長期護(hù)理險入門學(xué)習(xí).ppt

長期照護(hù)險入門學(xué)習(xí),1,目錄 CONTENTS,大健康理論,長期照護(hù)體系,長期照護(hù)理論,長期照護(hù)產(chǎn)業(yè),1 2 3 4,2,大健康理論,1,健康定義,世界衛(wèi)生組織(WHO)組織法: 健康不僅僅是消除疾病或虛弱，而是一種身體，精神與社會（環(huán)境）適應(yīng)的完好狀態(tài)。,健康是一種生命能量的平衡，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，是任何時間點(diǎn)個體的生理， 心理，社會文化，精神信仰，發(fā)展等各個組成部分穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。 貝帝.紐曼(B.Neuman)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論,生命的質(zhì)量,生活的能力,健康不是”疾病-非疾病”二元論的非疾病概念，而是”生命質(zhì)量-生活 能力”表達(dá)的內(nèi)涵更廣泛的大健康概念。,3,大健康理論,1,健康定義(疾病),美 國 中 國,日 本,疾病譜變化,4,1,大健康理論 健康定義(虛弱),醫(yī)療費(fèi),照護(hù)費(fèi),總費(fèi)用,虛弱（Frailty）具有體重減少/肌力減弱/活力低下/行走緩慢/體動較少等狀態(tài)。 沒有虛弱 有虛弱 照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者對虛弱老人和醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的研究表明， 虛弱人群化費(fèi)的醫(yī)療加照護(hù)的總費(fèi)用是沒有虛弱人群的幾 乎2倍，死亡人數(shù)也顯著的多。同時統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還說明，參 與虛弱預(yù)防性康復(fù)和沒參加康復(fù)的人群對比，其結(jié)果是參 加康復(fù)的虛弱老人的多年醫(yī)療加照護(hù)總費(fèi)用也顯著下降。,5,大健康理論,2,健康定義(生活能力),境,環(huán),身體的自立 (ADL IADL),社會的自立 (ASL),精神的自立,ADL(Basic ADL/基本生活能力）: 以排泄、進(jìn)餐、整容、步行等基本日常生活活動 ) IADL(Instrumental ADL/日常生活能力）：料理，打掃房間，購物等 ASL(精神的自立以及社會的自立)：參與社會生產(chǎn)社交活動能力,6,世界衛(wèi)生組織全球調(diào)查:與人類健康壽命的相關(guān)因素:,個人行為與生活方式:60% 遺傳基因:15% 生活環(huán)境:17%,醫(yī)療服務(wù)條件:8%,世界衛(wèi)生組織的維多利亞宣言 1992,生活環(huán)境 17%,遺傳基因 15%,醫(yī)療服務(wù) 8%,個人行為 生活方式 60%,即:集中一流的設(shè)備/人才/100%的費(fèi)用,只能起到8%的效用,影響健康壽命的相關(guān)因素,生活習(xí)慣 抽煙/過量飲酒 脂肪攝取過多 少運(yùn)動 鹽攝取過多,生活習(xí)慣病,高血壓 / 高血脂 糖尿病 肥胖癥,1 大健康理論,7,大健康理論,1,健康覆蓋,“全民健康覆蓋研究” 2013年世界衛(wèi)生報(bào)告 “在國家和全球?qū)用嫔媳O(jiān)測全民健康覆蓋進(jìn)展框架，衡量指標(biāo)與標(biāo)的 “ 2014 年 5 月世界衛(wèi)生組織 /世界銀行集團(tuán),疾病 治療,疾病 預(yù)防,長期 照護(hù),疾病 康復(fù),健康 促進(jìn),緩和 照護(hù),9,大健康與老齡化,大健康理論,1,農(nóng):38.3%),2007年(22個省) 全國(城市:49.7% 2012年 0.99億(城市:54.%,農(nóng):42.%),失獨(dú)家庭100萬戶 每年遞增7.6萬 2013年 1億以上, 2011年，中國確診的慢性病患者總?cè)藬?shù)2.6億 2011年，中國死亡人口中，85%死于慢性病，是發(fā) 達(dá)國家的4-5倍 60歲以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0 倍，約半數(shù)的老年人群中患有1種或幾種慢性病， 比一般人群要高幾倍,3600萬人，其中完全失能老年人1200萬( 城 市:300萬 農(nóng)村:900萬)。 部分失能:老年人2400 萬（ 城市：650萬 農(nóng)村：1750萬）。 2 預(yù)計(jì)2013年低: 3750萬 3 預(yù)計(jì)到2015年，部分失能和完全失能老年人將達(dá) 4000萬人，其中完全失能老年人口將超過1200 4. 老年癡呆者598萬人，到2020年將達(dá)1020萬人,（80歲以上）,1900萬 2200萬 3100萬 1億,2009年 2012年 2020年 2050年 2100年,占老年人口 11.3% 占老年人口 11.34% 占老年人口 12.5% 占老年人口 21.8% 占老年人口 25.