犬急性胰腺炎病因、診斷和治療.ppt

,寵物疾病診治,犬急性胰腺炎,概 論,胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能 即是機體內僅次于肝臟的第二大外分泌器官， 主要分泌由腺泡細胞和導管型細胞產生的胰 液通過胰管進入十二指腸，參與食物的消化； 又是機體內最大的內分泌器官。 胰腺的內分泌部分是胰島，胰島細胞產生的 胰島素、胰高血糖素等激素，經過血液循環(huán) 作用于多個靶器官,胰腺由于其部位特殊，功能復雜，發(fā)生疾病時影響消化和代謝功能 因此，出現的臨床癥狀和生理功能的改變，缺乏特異性 是一個難以捉摸的疾病,胰腺炎在犬和貓都是特別常見的消化系統(tǒng)疾病之一 主要分急性和慢性兩種類型，以及胰腺腫瘤 無論是急性胰腺炎，還是慢性胰腺炎，臨床表現均比較復雜，診斷和分類有時難以統(tǒng)一 特別是慢性胰腺炎，臨床診療難度更大,胰腺腫瘤由于缺乏早期特有的癥狀和實驗室檢查數據，其診療非常困難，治愈率極低 因此，犬貓胰腺炎的診斷和治療越來越受到獸醫(yī)師的重視，在獸醫(yī)臨床上有著重要的意義,隨著我國人們生活水平的不斷提高 家庭中飼養(yǎng)犬和貓的人也越來越多，由于不正確的喂養(yǎng)而造成的胰腺炎發(fā)病率也日見增多 一些急性胰腺炎由于臨床癥狀表現較輕，而往往被忽視而誤認為“胃炎”，以致發(fā)展成慢性胰腺炎 近年來，急性重癥胰腺炎的發(fā)病也明顯增多，其診療也非常困難，雖然臨床獸醫(yī)師作了許多努力，但死亡率和并發(fā)癥較高,病 因,急性胰腺炎通常指胰腺水腫或出血、壞死的一種急性型疾病 是一種由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內被激活，進而發(fā)生胰腺自身消化的化學性炎癥 常見病因為暴飲暴食、攝入過于油膩的食物、冰凍食品、變質食物以及突然改變飼料，膽道疾病、手術或創(chuàng)傷、藥物以及各種代謝紊亂等,病 因,胰腺炎癥狀的輕重隨病變程度不同而差異很大 輕癥者（間質型）預后良好 重癥質（壞死型）病情嚴重，可發(fā)生多種器官功能衰竭，并出現局部并發(fā)癥，如胰腺壞死、膿腫等，死亡率較高,病 因,（1）暴飲暴食后由于短時間內有大量食糜進入十二指腸，刺激乳頭引起乳頭水腫、肝胰壺腹括約肌痙攣，從而引起胰液分泌量增加。 （2）由于飲食不當可導致十二指腸疾病而引起急性胰腺炎，如十二指腸潰瘍穿透至胰腺，肝胰壺腹周圍的十二指腸憩室炎等，均可使腸液反流入胰管并激活胰酶,病 因,（3）胰管結石、膽管炎癥、胰頭體部腫瘤、肝胰壺腹部括約肌痙攣、十二指腸乳頭炎癥和水腫等均可造成胰管梗阻而使胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液溢入間質而引起急性胰腺炎 （4）手術與創(chuàng)傷也可誘發(fā)急性胰腺炎,病 因,（5）藥物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素、腎上腺皮質激素等 其主要原因為：藥源性損害對胰酶產生原位激活作用； 藥物的直接毒性作用，從而啟動胰腺的自身消化機制，引起急性胰腺炎 但不同的藥物致病的環(huán)節(jié)不同，即使同一種藥物在不同的個體，其致病的過程和程度也有很大的差異,病 因,（6）急性胰腺炎與代謝有很大的關系 由于胰腺組織內兼有內分泌和外分泌兩種腺體，它們之間存在著很多功能上的聯(lián)系，并同時受胃腸道激素和體內其他激素的影響 因此，在急性胰腺炎的發(fā)病過程中，可出現多種激素代謝紊亂或表現出某些內分泌失常,病 