8-產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血（ Postpartum hemorrhage ）,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml 產(chǎn)婦死亡第一位原因 實(shí)際發(fā)病率高于統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率,病因,子宮收縮乏力 胎盤(pán)因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙,臨床表現(xiàn),陰道流血 胎兒娩出后即出現(xiàn)，色鮮紅軟產(chǎn)道損傷 胎兒娩出后幾分鐘開(kāi)始，色較暗胎盤(pán)因素 胎盤(pán)娩出后出血子宮收縮乏力、胎盤(pán)胎膜殘留 會(huì)陰部疼痛，陰道流血不多隱匿性軟產(chǎn)道損傷 休克癥狀,檢測(cè)出血量的方法,稱重法 容積法 面積法,一、子宮收縮乏力,臨床特征 時(shí)間：胎盤(pán)娩出后 表現(xiàn)：宮底升高，子宮質(zhì)軟如水袋狀 與其他因素鑒別方法：按摩子宮或使用宮縮劑后能好轉(zhuǎn),一、子宮收縮乏力,病因 全身因素：情緒，藥物，慢性疾病，體質(zhì) 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程，產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥 子宮因素：肌纖維發(fā)育不良，伸展過(guò)度，受損,一、子宮收縮乏力,治療措施 加強(qiáng)宮縮：去除病因、按摩子宮、宮縮劑 宮腔填塞紗條 結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù) 切除子宮,腹壁按摩子宮 腹部陰道雙手按摩子宮,宮腔填塞紗條,Blynch縫合,二、胎盤(pán)因素,臨床特征 胎兒娩出10分鐘后胎盤(pán)未娩出 并出現(xiàn)大量陰道流血，色較暗 娩出后檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，警惕副胎盤(pán)殘留,二、胎盤(pán)因素,病因 胎盤(pán)滯留、剝離不全、嵌頓 胎盤(pán)粘連 胎盤(pán)植入 胎盤(pán)、胎膜殘留,二、胎盤(pán)因素,治療措施 胎盤(pán)滯留、剝離不全、嵌頓陰道、宮腔檢查 胎盤(pán)粘連人工剝離胎盤(pán) 胎盤(pán)植入勿強(qiáng)行剝離，可能需切除子宮 胎盤(pán)、胎膜殘留鉗刮或刮宮,三、軟產(chǎn)道裂傷,臨床特征 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，色鮮紅,三、軟產(chǎn)道裂傷,損傷部位 宮頸裂傷 初產(chǎn)婦3、9點(diǎn)易裂傷 向上可延至宮體、向兩側(cè)可延至陰道穹窿及陰道旁組織 破裂深至穹窿傷及動(dòng)脈分支，隱性或顯性活躍性出血 陰道裂傷 會(huì)陰切口頂端、兩側(cè) 會(huì)陰裂傷 分3度,宮頸裂傷,會(huì)陰裂傷,三、軟產(chǎn)道裂傷,病因 外陰組織彈性差 急產(chǎn)、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、巨大兒 助產(chǎn)操作不規(guī)范 縫合止血不徹底，裂傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn),三、軟產(chǎn)道裂傷,治療措施 仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，按解剖層次縫合，徹底止血 宮頸裂傷 大于1cm應(yīng)縫合 延及子宮下段，縫合時(shí)避免損傷膀胱、輸尿管，必要時(shí)經(jīng)腹修補(bǔ) 陰道會(huì)陰裂傷 第一針超過(guò)裂傷頂端0.5cm 縫合不留死腔 避免縫線穿過(guò)直腸粘膜 軟產(chǎn)道血腫 切開(kāi)清除，徹底縫合止血，放置引流條,四、凝血功能障礙,臨床特征 持續(xù)性陰道流血 血液不凝，止血困難 出現(xiàn)全身部位出血灶 凝血功能檢查異常（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等）,四、凝血功能障礙,病因 產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥引起 羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、死胎 合并血液系統(tǒng)疾病 原發(fā)性血小板減少、再障,四、凝血功能障礙,治療措施 首先除外其他三個(gè)原因 積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等 糾正DIC,預(yù)防,產(chǎn)前 有凝血功能障礙者治療后再受孕，早孕期人工流產(chǎn) 有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素者，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前住院 產(chǎn)時(shí) 第一產(chǎn)程 合理用藥、注意飲食，防止疲勞產(chǎn)程延長(zhǎng) 第二產(chǎn)程 掌握會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī)，保護(hù)好會(huì)陰 第三產(chǎn)程 關(guān)鍵 不過(guò)早牽拉臍帶 陰道流血多立即查明原因 胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)撕