踝關節(jié)骨折分型PPT課件.ppt

踝關節(jié)骨折分型,1,概述,踝關節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬人中就有一例踝關節(jié)內翻傷。如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會有130000例患者。,2,發(fā)病率,醫(yī)院急診：710% 運動損傷：16% 年輕運動員中發(fā)生率：10%30% 年齡：多數(shù)小于35歲，通常為1519歲,踝關節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷,3,發(fā)病率,4,1.內踝 2.跟腱 3.跟骨結節(jié) 4.載距突 5.舟骨粗隆 6.內側楔骨 7.第一跖骨基地 8.踇展肌 9.第一跖骨頭,踝關節(jié)內側解剖標志,5,踝關節(jié)外側解剖標志,1.外踝 2.跟腓骨總腱鞘 3.腓骨短肌腱 4.腓骨長肌腱 5.踝關節(jié)面 6.趾短伸肌 7.第五跖骨粗隆 8.小趾展肌 9.第五跖骨頭,6,踝關節(jié)前側解剖標志,1.內踝 2.外踝 3.距骨頭內側面 4.踝關節(jié)間隙 5.足背靜脈弓 6.踇長伸肌腱 7.趾長伸肌腱 8.腓骨第三肌腱 9.趾短伸肌腱 10.脛前肌腱,7,踝關節(jié)功能解剖,踝關節(jié)：(1)骨性結構 (2)韌帶結構,8,踝關節(jié)功能解剖,骨性結構: 踝關節(jié)的骨性結構由脛骨、腓骨遠端與距骨組成，踝穴容納距骨體。 冠狀面：外踝較內踝低1cm左右； 矢狀面：外踝較內踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移；,9,10,11,12,骨性結構,內踝：頂端分成兩個鈍性突起（前丘前結節(jié)、后丘后結節(jié)），有三角lig附著，其后側有一溝，脛后肌腱由此經過 外踝：位于脛骨前后結節(jié)構成的切跡中，脛腓骨之間沒有關節(jié)面，但兩者之間有一定的活動度。 踝關節(jié)負重時，17%負荷經外踝向腓骨近端傳導，外踝軸線與腓骨干縱軸相交形成向外開放的1015以適應距骨外側突。,13,骨性結構,距骨：分為頭、頸、體三部分，與足舟骨、跟骨、脛骨和腓骨形成關節(jié)。 距骨體前寬后窄，踝背屈時距骨體較寬處入踝穴，踝跖屈時距骨體較窄處入踝穴。,14,韌帶結構,下脛腓復合體 下脛腓前韌帶 （最薄弱） 下脛腓后韌帶 （中等） 骨間韌帶 （最強韌） 下脛腓橫韌帶 故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂,15,下脛腓韌帶復合體 下脛腓前韌帶 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下脛腓后韌帶 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL 骨間韌帶 interosseous ligament IOL 脛腓橫韌帶 inferior transverse ligament ITL,16,下脛腓韌帶,近年來人們對下脛腓關節(jié)的重要性有了越來越多的認識。該關節(jié)及連接該關節(jié)的下脛腓韌帶是維持踝穴完整，保持踝關節(jié)穩(wěn)定的重要因素之一。臨床上踝關節(jié)骨折時，常常合并下脛腓韌帶的損傷，在處理骨折時要注意下脛腓韌帶的處理，防止出現(xiàn)下脛腓分離。,17,踝關節(jié)外側韌帶,作用： 腓距前l(fā)ig：跖屈位限制足內翻。 中立位對抗距骨向前移位。 腓跟lig ： 中立位限制足內翻。 限制距骨向前移位。 腓距后lig： 限制踝關節(jié)過度背屈。,18,踝關節(jié)外側韌帶,19,踝關節(jié)外側韌帶,20,21,22,踝關節(jié)內側韌帶（三角韌帶）,作用：對抗距骨外旋應力；跖屈時牽拉距骨內旋（深層）；對抗后足外翻應力（淺層）。 踝關節(jié)的內側結構對踝關節(jié)穩(wěn)定性起了至關重要的作用。,23,踝關節(jié)內側韌帶結構,三角韌帶的主要作用是限制距骨向外側移位 三角韌帶完整是距骨向外側移位不超過2mm 三角韌帶非常堅固并與踝關節(jié)囊緊密相連，當踝關節(jié)受到外翻、外旋暴力時常發(fā)生內踝骨折而不發(fā)生三角韌帶斷裂 當三角韌帶完全斷裂時，x線顯示踝關節(jié)處于外翻位，此時，距骨向外旋轉,24,踝關節(jié)內側韌帶結構,25,踝關節(jié)內側韌帶結構,26,踝關節(jié)運動,踝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，運動軸在橫貫距骨體的橫軸上，主要運動是背伸和跖屈 踝關節(jié)的中立位（ 0）是足的外緣和小腿垂直，一般正常人群踝關節(jié)可背伸26 27 ，跖屈40 45 ，平地步行時踝關節(jié)可背伸10 左右，跖屈15 20 左右，共30 活動范圍。 距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬的前部進入關節(jié)窩內，關節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時，由于較窄的后部進入關節(jié)窩內，于是足能作輕微的側方運動此時關節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下,27,踝關節(jié)運動,踝關節(jié)的屈伸運動與距下關節(jié)及足的運動是聯(lián)合的，當踝跖屈時足內翻，內旋；踝背伸時足外翻，外旋 踝跖屈時足內側緣抬高，外側緣降低，足尖朝內稱之為旋后 踝背伸時足外側緣抬高，內側緣降低，足尖朝外稱之為旋前,28,29,30,31,32,33,體 征,壓痛: (區(qū)分局限性痛、牽涉痛、放射痛) 