因,患有胰腺炎的犬貓常處于高代謝狀態(tài) 其機體消耗增大、分解代謝旺盛，從而造成犬貓的代謝紊亂 如不及時采取正確的營養(yǎng)治療，可能會延長胰腺炎的病程 甚至出現病情反復和病情惡化等情況,病 因,為患急性胰腺炎犬貓的能量和代謝變化，主要包括三個方面： 高代謝狀態(tài)：急性胰腺炎誘導的應激狀態(tài) 可引起能量需求和總代謝需求的增加，以及皮質醇和兒茶酚胺分泌增加； 可導致胰高血糖素/胰島素比率的升高，B細胞功能受損和胰島素抵抗； 也可導致糖異生增加，葡萄糖的利用與氧化減少，最終引起血糖水平的升高和血清乳酸水平的升高,病 因,分解代謝增強： 由于皮質醇和兒茶酚胺分泌增多，脂肪組織的分解增強和氧化增加，病畜出現高脂血癥，特別是高甘油三酯血癥 除了脂肪分解代謝外，病畜蛋白質分解代謝亦增強，其結果導致血漿芳香氨基酸水平升高，支鏈氨基酸水平下降 高動力循環(huán): 可導致氧耗增加和細胞水平的氧利用障礙（攝氧障礙）,病 因,急性胰腺炎，特別是重癥急性胰腺炎犬貓由于胰腺本身和周圍組織的出血、壞死，導致腹腔內大量滲液 臨床上常見的嘔吐、腹脹和休克、呼吸功能不全和腎衰竭等并發(fā)癥 禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等各種治療措施是引起電解質代謝異常的主要原因,病 因,胰腺炎在發(fā)病過程中會出現一過性糖代謝異常，通常稱之為胰源性糖尿病 產生原因可能是因為胰腺炎造成了胰腺的外分泌功能受損，繼而引起內分泌功能紊亂 在臨床上表現為高血糖和尿糖陽性,病 因,脂肪代謝異?？梢詫е乱认傺祝认傺子挚沙霈F脂肪代謝異常 也就是說高脂血癥是急性胰腺炎的發(fā)病因素之一 而急性胰腺炎時可發(fā)生暫時性的高脂血癥，既高脂血癥是急性胰腺炎的一個并發(fā)癥,病 因,因為在正常情況下胰腺的毛細血管和細胞間質中存在著大量的胰脂肪酶 當血液中甘油三脂濃度升高時可為胰脂肪酶提供足夠的底物 在脂肪酶的催化下，釋放出大量有毒的游離脂肪酸，損害了毛細血管內皮，并引起胰腺酶的繼續(xù)釋放，形成一種惡性循環(huán),病 因,進入血液的胰脂肪酶作用于乳糜微粒后促使其凝集以及血粘度的增加 均可導致胰腺毛細血管淤塞和微血栓形成 進而造成胰腺的血液循環(huán)障礙,病 因,低血鈣是急性胰腺炎另一種常見的代謝異常，而且與疾病的發(fā)展和預后不良有著密切關系 持續(xù)性的血鈣降低常提示胰腺存在壞死、預后不良 急性胰腺炎對激素的變化：長期給于大量糖皮質激素可導致胃酸分泌亢進、血脂升高，并改變胰液成分，最終誘發(fā)急性胰腺炎 而急性胰腺炎時則可出現糖皮質激素和兒茶酚胺分泌過多 另一方面，使用適量的糖皮質激素有利于急性胰腺炎的穩(wěn)定和恢復,癥 狀,一般來說，急性胰腺炎在犬貓臨床上的診斷并不困難 病畜通常表現為急性上腹痛癥狀（但也有相當一部分病例并不表現出腹痛癥狀），并伴有血清和尿淀粉酶升高,癥 狀,急性胰腺炎的臨床癥狀主要表現為： 食欲減退或廢絕， 前腹部疼痛、腹壁緊張、敏感， 惡心、嘔吐、消化道出血， 有時拉稀、并帶血， 黃疸、 腸麻痹、腸梗阻、 腹膜炎等癥狀,診 斷,大多數情況下患急性胰腺炎的犬表現為： 弓背 腹部疼痛 腹壁緊張 敏感 其原因多為胰腺水腫和炎癥致使胰包膜被伸展牽拉而造成,診 斷,急性胰腺炎時惡心和嘔吐幾乎同時發(fā)生 病初嘔吐較頻繁，以后逐漸減少 嘔吐可能與腹部疼痛及腸道脹氣有關（盡管有些犬在臨床上急腹癥癥狀不明顯） 嘔吐的程度不嚴重時，嘔吐物多為所攝入的食物和所飲的水 當劇烈嘔吐時，常嘔出膽汁和血液 輕癥者僅為干嘔及呃逆 重癥者可因腸麻痹而有明顯的腹脹并伴有持久性嘔吐,診 斷,急性胰腺炎時由于劇烈嘔吐、胃粘膜病變、胰液滲漏腐蝕胃腸道粘膜或累及膽道而引起上消化道出血 急性胰腺炎發(fā)病后的最初幾天內有時會出現黃疸癥狀。