腦電圖在癲癇診治中實(shí)際應(yīng)用.ppt

腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用,腦電圖,通過(guò)電極記錄下來(lái)的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng) 是一種反應(yīng)腦功能狀態(tài)的檢查方法，具有較高的靈敏度，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要檢查手段 癲癇的診斷：其他檢測(cè)方法不可取代 神經(jīng)影像學(xué)檢查：結(jié)構(gòu)性（CT、MRI）；功能性（PET、SPECT）；結(jié)構(gòu)功能性（fMRI、MRS）,提綱,腦電圖在癲癇診斷中的主要作用 腦電圖在癲癇治療中的主要作用 腦電圖監(jiān)測(cè)種類的選擇 癲癇對(duì)癲癇診斷的敏感性和特異性 腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)的選擇,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作 有助于癲癇發(fā)作類型的診斷 有助于癲癇綜合征的診斷 有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素 有助于評(píng)估單次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作 有助于癲癇發(fā)作類型的診斷 有助于癲癇綜合征的診斷 有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素 有助于評(píng)估單次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),病例1,病例1,心因性疾病：肢體抖動(dòng),病例2,病例2,董xx，女性， 12歲，戈謝病，肢體抖動(dòng)為肌陣攣發(fā)作 弟弟，9歲，同患本病,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作 有助于癲癇發(fā)作類型的診斷 有助于癲癇綜合征的診斷 有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素 有助于評(píng)估單次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),癲癇發(fā)作分類 classification,全面性發(fā)作 Generalized seizure,雙側(cè)大腦半球 同步放電,限局性腦 區(qū)放電,部分性發(fā)作 Partial seizure,不典型失神發(fā)作 典型失神發(fā)作,2.5Hz 3Hz,左三角肌 右三角肌,肌陣攣失神發(fā)作：3Hz棘慢波陣發(fā)，雙側(cè)三角肌肌電暴發(fā)與放電鎖時(shí),瞬間跌倒或點(diǎn)頭常見(jiàn)發(fā)作類型,失張力發(fā)作 Atonic seizure,肌陣攣發(fā)作 Myoclonic seizure,肌陣攣失張力發(fā)作 Myoclonic atonic seizure,肌肉收縮,肌肉收縮繼之張力喪失,肌肉張力喪失,肌陣攣發(fā)作 失張力發(fā)作 肌陣攣失張力發(fā)作,19歲，確診LGS15年，持續(xù)頭痛就診，枕葉發(fā)作,局部感覺(jué)性發(fā)作,部分性發(fā)作：癡笑發(fā)作（額區(qū)起源）,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作 有助于癲癇發(fā)作類型的診斷 有助于癲癇綜合征的診斷 有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素 有助于評(píng)估單次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),常見(jiàn)癲癇綜合征的EEG特征,1mm=30V 女，46天，生后13天開(kāi)始抽搐，大田原綜合征,發(fā)作間期：暴發(fā)-抑制,1mm=20V 女，46天，生后13天開(kāi)始抽搐，大田原綜合征,成串強(qiáng)直痙攣發(fā)作,嬰兒痙攣：發(fā)作間期高度失律,女，8個(gè)月，6個(gè)月起病，成串點(diǎn)頭發(fā)作,嬰兒痙攣：成串痙攣發(fā)作,C3 C4,T3 T4,BECT：Rolandic區(qū)放電,LGS：慢棘慢波發(fā)放,LGS：棘波節(jié)律,JME：覺(jué)醒后放電，有時(shí)伴肌陣攣發(fā)作,左旁 中線,右旁 中線,左顳,右顳,中線,左上肢 右上肢 右口角 右下肢,Rasmussen綜合征：發(fā)作對(duì)應(yīng)對(duì)側(cè)慢波，無(wú)放電,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作 有助于癲癇發(fā)作類型的診斷 有助于癲癇綜合征的診斷 有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素 有助于評(píng)估單次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),JME：閃光刺激誘發(fā)肌陣攣發(fā)作（PCR）,EEG廣泛性多棘慢波陣發(fā)伴EMG暴發(fā),左三角肌 右三角肌,特殊因素誘發(fā)：驚嚇誘發(fā)發(fā)作，不經(jīng)意拍嘴誘發(fā)發(fā)作,腦電圖在癲癇診斷中的作用,有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作 有助于癲癇發(fā)作類型的診斷 有助于癲癇綜合征的診斷 有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素 