%-30%,慢病化,高齡化,失能化/失智化 1 2012年，全國部分失能和完全失能老年人約有,老齡化 挑戰(zhàn),10,資料：閻青春,（全國老齡工作委員會辦公室副主任）在第二屆國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（ 上海） 峰會 上演講,2013年8月22日,2012年底我國60周歲以上老年人口 已達(dá)1.94億占人口14.3%。 2015年 達(dá)2.21億占,人口16.3%. 2020年將達(dá)到2.5億，占人口17.2%. 2025年將突破3億。 空巢化/失獨(dú)家庭,大健康理論,1,aging process,細(xì)胞的變化,臟器/器官的變化,Aging,身體機(jī)能的變化,生活能力的變化,ADL,社會參與的變化,ASL,細(xì)胞和臟器/器官變化(案例),12,中 耳 1）鼓膜增厚，感染、外傷容易遭致瘢痕的形成 內(nèi) 耳 1）對聲音的感受性降低(前庭器官的減退變性) 2）聽取語言能力降低(蝸牛萎縮) 3）水平感覺降低,機(jī)能的變化(案例) 1）40歲開始衰退，60歲左右開始有聽話不方便的感覺 2）傳音性聽取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動受到妨礙 3）感音性聽取困難：內(nèi)耳，聽神經(jīng)，腦干，皮膚性視覺徑路的損傷 4）混合性聽取困難：傳音性聽取困難與感音性聽取困難的混合體 5）低音與高音相比較高音反而難聽?。S著年齡的增長聽取困難 是不可回避的，65-74歲人口有23%，70歲以上人口有40%） 6）水平感覺降低，頭暈，摔倒，失神，病倒 Age,大健康與老齡化(衰弱),目錄 CONTENTS,大健康理論,長期照護(hù)體系,長期照護(hù)理論,長期照護(hù)產(chǎn)業(yè),1 2 3 4,13,定的資金支持,通過建立照護(hù)保險制度應(yīng)對老齡化問題，已成為各國社會保障體系的重要部分。但是我國還 沒有建立長期照護(hù)保險,缺乏穩(wěn) 從而影響照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,養(yǎng)老保險,醫(yī)療保險,照護(hù)保險,養(yǎng)老保險,醫(yī)療保險,照護(hù)保險 缺失,發(fā)達(dá)國家 中 國 十二五規(guī)劃(社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)-重點(diǎn)任務(wù) ) 加強(qiáng)探索，推動養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展 1)探索長期照護(hù)制度(失能老年人為對象，從人才培養(yǎng)/薪酬激勵/質(zhì)量監(jiān)督/照顧者援助等) 2)探索長期護(hù)理保險機(jī)制(政府主導(dǎo)長期護(hù)理保險制度+商業(yè)保險公司長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)) 上海試點(diǎn)居家護(hù)理養(yǎng)老醫(yī)保支付 擬從歲以上、護(hù)理需求達(dá)到中度和重度失能老人起步，選擇部分區(qū)縣、街鎮(zhèn)試點(diǎn)居家護(hù)理醫(yī)保支付。 補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)可由醫(yī)?；鸷蛡€人兩方負(fù)擔(dān)，其中，經(jīng)濟(jì)困難老人的個人負(fù)擔(dān)部分由政府給予一定補(bǔ)助。開展 “老年護(hù)理保障計(jì)劃”，對一定年齡以上、因病或生理功能衰退導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理 等級的城鄉(xiāng)老年居民，給予老年護(hù)理費(fèi)用專項(xiàng)補(bǔ)貼。在滬全國人大代表專題調(diào)研報(bào)告建議國家給予上海先 行先試的政策，積累經(jīng)驗(yàn)。 (資料來源 2012-10-10： 作者：商報(bào)記者 孫小塵 探索養(yǎng)老新方式 試水專業(yè)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)),2 長期照護(hù)體系,長期照護(hù)保障,14,長期照護(hù)體系,2,Long Term Care(LTC) 是長期照護(hù)不是長期護(hù)理,英文 Nursing Care,德文 Pflege Krankenpflege,Long Term Care(LTC) Langfirstig Krankenpflege,LTC insurance,日文 中文 看護(hù) 護(hù)理 介護(hù) 照護(hù) 長期介護(hù) 長期照護(hù) 介護(hù)保險 照護(hù)保險,Krankenpflege Versicherung 護(hù)理學(xué)語義體系,護(hù)理模式：功能制護(hù)理(以疾病為中心的階段) 責(zé)任制護(hù)理(以病人為中心兼顧身、心兩方面) 整體化護(hù)理(以整體人的健康為中心關(guān)注健康疾病的全過程) 業(yè)務(wù)分類：臨床護(hù)理(Clinical Nusing) 生活護(hù)理/基礎(chǔ)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理(Community Nusing) 家庭護(hù)理(Home care) 長期照護(hù)是由非正式照護(hù)提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會 和其他)開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立，自主，參與，個人充實(shí)和人的尊嚴(yán)。