這是由于膽道結石（通常為膽管的微小結石和泥沙樣結石所引起）、膽道蛔蟲或膽道感染導致肝胰壺腹括約肌痙攣，膽汁分泌受阻，并引起反流，從而造成阻塞性黃疸,診 斷,急性胰腺炎常有一過性腸麻痹和腸梗阻發(fā)生 輕者可看作是急性胰腺炎的癥狀之一 嚴重的腸梗阻則可列為并發(fā)癥之一 其原因：腸麻痹多為脂肪壞死產生的炎性反應導致出血；腸梗阻多為炎癥和缺血所造成 從體征上看，腸麻痹和腸梗阻均表現為腹脹、腸腔氣體增多，腸鳴音減弱或消失,診 斷,胰液外溢可引起腹膜、腸系膜出血和滲血，最終導致局限性或彌漫性腹膜炎 腹水多為血性滲液，腹水內淀粉酶的含量很高,實驗室診斷,血液檢查 1.1血常規(guī)檢查 白細胞計數：大部分患有急性胰腺炎的犬貓在發(fā)病的早期就出現白細胞計數增高，通?？筛哌_51010/L 嗜中性粒細胞明顯增加,并出現核左移現象 有膽道感染時白細胞計數的升高更為明顯,實驗室診斷,1.2紅細胞和血紅蛋白 紅細胞和血紅蛋白：有些急性胰腺炎犬貓的紅細胞計數和血紅蛋白可下降，并出現貧血 1.3血糖 急性胰腺炎的早期經常出現暫時性的高血糖 持久的空腹血糖高于10mmol/L則反映胰腺壞死嚴重、壞死范圍廣泛，預后不良,實驗室診斷,1.4血脂 急性胰腺炎時血清脂蛋白可升高，主要是血清甘油三酯升高 1.5肝功能 臨床癥狀較輕的犬，其膽紅素升高常為梗阻性黃疸的特點，升高幅度不大，一般數天后恢復正常 若總膽紅素持續(xù)明顯升高，說明伴有膽總管梗阻。患重癥急性胰腺炎犬，一旦發(fā)生了肝損害，就可出現肝細胞性黃疸的各項化驗結果，此時如白蛋白的含量降低常提示預后不良,實驗室診斷,酶類測定 淀粉酶是目前用于診斷急性胰腺炎的基本項目 除少數重癥急性胰腺炎犬血清淀粉酶可正常或低于正常外，急性胰腺炎時血清淀粉酶幾乎都升高 因此，只要臨床癥狀與本病相符，淀粉酶升高并超過正常值的2-3倍即可確診,實驗室診斷,2.1血清淀粉酶：一般在發(fā)病后6-12小時開始升高，48-72小時開始下降，4-5日恢復正常 但重癥者持續(xù)的時間比較長，檢測出的血清淀粉酶高低與病變的嚴重程度并不一致。 水腫型急性胰腺炎的病變較輕，但血清淀粉酶一般均升高；而重癥急性胰腺炎由于胰腺腺泡破壞過多，血清淀粉酶并不一定升高，有時明顯下降。 若血清淀粉酶持續(xù)升高，或下降后又升高，常表明胰腺病變有發(fā)展、擴大、復發(fā)或有并發(fā)癥存在。 血清淀粉酶的升高也可見于其他疾病，如腹部創(chuàng)傷、胃腸穿孔、腸梗阻、腎衰竭等癥,實驗室診斷,2.2尿淀粉酶：尿淀粉酶在發(fā)病后12-24小時開始升高，但下降速度較慢，維持時間較長，1-2周后才降至正常 此項測定適用于就診較晚和血清淀粉酶僅輕度升高或已恢復正常者，但其可靠性不如血清淀粉酶 2.3腹水中的淀粉酶：胰源性胰腺炎胰液外溢引起的腹水中的淀粉酶濃度很高，其數值明顯高于血清淀粉酶 通常認為當腹水中的淀粉酶低于血清淀粉酶時，可排除急性胰腺炎的存在,實驗室診斷,影像學檢查 在臨床上影像學檢查對急性胰腺炎的診斷起很大作用 如急性胰腺炎時各種病因引起胰液的病理性外滲，導致胰腺及其周圍組織出現水腫、積液、壞死及出血等病理變化 通過影像學檢查可以準確地反映這些病理改變,實驗室診斷,3.1 X線檢查：X射線可見右上腹部密度增加 3.2 B超檢查：B超是目前診斷胰腺疾病最常用的影像學檢查方法 其目的在于確定是否存在急性胰腺炎，估計急性胰腺炎的嚴重程度，是否有局部并發(fā)癥，觀察是否存在膽道結石、膽道蛔蟲和膽道感染等 