有助于評(píng)估單次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),2歲11個(gè)月，腦癱，智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，腦軟化灶并腦萎縮頂枕葉著，抽搐1次,評(píng)估單次無(wú)誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),腦電圖在癲癇治療中的作用,輔助評(píng)估抗癲癇藥治療的療效 癲癇外科術(shù)前評(píng)估 排除癲癇樣放電所致的認(rèn)知障礙 輔助評(píng)估抗癲癇藥撤藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),ESES對(duì)認(rèn)知損傷,EEG監(jiān)測(cè)種類,常規(guī)EEG：清醒EEG、剝奪睡眠EEG，20min 動(dòng)態(tài)EEG（AEEG）：便攜式無(wú)視頻，24h 視頻EEG（VEEG)：視頻，數(shù)h-數(shù)d 顱內(nèi)電極EEG：主要用于癲癇手術(shù)定位 術(shù)前EEG：硬膜下電極腦電圖、立體定向腦電圖 術(shù)中EEG：條形、柵格狀或深部電極短程記錄局部皮層或深部結(jié)構(gòu)的EEG 多導(dǎo)生理睡眠監(jiān)測(cè)：PSG，MSLT（多次睡眠潛伏期實(shí)驗(yàn)），睡眠障礙的診斷,EEG診斷的敏感性和特異性,在可能為癲癇情況下，EEG分類為癲癇樣和非癲 癇樣異常 癲癇樣活動(dòng)的圖形 發(fā)作間期癲癇樣放電（IEDs） 周期樣一側(cè)性癲癇樣放電（PLEDs） 廣泛性周期樣放電 (GPDs) 非癲癇樣異常 彌漫性、腦區(qū)性或局灶性變慢 波幅變化或不對(duì)稱 其他偏離正常的圖形,IED檢出的敏感性-受許多因素影響,EEG監(jiān)測(cè)的數(shù)量：在第一次“常規(guī)”EEG中20-55%癲癇病人可檢出IED，當(dāng)4次或更多次EEG重復(fù)記錄，發(fā)現(xiàn)IED可提高到80-90% EEG監(jiān)測(cè)時(shí)間：常規(guī) EEG為 30-45分鐘，EEG監(jiān)測(cè)數(shù)小時(shí)到數(shù)天也增加放電的檢出 癲癇發(fā)作頻率：發(fā)作頻率越高則在EEG記錄中IEDs出現(xiàn)頻率越高 近期癲癇發(fā)作的時(shí)間：IEDs更常在癲癇發(fā)作24小時(shí)內(nèi),IED檢出的敏感性-受許多因素影響,抗癲癇藥治療 丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低廣泛性IEDs檢出率 地西泮和苯巴比妥可迅速抑制IEDs，但慢性治療可能影響小 癲癇綜合征 IEDs幾乎不可避免的出現(xiàn)在未經(jīng)治療的嬰兒痙攣、Landau-Kleffner綜合征和良性Rolandic癲癇 內(nèi)側(cè)顳葉癲癇常有發(fā)作間期EEG異常 額葉癲癇發(fā)作間期EEG可能為正常 特殊技術(shù) 誘發(fā)試驗(yàn)（過(guò)度換氣、閃光刺激、睡眠剝奪、誘導(dǎo)睡眠和撤藥）及特殊的電極放置能提高發(fā)作間期EEG的IEDs 檢出,IED檢出的特異性,IEDs在沒(méi)有癲癇發(fā)作病史的病人中罕見(jiàn) 健康的飛行員IEDs出現(xiàn)率：0.5 % IEDs的流行率在健康兒童中：3.5-6.5% 住院的神經(jīng)或精神疾病的成人中：2.0-2.6%,IED檢出對(duì)癲癇診斷的作用,臨床病史強(qiáng)烈提示癲癇性發(fā)作，則IEDs的檢出很有幫助 應(yīng)警惕：IEDs圖形及病人的年齡影響EEG的特異性 正常新生兒安靜（NREM）睡眠常見(jiàn)棘波和尖波，但在生后6-8周消失 兒童中IEDs較少具有癲癇特異性：可能為無(wú)癥狀性遺傳性狀相關(guān)的表現(xiàn) 中央-中顳區(qū)放電（僅40%有癲癇發(fā)作）、廣泛性棘慢波放電和光陣發(fā)反應(yīng) 成人中局灶或多灶性IEDs幾乎總是與癲癇相關(guān),腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)的選擇,首次癲癇發(fā)作后應(yīng)完成EEG監(jiān)測(cè) 癲癇治療過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查EEG 減?？拱d癇藥前應(yīng)進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè),首次癲癇發(fā)作后應(yīng)完成EEG監(jiān)測(cè),有助于診斷及評(píng)判預(yù)后 獲取治療前的EEG基本資料 可能監(jiān)測(cè)到臨床上難以發(fā)現(xiàn)的發(fā)作，如非驚厥性癲癇發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等 可能發(fā)現(xiàn)一些誘發(fā)因素如光敏性發(fā)作 有助于預(yù)測(cè)癲癇發(fā)作再發(fā)率 首次癲癇發(fā)作后EEG有癲癇樣放電者其再發(fā)率是EEG正常者的23倍,癲癇治療過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查EEG,癲癇發(fā)作已控制 EEG異常：大約半年-1年左右復(fù)查一次EEG EEG正常：可適當(dāng)延長(zhǎng)EEG復(fù)查間隔時(shí)間 癲癇發(fā)作未控制 可根據(jù)臨床需要不定期或隨時(shí)復(fù)查EEG,減?？拱d癇藥前應(yīng)進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè),EEG是判斷停藥時(shí)機(jī)的重要輔