照護(hù) 需要的時間和類型通常是不確定的，將需要針對人體做出有計(jì)劃的反應(yīng)。 需要長期照護(hù)的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟(jì),社會服務(wù)和法律支持的同時獲得緊急醫(yī) 療和精神衛(wèi)生保健。同時非正式照護(hù)提供者應(yīng)獲得支持服務(wù)，這些服務(wù)可包括在獲得幫 助方面的信息和協(xié)助，提供照護(hù)培訓(xùn)以及短期照護(hù)。 建立老年人長期照護(hù)的國際共識(WHO 2000年)(P6),長期照護(hù)定義,15,長期照護(hù)體系,2,長期照護(hù)定義,長期照護(hù)是由非正式照護(hù)提供者(家庭，朋友和/或鄰居) 和/或?qū)I(yè)人員(衛(wèi)生，社會和其他)開展的活動系統(tǒng)，以 確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立，自主，參與， 個人充實(shí)和人的尊嚴(yán)。照護(hù)需要的時間和類型通常是不確 定的，將需要針對人體做出有計(jì)劃的反應(yīng)。 需要長期照護(hù)的老年人還應(yīng)獲得其他如經(jīng)濟(jì),社會服務(wù) 和法律支持的同時獲得緊急醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健。同時非 正式照護(hù)提供者應(yīng)獲得支持服務(wù)，這些服務(wù)可包括在獲得 幫助方面的信息和協(xié)助，提供照護(hù)培訓(xùn)以及短期照護(hù)。 (P6),非正式照護(hù)提供者：在世界任何地方，家庭成 員仍然提供最大部分的長期照護(hù)，簽此，長期照 護(hù)系統(tǒng)應(yīng)支持而不是取代目前的非正式照護(hù)提供 者。關(guān)于對非正式照護(hù)提供者的專門培訓(xùn)和支持 的規(guī)定能增強(qiáng)家庭團(tuán)結(jié)和最大限度減低需要照顧 的老年人的脆弱性。應(yīng)對非正式照護(hù)提供者 提供補(bǔ)貼和/或應(yīng)得利益，使所有照護(hù)提供者能行 使自己的權(quán)利，自由選擇就業(yè)及在社會和退休條 件方面的需要。(P11),長期照護(hù)的國 際共識 長期照護(hù)的重要內(nèi)容包括但不限于： * 保持參與社區(qū)/社會和家庭生活； * 住房的環(huán)境性適應(yīng)和輔助裝置以彌補(bǔ)功能減退； * 評估照護(hù)衛(wèi)生保健狀況，確定的照護(hù)計(jì)劃并有適當(dāng)專業(yè)和準(zhǔn)專業(yè)人員采取后續(xù)行動； * 制定規(guī)劃以通過降低危險性措施和質(zhì)量保證減少殘疾或預(yù)防進(jìn)一步惡化； * 必要時在專門機(jī)構(gòu)照護(hù)環(huán)境或居住社區(qū)的照護(hù)環(huán)境里提供照護(hù)； * 規(guī)定并承認(rèn)和滿足精神，情感和心理需要； * 酌情必要的姑息治療和撫恤支持； * 對家庭，朋友和其他非正式照護(hù)提供者的支持； * 由具有文化敏感的專業(yè)人員和準(zhǔn)專業(yè)人員提供的支持服務(wù)和照護(hù)。(P6),16,長期照護(hù)體系,2,長期照護(hù)定義,長期照護(hù)保險的出現(xiàn)，與對老年人的長期照護(hù)服 務(wù)被從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來相關(guān)。首先剝離的是基 礎(chǔ)護(hù)理，亦即日常生活照料，本屬護(hù)士的工作，后 來從醫(yī)療服務(wù)中“單列”出來，成為長期照料服務(wù)。 接下來，一部分非治療性質(zhì)的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，即 目標(biāo)在于維持老年人的身體機(jī)能、延緩慢性病發(fā)展 的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)也被劃出，并與長期照料服務(wù)合 稱長期照護(hù)服務(wù),長期照護(hù)是針對身心功能障疑者，在一段 長時間內(nèi)，提供一套包括長期性的醫(yī)療，護(hù) 理，個人與社會支持的照顧；其目的在促進(jìn) 或維持身體功能，增進(jìn)獨(dú)立自主的正長生活 能力。 