糖尿病講座PPT課件.ppt

,正確認識糖尿病,認識糖尿病 我們在行動,宣傳口號,糖尿病的危險因素,宣傳口號,糖尿病典型表現(xiàn),宣傳口號,糖尿病治療的五駕馬車,宣傳口號,防治糖尿病的三個“五”,監(jiān)測糖尿病的五項達標 預防糖尿病的五個要點 治療糖尿病的五駕馬車,監(jiān)測糖尿病的五項達標,體重達標：減肥（臃腫的殺手） 血糖達標：降糖（甜蜜的殺手） 血壓達標：降壓（無聲的殺手） 血脂達標：調脂（油膩的殺手） 血粘達標：降粘（粘稠的殺手）,預防糖尿病的五個要點,對糖尿病無知： 多懂點兒 熱量攝取過多： 少吃點兒 體力活動減少： 勤動點兒 心理應激增多： 放松點兒 必要的時候： 藥用點兒,糖尿病藥物治療,糖尿病患者關注藥品安全,終身用藥,老年人居多數(shù),并發(fā)癥,應用多種藥物,關 注,患 者,嚴格掌握適應癥,注意藥物的不良反應、禁忌、慎用、相互作用等,熟練掌握藥物的作用機制,安全合理應用降糖藥的內容,降糖藥物,注射,口服,胰島素,促胰島素分泌劑,雙胍類,-糖苷酶抑制劑,噻唑烷二酮類,糖尿病口服降糖藥,促胰島素分泌藥物,胰島素增敏藥物,a-糖苷酶抑制劑,磺脲類,非磺脲類,雙胍類,噻唑烷二酮類,降糖藥物分類,促胰島素分泌劑,磺脲類 作用部位 胰腺 降糖機理 刺激胰腺分泌更多胰島素 藥物名 格列本脲 格列吡嗪 格列美脲 商品名 優(yōu)降糖 美吡噠 亞莫利 與進餐關系 餐前30分鐘 副作用 1、主要是低血糖。 2、其他：胃腸道反應、血液、 皮膚改變。,促胰島素分泌劑,非磺脲類 種類 苯甲酸衍生物 苯丙氨酸衍生物 藥物名 瑞格列奈 那格列奈 商品名 諾和龍 孚來迪 唐力 作用部位 胰腺 降糖機理 刺激胰腺分泌更多胰島素 與進餐關系 前者：餐前15分鐘內 后者：餐前510分鐘內 特點 1、低血糖發(fā)生率低。 2、主要用于控制餐后高血糖。,諾和龍 降低餐后血糖5.7mmol/L 諾和龍 降低空腹血糖4.1mmol/L 諾和龍 降低 HbA1c 1.8%,諾和龍有效降糖,促胰島素分泌劑,適應癥：單純飲食不能控制的2型糖尿病病人 禁忌癥： 1型及胰島功能不全者禁用 肝腎功能異常禁用 磺胺類藥物過敏者慎用 孕婦、哺乳期婦女 大手術圍手術期 有嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病,幾種常用磺脲類降糖藥的特點,格列本脲（優(yōu)降糖）：降糖作用強； 半衰期長（10-16小時） 易發(fā)生低血糖反應 格列吡嗪（美吡噠）：半衰期短（4小時） 老年人使用安全； 降餐后血糖效果好 格列吡嗪控釋片（瑞易寧） 格列齊特（達美康）：抑制血小板聚集，改善血管并發(fā)癥 格列喹酮（糖適平）：肝膽排泄 合并糖尿病腎病適用； 肝膽疾患慎用。,新型（第三代）磺脲類降糖藥 格列美脲,作用機制與磺脲類降糖藥相同 與磺脲類受體65KDa亞單位結合 與受體結合分離速度快，親和力低，作用時間短 降糖作用持久，每日給藥一次能良好控制24小時血糖,低血糖,顫抖 出汗 饑餓 頭疼 視力改變 心率加快 麻木/口周麻木感 發(fā)作時血糖3.0mmol/L,疲勞 暴躁 煩惱 昏迷,世健會中國糖尿病教育項目,低血糖處理,清醒者：口服含糖食物 1/2 杯果汁 1/2 杯蘇打汽水 1 杯牛奶 6 或 7 塊糖果 2 湯匙葡萄干 1 湯匙蜂蜜 1 湯匙加糖濃縮牛奶 昏迷者： 靜脈推注50%葡萄糖 靜脈滴注5%10%葡萄糖,世健會中國糖尿病教育項目,雙胍類,作用部位 肝臟 降糖機理 提高外周組織對葡萄糖的攝 取和利用；改善胰島素敏感性。 