是利用超聲波作用于人體皮膚表面的角質(zhì)層，形成一個可逆性的“微通道”，從而將藥液導(dǎo)入皮下。 缺陷：價格昂貴、安裝復(fù)雜，瘦弱患者以致皮膚青腫。,針頭及其注射方法,針頭及其注射方法-推薦,1、4mm針頭應(yīng)垂直刺入皮膚，肌內(nèi)或皮內(nèi)注射風(fēng)險小，無論年齡、性別或體重指數(shù)均無影響； 2、注射時避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，以防止針頭刺入過深達肌肉組織；3、若用6mm及以上針頭早上臂注射，必須捏皮，這也需要他人協(xié)助完成注射； 3、在四肢或脂肪較少的腹部注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時可捏皮膚注射，使用6mm針頭時須采用捏皮或45角注射；,針頭及其注射方法-推薦,兒童青少年或患者：1、幼童和非常瘦的成人應(yīng)使用4mm針頭，需捏皮垂直進針，其他人群使用4mm針頭時無需捏皮； 2、現(xiàn)有注射器針頭中最安全的是6mm針頭，但任何注射器針頭用于學(xué)齡兒童、青少年、偏瘦成人時，均應(yīng)捏皮； 3、如用8mm針頭供患者使用時則應(yīng)捏皮并以45注射；避免兒童使用6mm筆用針頭注射； 學(xué)齡前兒童可用6mm注射針頭須行45傾斜注射以代替捏皮，其凈刺入約4mm. 肥胖者：4mm、5mm、6mm針頭適用于所有肥胖患者，無需捏皮；,針頭及其注射方法-推薦,成人皮膚厚度（mm)： 研究結(jié)論：4mm針頭垂直進針可避免99%的患者注射胰島素至肌肉，針頭越長，發(fā)生肌內(nèi)注射風(fēng)險越高，尤其是上臂。,針頭及其注射方法-推薦,皮下組織內(nèi)注射胰島素吸收：最大吸收峰在1-2h，吸收曲線上升或下降較為平緩，藥物作用穩(wěn)定、持久。 肌肉組織內(nèi)注射胰島素吸收：胰島素水平急驟上升，作用峰值過早出現(xiàn)，胰島素作用快、消失快，不能持續(xù)應(yīng)有的時間，特別是合并運動時胰島素吸收更有很大差異！最終導(dǎo)致頻繁不明原因的低血糖。 肌肉注射常見的表現(xiàn)如發(fā)生出血、淤青及疼痛或被“叮咬”感。,針頭及其注射方法-推薦,皮內(nèi)注射：采用4mm針頭并傾斜注射，針座邊緣與皮膚接觸后妨礙進針，導(dǎo)致針頭無法觸及皮下脂肪層，穿刺深度約2.8mm或更淺，表現(xiàn)為皮膚漏液。 針頭的粗細由字母“G”和一個數(shù)字標(biāo)記，號數(shù)越大針頭越細，如29G針的直徑為0.34mm,32G針的直徑為0.24mm，,注射技術(shù),（一）注射部位的選擇,據(jù)可操作性、神經(jīng)、及主要血管之間的距離、皮下脂肪的狀況，適合人體注射胰島素部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部外上側(cè)。,注射部位,注射部位應(yīng)選取皮下脂肪豐富的部位： 腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣下約1cm,臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部；避免以臍部為圓心、半徑在1cm的園形區(qū)域內(nèi)注射。 雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3； 雙側(cè)臀部外上側(cè)； 雙側(cè)上臂外側(cè)的中1/3. 注意：越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖者），皮下組織的厚度也會變薄，容易導(dǎo)致肌肉注射。,注射-推薦,1、餐時注射胰島素等，最好選擇腹部； 2、希望減緩胰島素的吸收速度時，可選擇臀部，可最大限度地降低注射至肌肉風(fēng)險； 3、給兒童患者注射中長效胰島素時，最好選擇臀部和大腿。 不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最快，依次為上臂大腿臀部。,（二）注射部位輪換,注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和脂肪增生，是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一； 注射部位輪換是有效預(yù)防方法，包括： 不同注射部位之間的輪換； 同一注射部位內(nèi)的輪換。,注射部位輪換-推薦,1、已證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分成四個區(qū)域，（大腿和臀部分為2個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并開始按順時針方向輪換； 2、在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1cm,(或者大約一個成人手指的寬度）的方式進行系統(tǒng)性輪換，以避免重復(fù)組織損傷。 3、從注射治療起始，就應(yīng)教會患者易于遵循的輪換方案。隨著治療的進展根據(jù)需要進行調(diào)整，醫(yī)護人員應(yīng)至少每年評估患者的部位輪換方案。,注射部位輪換,胰島素屬于生長因子，有促進合成作用，反復(fù)在同一部位注射會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，在該部位注射胰島素注射將導(dǎo)致藥物吸收率下降，吸收時間延長，進而導(dǎo)致血糖波動。因此在注射中注意部位輪換。必要時向患者皮膚做注射標(biāo)記。 一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)的表現(xiàn)，立即停止在該部位注射，直至癥狀消失。,注射輪換-注釋,注射中嚴格遵守： “每天同一時間，注射同一部位”； “每天不同時間，注射不同部位”； “左右輪換”。,（三）注射部位的檢查和消毒-推薦,1.注射前檢查皮膚， 2.患者不可在皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染的部位注射。 3.注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔； 4.當(dāng)注射部位不清潔或患者處于易于傳播的環(huán)境（如醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前注意注射部位消毒； 5.患者不可隔衣注射。,（四）捏皮,注射前應(yīng)根據(jù)患者體型、注射部位皮膚厚度、針頭長度，是否需要采取捏皮及注射角度； 捏起皮膚可以使該部位的皮下組織深度變深，有效提高注射安全性；可使皮膚到肌肉筋膜的距離增加88%。 一般多應(yīng)用于腹部及上臂。 正確手法： 用拇指、食指和中指提起皮膚，如果用整只手來提捏皮膚，有可能將肌肉及皮膚組織一同捏起，導(dǎo)致肌肉注射。,捏皮的方法-推薦,1.所有患者胰島素注射治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法； 2.應(yīng)當(dāng)分別檢查每個注射部位，并結(jié)合所用的針頭長度，以決定是否捏皮；并以書面形式提供給患者； 3.捏皮力度不得過大，導(dǎo)致皮膚發(fā)白和疼痛； 4.不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮膚一同提起。,捏皮的注射最佳順序,1、捏皮； 2、與皮膚表面呈90緩慢注射胰島素； 3、拇指按鈕完全推下后（用胰島素筆注射時），讓針頭在皮膚內(nèi)停留10-15s； 4、依刺入的相同角度拔出針頭； 5、松開皮膚； 6、安全處理用過的針頭。,（五）進針的角度,為保證將胰島素注射至皮下組織， 推薦： 1、使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90進針； 2、使用較長（6mm）的針頭時，需要捏皮和（或）45進針以降低肌肉注射風(fēng)險。,注：使用各種針頭長度針頭注射的進針角度,（六)注射器材的規(guī)范廢棄,1、宣傳國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定；教會患者如何正確廢棄注射器材； 2、正確方法是將注射器或注射筆針頭帽套上后放入專用廢棄容器內(nèi)； 3、講明可能發(fā)生患者家人如（