Kane(1987),長期照護(hù)是持續(xù)一段時間內(nèi)給喪失能力的人 提供健康護(hù)理、個人照料和社會服務(wù)。特點(diǎn)： 第一，不是臨時性的，是長期的可持續(xù)性 的服務(wù)。 第二，既不是單純的醫(yī)療服務(wù)也不是單純 的社會服務(wù)，而是兩者整合的服務(wù)。,則指出長期照護(hù)是針對功能失能的人提供 長時期，正式或非正式的健康及健康相關(guān)支 持服務(wù)，以到達(dá)使個案能維持最高獨(dú)立性的 目標(biāo)。 Evashwick(2005),長期照護(hù)的定 義,長期照護(hù)的核心是支持被照護(hù)者的自立自助有尊嚴(yán)的生活,17,2 長期照護(hù)體系,長期照護(hù)需求,新 西 蘭,奧 地 利,美 國,德 法 國 國,OECD調(diào)查表明：CECD內(nèi)平均約有13%的65歲以上老人接受照護(hù)服務(wù)，其中大部分為居家服務(wù)。 %(65歲以上人口的比例) 機(jī)構(gòu)+居家 居家 機(jī)構(gòu),OECD國家接受長期照護(hù)服務(wù)老人占老年人口比例的國際調(diào)查(2009年) (資料來源：OCED Health at a Glance 2011),18,長期照護(hù)體系,2,長期照護(hù)責(zé)任意識,長子 全體子女,兒子都可以 子女沒有責(zé)任,女兒都可以 其他人,子女兒都可以 沒有回答,中國/日本/韓國/中國臺灣關(guān)于照顧雙親老人的責(zé)任意識的調(diào)查(多選一方式),(注)2006年實(shí)施的共同調(diào)查(EASS2006)問卷統(tǒng)計(jì)(對象:日本20-89歲/ 韓國18歲以上/臺灣:19歲以上/中國18-69歲男女) n:答卷人數(shù) 資料:大阪商業(yè)大學(xué)JGSS研究中心 East Asian Social Survey EASS 2006 Family Module Code book 2009年3月,19,長期照護(hù)體系,2,照護(hù)者為丈夫,家庭照護(hù)責(zé)任 照護(hù)者為妻子,老人照護(hù)老人,子女照護(hù)老人,資料來源 社團(tuán)法人 全國國民健康保険診療施設(shè)協(xié)議會。平成24 年月 (日本),20,長期照護(hù)體系,2,家庭照護(hù)責(zé)任,同居照護(hù)者的照護(hù)時間比較,照護(hù)度,整天 半天 2-3小時,必要時 其他,不詳,家庭照護(hù)者與被照護(hù)者的關(guān)系,資料來源 厚生労働省大臣官房統(tǒng)計(jì)情報(bào)部平成13年國民生活基礎(chǔ)調(diào)査概況図16(厚生労働省) http:/www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa01/ (last access2002.9.30),20,長期照護(hù)體系,2,長期照護(hù)體系(日本),服務(wù)體系,籌資體系,健康保險,照護(hù)保險 基金機(jī)構(gòu),社會保險支付基金,照護(hù)管理者 （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,服務(wù)提供者,支付,支付,余 額 照 護(hù) 費(fèi) 用 支 付,服務(wù)提供,費(fèi)用支付,照護(hù)計(jì)劃做成,照護(hù)計(jì)劃調(diào)整,服務(wù)報(bào)告,22,長期照護(hù)體系,2,居家,養(yǎng)老院等設(shè)施,照護(hù)服務(wù)所,照護(hù)服務(wù)所,主治醫(yī)師認(rèn)定意見書 (半年一次),照護(hù)計(jì)劃,照護(hù)調(diào)查認(rèn)定,照護(hù)對象認(rèn)定程序: 對象申請 機(jī)構(gòu)受理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見 訪問調(diào)查 認(rèn)定審查 認(rèn)定 照護(hù)計(jì)劃,照護(hù)對象: 失能老人, 殘障人士, 高齡人群.,認(rèn)定內(nèi)容: 生活能力(ADL) 認(rèn)知能力(CPS),照護(hù)專員,照護(hù)評估(日本),23,2 長期照護(hù)體系,照護(hù)評估(韓國),長期照護(hù)確認(rèn)申請 訪問調(diào)查 國民健康保險公共團(tuán)體,等級判定 長期照護(hù)等級判定委員會,長期照護(hù)證書 標(biāo)準(zhǔn)長期照護(hù)使用計(jì)劃書 通知 國民健康保險公共團(tuán)體,長期照護(hù)供應(yīng),使用契約,工資待遇,醫(yī)療設(shè)備,24,長期照護(hù)體系,2,照護(hù)評估(日本) 長期照護(hù)認(rèn)定的基本調(diào)查,長期照護(hù)對象狀態(tài)及照護(hù)類型,25,長期照護(hù)體系,2,照護(hù)評估(韓國),等級判定項(xiàng)目,身體機(jī)能領(lǐng) 域 （12項(xiàng)）,行動變化領(lǐng) 域 （14項(xiàng)）,護(hù)理處置領(lǐng) 域 （9項(xiàng)）,復(fù)原領(lǐng)域 （10項(xiàng)）,認(rèn)知機(jī)能領(lǐng) 域 （7項(xiàng)）,四肢運(yùn)動有障礙 以及肩肘等關(guān)節(jié) 受限制,刷牙、吃飯、洗 澡等日常生活 （ADL評估）,記憶力障礙 指令理解能力障礙 通信能力障礙 判斷力障礙,妄想、幻想、失 眠、暴躁等行為,切口支氣管護(hù)理 氧療法 透析護(hù)理 病床護(hù)理,26,長期照護(hù)體系,2,照護(hù)服務(wù)(日本),社區(qū)照護(hù),內(nèi)容,身體照護(hù):排泄,清潔,入浴,擦洗,輔助飲食,輔助服藥等 生活照顧:掃除,洗滌,調(diào)理,購物等,27,醫(yī)藥衛(wèi)生體系與長期照護(hù)體系,長期照護(hù)體系,2,28,長期照護(hù)體系,2,社會保障審議會 醫(yī)療部會:確保醫(yī)療,社會保障審議會 醫(yī)療保險部會:醫(yī)療經(jīng)濟(jì)/保險財(cái)政,政府厚生勞動大臣,中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會 （中醫(yī)協(xié)）,總 會 中醫(yī)協(xié)全體會議、決定最終方針,保險醫(yī)療材料專業(yè)委員會 特定保險醫(yī)療材料折舊等 的調(diào)査/審議,診療支付改定結(jié)果驗(yàn)證委員會 驗(yàn)證診療支付改定對醫(yī)療費(fèi)用變動的影響,診療支付調(diào)査專業(yè)組 DRGs評價分科會 醫(yī)療技術(shù)評價分科會 慢性期入院醫(yī)療綜合調(diào)査分科會 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本調(diào)査分科會 手術(shù)施設(shè)基準(zhǔn)等調(diào)査分科會,保險/醫(yī)療材料專業(yè)組,藥價計(jì)算專業(yè)組,先進(jìn)醫(yī)療專家會議,外部組織 中醫(yī)協(xié)委員以外各領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)成的,咨詢顧問專業(yè)組織.從事各領(lǐng)域的專 業(yè)調(diào)研提供咨詢建議.,報(bào)告 藥價專業(yè)委員會 對藥價計(jì)算基準(zhǔn)等審查,報(bào)告 診療支付基本問題小委員會 調(diào)整具體診療支付點(diǎn)數(shù)等意 見 調(diào)査實(shí)施小委員會 對醫(yī)療経済実態(tài)調(diào)査項(xiàng)目的 前期意見調(diào)整,報(bào)告,報(bào)告,報(bào)告,報(bào)告,支付標(biāo)準(zhǔn),支付審核 構(gòu)成：支付方(7位) 服務(wù)方(7位) 公益方(6位) 專業(yè)方(10位),服務(wù)定價機(jī)制(日本) 支付申請 支付審查機(jī)構(gòu),社會保障審議會/照護(hù)費(fèi)用分會 來源：參考2日8 本厚生勞動省審議會資料(時點(diǎn):2011.6.22)作成,內(nèi)閣預(yù)算,照 護(hù),費(fèi) 用 改 定 率,目錄 CONTENTS,大健康理論,長期照護(hù)體系,長期照護(hù)理論,長期照護(hù)產(chǎn)業(yè),1 2 3 4,29,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（人的生理需要）,性 活動 探險 操縱 好奇,安全,防衛(wèi),保護(hù),馬斯洛基本需要層次理論 凱利希(R.kalish)基本需要層次理論 滿足人的生理需要是維持生命質(zhì)量和生活能力的基礎(chǔ),人的生理需要是客觀存在的,39,長期照護(hù)理論,3,水,排泄,溫度,呼吸,營養(yǎng),休息,行走,32,照護(hù)生理學(xué)（人的生理需要） 充足的水分，有利于維持細(xì) 胞內(nèi)線粒體的38.2的環(huán)境 溫度人體的酸堿平衡,排泄關(guān)鍵在于合理 的便形成過程。如 刺激胃動力和腸動 力。合理的排泄能 減少便秘和減緩認(rèn) 知癥。,鼻子呼吸比用嘴 呼吸，空氣經(jīng)過濾 而且空氣溫度要高 些。,有利于人體付交 感神經(jīng)工作，使人 的免疫系統(tǒng)更有效 工作。每天睡眠要 超過8小時，利于 白天直立骨架肌 肉疲勞的恢復(fù)。,膳食除了注意營養(yǎng) 搭配外，還要進(jìn)食 些可增加咀嚼的食 物，有利于增加免 疫物質(zhì)唾液的分泌。,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（人的生理需要）,-促進(jìn)細(xì)胞的活性化(最適環(huán)境/代謝活性化) -促進(jìn)人的清醒意識 -提高身體的活動能力,基本 生理需要,飲食,33,排泄,水分,行走,-正?；褪?-正常姿勢 -自立性進(jìn)餐,-促進(jìn)細(xì)胞的活性化 -促進(jìn)人的清醒意識 -提高身體的活動能力,-水分管理提高意識水平控制尿意/便意 -空腹飲食的胃大腸翻身 -步行能力提升促使起立大腸反射 -便秘治療的照護(hù)措施 1.有規(guī)律生活（睡眠/清醒節(jié)奏） 2.正常餐食 3.食物纖維 4.飲水15000mL（起床后涼水/涼乳） 5.