藥物名 二甲雙胍 苯乙雙胍 商品名 迪化唐錠 降糖靈 與進餐關系 餐中或餐后即服 副作用 1、常見胃腸道反應。 2、嚴重的乳酸酸中毒。,雙胍類,適應癥：2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一 線用藥。 禁忌癥：1、糖尿病酮癥酸中毒。 2、急性感染、充血性心衰、肝腎 功能不全或任何缺氧狀態(tài)。 3、孕婦或哺乳期婦女。,-糖苷酶抑制劑,作用部位 小腸 降糖機理 延緩腸道對碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖 藥物名 阿卡波糖 伏格列波糖 商品名 拜唐蘋 倍欣 與進餐關系 吃第一口飯時嚼服 副作用 1、 胃腸道反應：腹脹、排氣增多。 2、與磺脲類合用可發(fā)生低血糖。 禁忌癥 1、重度肝腎功能不全者慎用。 2、不宜用于胃腸功能紊亂、孕婦、 哺乳期婦女和兒童。,碳水化合物吸收,十二指腸,空腸,回腸,沒有阿卡波糖 有阿卡波糖,空腸,回腸,空腸,回腸,沒有阿卡波糖,有阿卡波糖,碳水化合物吸收,碳水化合物,作用機制,極少吸收入血,僅12的活性制劑經腸道吸收入血 幾乎不經腎臟排泄，對肝、腎影響小 輕、中度肝、腎損傷的患者無需調整劑量 與其他藥物的相互作用較少,-糖苷酶抑制劑：適應癥,配合飲食控制，用于 2型糖尿病 IGT人群 國家藥監(jiān)局于2002年正式批準增加IGT適應證 是全球唯一經政府批準用于干預IGT的降糖藥物,內分泌學2004人民衛(wèi)生出版社,胃腸道不良反應的機理,碳水化合物 短鏈脂肪酸+ 氣體,細菌厭氧發(fā)酵,丁酸 乙酸 丙酸,甲烷 CO2 H2,90 % -97% 被吸收,排出 胃腸脹氣,結腸,噻唑烷二酮類,作用部位 肌肉細胞、脂肪細胞 降糖機理 提高肌肉細胞、脂肪細胞對胰 島素的敏感性，減輕胰島素抵抗 藥物名 羅格列酮 吡格列酮 商品名 文迪雅 瑞彤 與進餐關系 不受進餐影響，餐前餐后均可 副作用 水腫，有心衰傾向或肝病者不用 或慎用 禁忌癥 1型、孕婦、哺乳期婦女和兒童。,可供選擇的聯(lián)合口服藥物,磺脲類,二甲雙胍,餐時血糖調節(jié)劑劑,噻唑烷二酮,糖苷酶抑制劑,阿卡波糖 伏格列波糖,羅格列酮 吡格列酮,格列吡嗪 格列奇特 格列美脲 格列苯脲,瑞格列奈 納格列奈,胰島素治療,適應癥： 1、1型糖尿病。 2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高 血糖時； 3、合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神 經病變、急性心肌梗死、腦卒中； 4、因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術期； 5、妊娠和分娩； 6、2型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好 控制； 7、全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病； 8、 2型糖尿病初患采用胰島休息療法者。