距腓后韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 跗骨竇韌帶 跟骰韌帶 跖骰韌帶 距脛前韌帶 跟脛韌帶 距脛后韌帶 副舟骨 后踝 腫脹 旋后試驗 旋前試驗,34,體 征,特殊檢查 前抽屜試驗（ADT）： 距脛關節(jié)/距下關節(jié) 旋前位/旋后位 中立位/跖屈位,35,體 征,特殊檢查 側搬應力試驗,36,體 征,37,下脛腓關節(jié)的運動,上下運動 前后運動 旋轉運動 側方運動,38,39,踝關節(jié)骨折AO分型 以DenisWeber分型為基礎,A型：韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） 外踝橫行骨折、低于脛距關節(jié)面或位于脛距關節(jié)面水平，下脛腓韌帶保持完整。 A1單純腓骨骨折 A2合并內踝骨折 A3合并后內側骨折,40,踝關節(jié)骨折AO分型,B型：韌帶聯(lián)合平面腓骨骨折（經韌帶聯(lián)合型） 外踝骨折為斜形且自踝關節(jié)水平斜向后上方，下脛腓前韌帶有一定損傷 B1單純腓骨骨折 B2合并內側損傷（踝或韌帶） B3合并內側損傷及脛骨后外側骨折,41,踝關節(jié)骨折AO分型,C型：韌帶聯(lián)合平面以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合以上型） 位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存。 C1單純腓骨干骨折 C2復合型腓骨干骨折 C3近端腓骨干骨折,42,踝關節(jié)骨折AO分型,大約8090的外踝骨折可以包括在AO分類B型范圍內 AO分類對于了解損傷機制及制定治療計劃具有重要作用，但對評價預后沒有意義,43,Lauge-Hansen分型,1950年Lauge-Hansen醫(yī)生依據(jù)損傷時足的位置和導致畸形的暴力提出了踝關節(jié)骨折的分類系統(tǒng)。對損傷進行分類并能夠做出韌帶損傷的診斷。骨科醫(yī)生廣泛應用這個系統(tǒng)，但是放射學科醫(yī)生通常不應用這個分類系統(tǒng)。 雙詞語命名的第一個詞指受傷時足處的位置；第二個詞語是指發(fā)生變形（造成畸形）的暴力的方向。,44,Lauge-Hansen分型,旋后內收型（supination adduuction) 旋后外旋型（supination external rotation) 旋前外展型（pronation abduction) 旋前外旋型（ pronation external rotation) 垂直壓縮型 （ pronation dorsiflexion),45,旋后內收型（supination adduuction) SA,旋后內收型（SA）損傷的特征是腓骨遠端橫行骨折和較垂直的內踝骨折,46,Lauge-Hansen分型,足的位置 距骨移動方向 旋后/內翻 S.A . 內翻 內收 旋后/外旋 S. 內翻 外旋 旋前/外展 P.A . 外翻 外展 旋前/外旋 P. 外翻 外旋 旋前/背屈 P.D . 外翻 背屈,47,48,49,旋后內收型.,旋后內翻型 足內翻，跖底朝向前內，距骨受到內翻傷力,50,旋后內收型.,旋后內收型度 外力較強可致外側韌帶撕裂（），或外踝撕脫骨折（）骨折線呈水平方向。,51,旋后內收型.,旋后內收型度 若出現(xiàn)內踝骨折，骨折線自踝穴內上角斜向內上（）. 也可脛骨內側角關節(jié)面壓縮性骨折（）,52,最常見的損傷機制是旋后外翻（旋后-外旋 SER）型，此型骨折的特點是腓骨遠端螺旋斜行骨折和三角韌帶的撕裂，或伴有內踝骨折。,Lauge-Hansen分型,53,54,55,56,57,58,59,旋后外旋型 SER.,旋后外旋型（） ： 最常見 足內翻，跖底朝向前內，距骨以內后為軸在踝穴內外旋,60,旋后外旋型 SER.,旋后外旋型（） ： 首先導致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)； 也可導致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折(圖中T)(illaux骨折)為度,61,旋后外旋型 SER.,旋后外旋型（） ： 外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）為度 下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折為度,62,旋后外旋型 SER.,旋后外旋型（） ： 加三角韌帶斷裂或內踝骨折時為度,63,旋前外展型 PA .,旋前外展型損傷機制造成內踝橫行骨折，并在側位X線片上顯示較為水平腓骨短斜行骨折,64,65,66,67,旋前外展型 PA .,旋前（外翻）外展損傷，簡稱P.A 足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展傷力 三角韌帶斷裂或內踝撕脫性骨折,. 為度,68,旋前外展型 P.A .,旋前外展（）： 度損傷外伴脛腓下聯(lián)合前、后韌帶斷裂或其附著點骨片撕脫（脛骨前結節(jié)或后踝骨折），骨間韌帶、骨間膜撕裂。 為度,69,旋前外展型 PA .,旋前外展（）： 度損傷伴外踝在下脛腓連接水平或稍上的斜行骨折（腓骨干短斜形骨折），主要骨折線基本呈橫行，常伴有三角形小骨片，為度,70,旋前-外旋型 PER.,旋前外翻（旋前-外旋）型損傷機制的特征是三角韌帶撕裂或內踝骨折，及踝關節(jié)平面以上較高位置的腓骨螺旋斜形骨折,71,旋前-外旋型 PER.,旋前-外旋型： 傷足處于旋前位背屈外展（外翻），而距骨外旋，因此三角韌帶首先被拉緊。也分四度： 三角韌帶斷裂或內踝撕脫骨折為度,72,73,旋前-外旋型 PER.,旋前-外旋型度 內踝損傷外，脛腓下聯(lián)