運(yùn)動(步行/體操/外出) 6.定時排便 7.座式排便,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（水的生理需要）,水,細(xì)胞的快適環(huán)境,代謝的活性化,細(xì)胞的活性化,意識 覺醒,身體活 動性,認(rèn)知癥癥狀,交流,尿/便意-抑制,步行,諸多活動,水占老年人體重量的50% （細(xì)胞內(nèi)30% 細(xì)胞外20%） 細(xì)胞內(nèi)外充足的水分可確保 細(xì)胞內(nèi)核心溫度38,缺水1-2% 缺水2-3% 缺水 5% 缺水 7% 缺水 10%,意識障礙 發(fā)熱/影響循環(huán)機(jī)能 運(yùn)動機(jī)能低下(耐久力) 出現(xiàn)幻覺 死亡,充足的水分可確保 體液酸堿平衡PH 7.35-7.45 維持體溫 35 -37 ,34,資料來源：介護(hù)生理學(xué) 竹內(nèi)孝仁 監(jiān)修 ，秀和,2013年,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（飲食）,飲食的 功效,地域/季節(jié)/傳統(tǒng),口腔 機(jī)能,飲食 動作,品味（食感/滋味）,營養(yǎng) （形態(tài)）,攝入,文化,維生素,蛋白質(zhì),進(jìn)食 咀嚼 分食 掩蔽氣管 吞噬,35,步行 正坐 選擇 進(jìn)餐,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（排泄） 排泄的生理活動機(jī)制,便的重量,排泄指令,抑制,腹壓,前頭葉,便意,狀態(tài)確認(rèn),移動/脫褲,便器準(zhǔn)備OK,水份及便 的形成,直腸收縮括約筋張開 座便 姿態(tài) 排便,覺醒 程度,認(rèn)知 判斷,36,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（排泄）,便的形成排泄機(jī)制,早上400C-500CC溫水,啟動胃動力,胃大腸反射 便從S狀結(jié)腸向直腸移動,啟動腸動力,行走40-50分,起立大腸反射 大腸內(nèi)蠕動 便移動,明確廁所存在,大腦排泄指令 排泄反射 便排除,啟動腸動力,37,3,長期照護(hù)理論 照護(hù)生理學(xué)（行走）,入浴 衣服替換 整容,步行/移動,飲食 排泄 基于康復(fù)/護(hù)理目的的ADL 排序,排泄,入浴,衣服替換,整容,基于照護(hù)目的的ADL排 序 飲食,步行/移動 ADL(日常生活功能)以排泄、進(jìn)餐、整容、步行等基本日常生活活動 (Basic ADL),老年人群的生活自立是以能步行/移動基礎(chǔ)上的,38,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（行走） 人的行走機(jī)制（模型）,行走記憶喚起,相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動,相關(guān)肌肉活動,行走,形成行走 模式/模塊,模式記憶,39,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（行走）,動作實(shí)行,基于學(xué)習(xí)理論的行走康復(fù)模型 動作模塊記憶儲存,相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)活動,相關(guān)肌肉活動,反復(fù)練習(xí) 能力向上 學(xué)習(xí)效果,失能點(diǎn),啟動,40,3,長期照護(hù)理論 照護(hù)生理學(xué)（行走） 基于學(xué)習(xí)理論的照護(hù)步行康復(fù),101歲 照護(hù)等級5 女性入所前 移動靠輪椅/完 全援助/不能步行，一個月后能使用步行器步行,青島錦云村老人公寓,40,長期照護(hù)理論,3,認(rèn)知癥照護(hù) 認(rèn)知癥發(fā)展的行為變化過程,-自立困難-需要照護(hù)-照護(hù)困難-進(jìn)照護(hù)機(jī)構(gòu) ,MMSE點(diǎn)數(shù) 輕度,重度 認(rèn)知癥性老人 日常生活自立度,認(rèn) 知 障 礙 程 度,心神不定 抑郁 遺忘(MCI),(發(fā)癥前期),經(jīng)過,記憶/記憶力障礙，時間感覺能力下降,精神癥,狀,異常行,為,失語 衣著錯亂 構(gòu)成失常 視覺空間誤認(rèn) 椎體外路障礙,人格變化 無言 無 動 失外套癥候群,42,長期照護(hù)理論,3,身體活動性,作用/角色 社會關(guān)系,-友人 朋友 興趣,-作用 家屬關(guān)系,-社區(qū)的接受,-水分 -飲食 -便秘 -運(yùn)動 -疾病 傷害,生理性癡呆,心腦血管疾病所致 腦神經(jīng)損傷,阿爾茨海默癥引起 腦萎縮,認(rèn)知能力低下 -健忘 -說話顛三倒四,認(rèn)知癥照護(hù) 認(rèn)知癥-癥因,43,長期照護(hù)理論,3,認(rèn)知癥照護(hù) 認(rèn)知癥-癥狀類型,認(rèn)知能力低下,身體非協(xié)調(diào)型,智力衰退型,環(huán)境不適應(yīng)型,行為型 葛藤型,游離型,回歸型,-對狀態(tài)的行為異常反 應(yīng) (興奮/粗暴/徘徊/異食 等) -回歸以往人生,44,-對狀況無反 應(yīng),3,長期照護(hù)理論 認(rèn)知癥照護(hù),狀態(tài),認(rèn)識,理解,判斷,我是誰？