,胰島素劑型,胰島素劑型,速（短）效,中 效,長（慢）效,控制1餐后高血糖,控制2餐后高血糖 以第2餐為主,無明顯作用高峰 提供基礎胰島素量,胰島素種類,動物胰島素,人胰島素 （優(yōu)泌林 諾和靈）,優(yōu)泌林 作用時間,優(yōu)泌林常規(guī) Humulin R 優(yōu)泌林中效 Humulin NPH 優(yōu)泌林 70/30 Humulin 70/30,注射胰島素有哪些工具,胰島素注射器 胰島素注射筆 胰島素泵,胰島素注射器,胰島素注射筆,優(yōu)伴筆,注射部位的選擇,注射部位應輪流更換,注射部位的輪換,每次注射的間距 應在5cm以上,712 508 507c,新品上市,各種管路體現(xiàn)精良的技術和對患者的關懷,Polyfin （36系列),Silhouette(37系列),Sof-set(31系列),Quick-Set(39系列）,美敦力MiniMed胰島素泵技術 輸注管路,注射器可容納300單位 胰島素 每35天更換一次輸注部位 輸液管帶有注針器和快速分離器,胰島素泵特點：連續(xù)微量注射短效胰島素,胰島素泵治療的基本原理,基礎率：預設的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要,大劑量: 提供進食碳水化合物所需的胰島素,補充大劑量 解決高血糖,運動時使用減量的基礎率,增加基礎率，防止黎明現(xiàn)象,胰島素泵用量計算方法,75%80,基礎量,餐前量,每小時基礎率,早,中,晚,用泵前總量,用泵總量,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎率。,作 用 比 較,MDI 一次大量胰島素注射，在皮下蓄積形成胰島素池，吸收不穩(wěn)定，胰島素作用不理想 CSII 微量持續(xù)輸注胰島素不會在皮 下蓄積，吸收和作用穩(wěn)定,治療原則和方法,無論哪一類型糖尿病，胰島素治療應在一般治療和飲食治療的基礎上進行，并監(jiān)測病情，按治療反應情況和治療需要作適當調整。,初始劑量確定后，一般2-3天檢測血糖一圈（三餐前及睡前血糖），逐漸增加劑量，血糖控制后胰島素劑量可減少，注意：調整的方向是面向前一餐調整,每次增/減2-4U ，若胰島素用量0.3U/(kg.d)時，提示可改為口服藥治療。 采用強化胰島素治療方案后，有時早晨空腹血糖仍很高，可能原因有： 1、夜間胰島素作用不足； 2、黎明現(xiàn)象； 3、Somogyi效應（低血糖后反跳性高血糖） 鑒別方法：夜間多次測定血糖（22、0、2、4、 6、8時）,胰島素治療的注意事項,定時定量進餐 適當鍛煉 鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病 情緒穩(wěn)定 經常監(jiān)測血和尿糖,監(jiān)測時間點: 空腹 餐前 餐后2小時 睡前 如有空腹高血糖,還應監(jiān)測夜間的血糖,特殊情況胰島素治療,在急性應激時，如重癥感染、急性心肌梗死、腦卒中或急癥手術等，應使用胰島素治療以渡過急性期。 對老年、合并急性心肌梗死或腦卒中的患者，尤其注意避免發(fā)生低血糖，血糖以維持在6.7-11.1mmol/L左右為宜。 如需施行選擇期大手術，尤其全麻者，應至少在手術前三天即開始用或改用胰島素治療。于手術日及術后早期，宜選用短效胰島素或聯(lián)合應用速效和中效制劑，中效胰島素可使用術前原劑量的20%-50%,并參照尿糖和血糖測定結果，補充注射胰島素。如需靜脈滴注葡萄糖液，可每2-4g葡萄糖加入1U速效胰島素，術后恢復期再調整糖尿病治療方案。,胰島素抗藥性和不良反應,抗胰島素抗體 低血糖反應 過敏反應 脂肪營養(yǎng)不良 鈉潴留 視力模糊,降糖藥的不良反應,降糖藥物注意事項,2型糖尿病代謝控制目標（西太地區(qū)2002年標準）,血漿葡萄糖 HbAlc* 血壓 體塊指數(shù)(BMI) 總膽固醇 HDL-C 甘油三酯 LDL-C,mmol/l % mmHg kg/m2 mmol/l mmol/l