當患有急性胰腺炎時胰腺腫大、增厚，B超能顯示出胰腺的一些變化 如：,實驗室診斷,呈普遍性，均勻性增大，界限模糊，內有稀光點反射 而對假性囊腫則顯示出液性暗區(qū)；若有間隔或壞死組織存在，則在囊性暗區(qū)的底部出現帶狀或散在的光點影像 B超對于與急性胰腺炎相關的膽石癥和膽道蛔蟲的診斷很有臨床價值 但B超對胰腺的檢查也受到諸多因素的影響，最常見的是受小腸氣體的干擾 B超對急性胰腺炎早期診斷準確率只有30%左右 胰腺內的低回聲區(qū)出現，提示有胰腺水腫、積液、壞死等病變的可能，但B超對此較難確定,治 療,急性胰腺炎治療的最終目的就是減少胰液的分泌、抑制胰酶活性及減少并發(fā)癥的發(fā)生 其治療措施就是根據“胰腺自身消化”學說，基于對胰腺的生理變化和對急性胰腺炎發(fā)病機制，進行支持療法、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺血液循環(huán)、控制感染 急性胰腺炎由于缺乏典型的臨床癥狀和可靠的實驗室檢查數據等方面的有力證據支持 所以至今尚未特別的治療措施來改變急性胰腺炎的臨床病程,治 療,4.1支持療法 當急性胰腺炎的診斷被確立時，胰腺的自身消化往往已經發(fā)生，毒性物質也已向全身釋放 所以目前在臨床上針對抑制胰酶和控制自身消化的治療效果仍較差 急性胰腺炎的治療主要還是靠全身支持療法、對癥療法和防治并發(fā)癥,治 療,通常急性胰腺炎由于嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量體液滲出，體內大量水與電解質丟失 然而又無法從胃腸道得到補充，而造成水、電解質紊亂、血容量急劇降低，有時會發(fā)生休克 若再發(fā)生感染、肺功能或腎功能的減退，很容易出現酸堿平衡失調 因此，在補液時除補充晶體溶液外，還應酌情補充血漿、白蛋白或全血等膠體溶液 因為膠體溶液除可補充血溶量外，還有糾正毛細血管通透性增加、改善微循環(huán)等功效,治 療,補液量應根據犬只的個體大小（體重）、體液的損失量、及正常的生理需要量 通常情況下每天每公斤體重為60-130毫升。在治療中還要特別注意是否發(fā)生了低血鉀和低血鈣 當發(fā)生低血鉀時可補給1/3等張的氯化鉀。補鉀后低血鉀仍未能糾正，應考慮是否同時缺鎂，如缺乏則應補充 一般將10%硫酸鎂溶液2-3毫升加入到10%葡萄糖溶液30毫升中靜脈注射。血鈣降低時可補充10%葡萄糖酸鈣溶液1-3克靜脈注射 當實驗室檢查結果顯示犬存在代謝性酸中毒時，應補給5%碳酸氫納溶液予以糾正,治 療,通常急性胰腺炎的疼痛很嚴重，并可加重休克和刺激胰腺分泌 但犬在臨床上有時并不表現疼痛的癥狀 如在臨床上有疼痛表現時，應積極采取措施加以控制?？墒褂脟娝粜痢⑦胚崦佬恋戎雇此?。同時肌肉注射阿托品，以避免引起肝胰壺腹部括約肌痙攣,治 療,4.2抑制胰腺外分泌 抑制胰腺外分泌是治療急性胰腺炎的傳統(tǒng)方法之一，其目的是阻止胰酶的自身消化作用 但迄今為止，除禁食有確切的抑制胰腺外分泌作用外，其他方法療效均不確切,治 療,患有輕型急性胰腺炎的犬需禁食4-6天，當臨床上患畜不表現疼痛、體溫正常、白細胞計數和血清淀粉酶、尿淀粉酶降至正常后即可開始進食 進食時先給予少量無脂流汁，數日后逐漸改為低脂低蛋白飲食，直至過度到正常飲食 最理想的是，禁食后給予特別的胰腺炎處方食品 若復發(fā)急性胰腺炎時，需再度禁食,治 療,患有較重急性胰腺炎的犬可放置胃道管進行持續(xù)吸引的胃腸減壓 其目的是防止酸性胃內容物進入十二指腸，以阻止內源性胰腺刺激 但是胃腸減壓對輕、中度急性胰腺炎犬，只要無腸梗阻和明顯的嘔吐癥狀一般不采用,治 療,