,我,這是哪里？ 要干什么？,認(rèn)知過程和認(rèn)知障礙 認(rèn)知過程中的任一節(jié)點(diǎn)出錯就會形成認(rèn)知障礙！ 認(rèn)知,- 人 - 環(huán)境 - 物 -時間,45,（認(rèn)知癥并不是單純的記憶障礙，而是認(rèn)知障礙）,長期照護(hù)理論,3,第一階段,提高認(rèn)知能力 (水分/飲食/排泄/行走),第二階段,認(rèn)知癥類型判定 (對應(yīng)照護(hù)),第三階段,社會參與促進(jìn) (交友/社交等),認(rèn)知癥照護(hù) 認(rèn)知癥照護(hù)過程,基本生理照護(hù),46,長期照護(hù)理論,3,認(rèn)知癥照護(hù) 認(rèn)知癥的基本生理照護(hù),1)水份：每天喝不少于1500ml的水，有利于維持細(xì)胞內(nèi)線粒體的38.2的環(huán)境溫度 人體的酸堿平衡。 2)排泄：每天早晨最好喝檸檬峰蜜溫水約400ml(糖尿病者除外)，利于刺激胃動力 和排開啟泄過程，減少便秘。 3)飲食：膳食除了注意營養(yǎng)搭配外，還要進(jìn)食些可增加咀嚼的食物，有利于增加 免疫物質(zhì)唾液的分泌。 4)行走：堅(jiān)持每天行走約40分鐘的有氧運(yùn)動。這利于新陳代謝，也有利于刺激腸 動力和合理的排泄過程。 5)呼吸：堅(jiān)持用鼻子呼吸，用鼻子呼吸比用嘴呼吸，經(jīng)過濾的空氣溫度要高些。 6)溫度：注意保溫，有利于維持人體細(xì)胞的正常工作溫度 7)休息：有利于人體付交感神經(jīng)工作，使人的免疫系統(tǒng)更有效工作。每天睡眠要 超過8小時，利于白天直立骨架肌肉疲勞的恢復(fù)。,47,無論是細(xì)胞免疫還是基因表達(dá)，都離不開人的生理需要得到滿足的前提條件。不 能在人缺水細(xì)胞及線粒體工作溫度不正常的條件下談細(xì)胞免疫和基因表達(dá)。 因此，把基礎(chǔ)健康管理看作包含認(rèn)知癥照護(hù)在內(nèi)的長期照護(hù)的基礎(chǔ)照護(hù)，并作為 日常性照護(hù)工作，可排除基礎(chǔ)照護(hù)不足引發(fā)的認(rèn)知癥癥狀，聚焦認(rèn)知癥因引起的問 題，可以大大提高照護(hù)工作的效率,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)生理學(xué)（生理照護(hù)關(guān)系）,48,3,長期照護(hù)理論 照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué),照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué) 大守 隆 田坂 治 宇野裕 一瀨智弘 著 前言 第一章 福祉是高成長性產(chǎn)業(yè),49,1-2 國際性課題的福祉 1-4 福祉服務(wù)的特性和市場的活用,1-1 日本經(jīng)濟(jì)的福祉現(xiàn)狀 1-3 福祉是負(fù)擔(dān)還是機(jī)會 1-5 照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用 第二章,新金色計(jì)劃（高齡者保健福祉10年計(jì)劃）的內(nèi)需擴(kuò)大效果,2-1 照護(hù)社會化的經(jīng)濟(jì)波及效果 2-2 照護(hù)服務(wù)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)分析 2-3 新金色計(jì)劃引起的生產(chǎn)，粗附加值誘發(fā)效果 2-4 新金色計(jì)劃與公共事業(yè)的經(jīng)濟(jì)效果的比較 2-5 照護(hù)保險的效用 第三章 照護(hù)的社會化與勞動供給,3-2 家屬照護(hù)對就業(yè)率的影響,3-4 勞動供給變化給與GDP的影響,3-1 照護(hù)社會化給勞動供給的影響 3-3 新金色計(jì)劃產(chǎn)生的勞動力 3-5 公的照護(hù)保險的影響 第四章 照護(hù)保險的宏觀經(jīng)濟(jì)效果,4-1 風(fēng)險池的效果,4-2 商業(yè)照護(hù)保險的現(xiàn)狀 4-3,儲蓄率與經(jīng)濟(jì)成長的關(guān)系,第五章 公的照護(hù)保險運(yùn)營方式 5-1 公的照護(hù)保險的懸念 5-3 制定照護(hù)保險政策的方法,5-2 照護(hù)保險制度下的照護(hù)需要 5-4 照護(hù)保險制度下的競爭政策,附表： 47個部門產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)表 消費(fèi)內(nèi)生化型逆行列系數(shù)表,3 長期照護(hù)理論 照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(長期照護(hù)特性),長期照護(hù)體系需要照護(hù)保險的支付支撐，服務(wù)涵蓋了醫(yī)療基礎(chǔ)護(hù)理和生活照顧和 康復(fù)以及環(huán)境改善等內(nèi)容，兼顧了醫(yī)療和生活及福祉的屬性。