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青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張錦明,脊柱側(cè)凸(scoliosis),定義:即脊柱向側(cè)方彎曲,應(yīng)用Cobb法測量 大于10定義為脊柱側(cè)凸。,特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史,1.小兒和青少年大于10的特發(fā)性脊柱側(cè)彎其發(fā)病率為0.5%3%,弧度大于30的發(fā)病率為1.53。 2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于10歲以后,并伴隨生長加快。大約2%的青少年有10或更大一些的脊柱弧度,但是他們當(dāng)中側(cè)彎發(fā)展超過30的只有5%。,特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史,測彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)與側(cè)彎弧度和患兒年齡相關(guān),特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率和自然史,很多患兒在骨骼發(fā)育成熟之后,側(cè)彎仍然進(jìn)展。弧度小于30的患兒,通常不再進(jìn)展,而弧度超過50和75的患兒,常會有比較明顯的加重(一般是每年進(jìn)展1)。,病因,1.遺傳因素 (1)有家族史的人群,特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率高于普通人群 。 (2)最有可能的遺傳方式是多因素遺傳。 2.激素學(xué)說 褪黑激素不足曾認(rèn)為是導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因。,3.脊柱生長和生物理學(xué)理論 Huetter-Volkman定律認(rèn)為:增加壓應(yīng)力抑制生長,減小壓應(yīng)力促進(jìn)生長。,病因,側(cè)彎冠狀面頂椎椎體楔形變最嚴(yán)重。 側(cè)彎凹側(cè)的椎弓根比較小, 由于脊柱的彎曲, 脊髓向凹側(cè)較小 的椎弓根靠近。,病因,椎弓根寬度與胸椎平面的關(guān)系,病因,4.組織異常理論 (1)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者椎間盤有膠原纖維分布不均的現(xiàn)象。 (2)椎間盤成分的細(xì)微改變致使椎間盤楔形變。 (3)脊柱側(cè)彎可能是因?yàn)榧∪獬煞值墓δ苄匀毕荨?5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常理論 特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于神經(jīng)肌肉疾病為根據(jù)。,脊柱側(cè)凸分類,1.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸 2.結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,非結(jié)構(gòu)側(cè)凸的脊柱及其支持組織無內(nèi)在的固定改變,如姿勢不正或椎間盤引起的側(cè)凸。,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸:伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲 (1)特發(fā)性脊柱側(cè)凸(1diopathic scoliosis) 分期:嬰兒型(03歲)、幼兒型(310歲)及青少年型(10歲以后)。 (2)先天性脊柱側(cè)凸(congenital scoliosis) 分型:分節(jié)不良性形成障礙型混合型 (3)神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸,(4)神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸 (5)間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸 (6)骨軟骨營養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸 (7)代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸 (8)脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)凸 (9)其他原因引起的脊柱側(cè)凸,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,進(jìn)展性脊柱側(cè)凸的后果,心理障礙,進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的兩個(gè)決定因素,弧度因素 生長因素,生長因素 明確診斷時(shí)患兒骨骼成熟水平和殘余生長潛能.,Risser征 : 髂骨骨骺的評定。 