具有醫(yī)藥衛(wèi)生體系相 似的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。 1.明確而穩(wěn)定的潛在需求 本人及家屬都明確服務(wù)需要，家庭內(nèi)也有提供服務(wù)的能力，在某種程度上社會 提供的服務(wù)與家庭的提供服務(wù)可相互替代。 2.較低的信息不對稱性 與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相似，照護(hù)對像需要定期的接受評估并且調(diào)整照護(hù)計(jì)劃，因此照 護(hù)服務(wù)的雙方也具有信息不對稱的特性。但是照護(hù)服務(wù)中有大部分的生活照顧服務(wù) 也為常人熟悉而且家屬也能參與其中，所以與純碎醫(yī)療服務(wù)相比，長期照護(hù)的信息 不對稱性要低得多。 3.規(guī)?；娌皇呛艽?照護(hù)服務(wù)的地域?qū)俚鼗茱@著，規(guī)?；瘯斫煌▎栴}，也會導(dǎo)致規(guī)模化效益不 明顯。 4.勞動密集性 在居家服務(wù)創(chuàng)業(yè)需資金量不大，較難啟動資本市場。但是社會勞動力的供應(yīng)會有 問題。,50,長期照護(hù)理論,3,照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(長期照護(hù)特性),5.較低的環(huán)境負(fù)荷 長期照護(hù)服務(wù)的二氧化炭排放量為0.33頓/百萬日元，而公共事業(yè)的二氧化炭排 放量為1.08頓/百萬日元，兩者相比，照護(hù)服務(wù)只有公共事業(yè)的1/3排放量，是環(huán)境 友好型產(chǎn)業(yè)。 6.利用市場機(jī)制的可能性 照護(hù)服務(wù)市場不是完全競爭市場，是受制約的內(nèi)部市場，但是依然可以利用內(nèi) 部市場機(jī)制有效的提供服務(wù)。 7.市場失敗的風(fēng)險 7.1 確保服務(wù)質(zhì)量 7.2 根據(jù)區(qū)域條件強(qiáng)化政府支持 7.3 保護(hù)不能完全表達(dá)意志的弱勢消費(fèi)群體 7.4 會員制照護(hù)服務(wù)設(shè)施的入居者的入會費(fèi)的資金安全保護(hù)。 7.5 應(yīng)考慮眾多低收入被照護(hù)者的照護(hù)服務(wù)所得分配。 了解和掌握長期照護(hù)體系的服務(wù)特性和市場機(jī)制，自覺的應(yīng)用照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)基 本原理，趨利避害做好頂層設(shè)計(jì)，將有利于我國的長期照護(hù)體系建設(shè)。,50,美國 16.0%,法國 11.2%,德國 10.5%,瑞 典 9.4%,加拿大 10.4%,長期照護(hù)理論,3,52,照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)（老齡化與GDP）,OECD主要國家的長期照護(hù)費(fèi)用支出占GDP%(2006年) 數(shù)據(jù)來源: OECD Health Data 2009,機(jī)構(gòu)中照護(hù) 居家中照護(hù),長期照護(hù)理論,3,53,照護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)(經(jīng)濟(jì)效應(yīng)),3,長期照護(hù)理論 照護(hù)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)),g.照護(hù)服務(wù)產(chǎn)值(2007年) 約5000億 (占15老年,居家服務(wù)占72和產(chǎn)值占50) h.關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值(2012年) 環(huán)境改造 23.7億 照護(hù)用品 104億,老齡人口要占到全人口的12%-15%或更高比例。需要提供照護(hù)的人群又要占老年人群的 約12%，提供的照護(hù)服務(wù)涉及產(chǎn)業(yè)門類很多，是國民經(jīng)濟(jì)的重要產(chǎn)業(yè)部門，根據(jù)世界經(jīng)濟(jì) 合作組織(OECD)長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)，長期照護(hù)產(chǎn)業(yè)平均約占各國GDP約1.2%。根據(jù)照護(hù)經(jīng) 濟(jì)學(xué)的測算，建立長期照護(hù)體系能帶動47個國民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)部門，在照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)每投入1 元資金能帶來4元的社會GDP，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于投入社會基礎(chǔ)建