髂骨骨骺的閉合是從前(1區(qū)) 向后(4區(qū))。,篩選,早期發(fā)現(xiàn)和學(xué)校篩選計(jì)劃,學(xué)校篩選計(jì)劃是對5年級和6年級的孩子們(年齡1012歲)常規(guī)進(jìn)行脊柱的檢查。 軀干的旋轉(zhuǎn)度(ATK)超過7意味著側(cè)彎的弧度接近30。,篩查方法,1.三指法 2.紅外掃描法,紅外掃描法,三維脊柱成像 所有節(jié)段椎骨的旋轉(zhuǎn)信息 C7垂直移位、骨盆傾斜 駝背和脊柱后凸的角度,體格檢查-脊柱側(cè)凸的評定,體格檢查-脊柱側(cè)凸的評定,2.體格檢查 皮膚病變常有重要提示作用。 檢查脊柱的柔韌性對判斷是否為結(jié)構(gòu)性脊柱畸形非常重要。 通過步行和姿態(tài)評估脊柱的功能,對排除神經(jīng)源性脊柱畸形非常重要。,脊柱畸形的評價(jià),1,2,3,脊柱畸形的評價(jià),測量Cobb角: 上端椎的上終板和下端椎的 下終板是測量Cobb角的參照 基準(zhǔn)。,3.影像學(xué)檢查,X線檢查,椎 體 旋 轉(zhuǎn) 度 的 測 量,脊 柱 冠 狀 面 平 衡,2.特殊影像學(xué)檢查 (1)脊柱造影 (2)CT (3)MRI 3.肺功能檢查 4.電生理檢查,輔助檢查,保守治療包括觀察與支具,1.側(cè)凸角度低于20的骨骼發(fā)育未成熟兒童一般被認(rèn)為畸形并不嚴(yán)重,通常每6個(gè)月復(fù)查一次,評估其進(jìn)展程度。 2.對于每6個(gè)月側(cè)凸進(jìn)展達(dá)5-10者,或弧度達(dá)25- 45的骨骼發(fā)育未成熟者,應(yīng)用支具治療。,跟蹤觀察,對這些骨骼發(fā)育未成熟的,弧度介于1125的患兒,建議每隔412個(gè)月拍攝一次負(fù)重狀態(tài)下的后前位X線片。 成人的特發(fā)性脊柱側(cè)彎,弧度小于25的,加重的危險(xiǎn)性非常?。怀^25的,一般510年復(fù)查一次既可。,青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則,(1)側(cè)凸Cobb角小于25,應(yīng)嚴(yán)密觀察,如每年進(jìn)展大于5并且Cobb角大于25,應(yīng)手術(shù)治療; (2)Cobb角在2540之間也應(yīng)行支具治療;如每年進(jìn)展大于5,且Cobb角大于40應(yīng)手術(shù)治療;,(3)Cobb角大于45的脊柱側(cè)凸建議其手術(shù)治療; (4)Cobb角在4045之間應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)育情況,Cobb角的進(jìn)展情況,主側(cè)彎的部位,患兒及家長的要求等因素,決定保守還是手術(shù)治療。,青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則,特發(fā)性脊柱側(cè)彎病兒的表現(xiàn),治療目的,常用的非手術(shù)治療方法,(一)治療性鍛煉 1.作用: 改善姿勢 增加柔韌性 增加腹肌在維持姿勢中的力量 矯正肌力不平衡 改善呼吸運(yùn)動,(一)治療性鍛煉 2.方法: 姿勢訓(xùn)練 矯正側(cè)凸 改善呼吸訓(xùn)練,常用的非手術(shù)治療方法,矯正側(cè)凸,(二)矯正支具治療 1.作用: 通過矯形器對側(cè)凸畸形提供矯形力,使側(cè)凸畸形得到最大程度矯正 2.力學(xué)原理: 根據(jù)生物力學(xué)的三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸,常用的非手術(shù)治療方法,支具治療,支具治療強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療, 至少應(yīng)佩戴22小時(shí)。如果支具治療有效, 女孩應(yīng)佩帶至初潮后2年、Risser征, 男孩佩帶至Risser征,研究證實(shí)支具是限制或矯正測凸弧度的最有效的保守治療手段。 支具維持或矯正側(cè)凸的成功率達(dá)74%,每日佩戴23h,成功率達(dá)93%; 每日佩戴16h,成功率達(dá)62%; 每日佩戴8h,成功率達(dá)60%.,支具治療,胸腰椎支具(TLSO)是特發(fā)性脊柱側(cè)彎惟一有效的非手術(shù)療法。,支具治療的指證: 有證據(jù)表明側(cè)彎弧度進(jìn)展超過25,或初次就診側(cè)彎弧度就已經(jīng)超過30,而且患兒還處于繼續(xù)生長發(fā)育階段( Risser征0、1或者2)。,支具治療的目標(biāo)是限制住弧度的加重。 支具治療還會帶來一定的心理壓力。 腋下支具必須每天穿戴2223h。 全時(shí)段支具療法將每天穿戴時(shí)間降為1516h。,支具治療,支具
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