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,病例討論 放射科,1,病例簡介,2,1、男，77歲，主因發(fā)熱一天就診 2 、2016年2月16日胸部CT，如下：,3,4,5,6,2016年2月17日胸部CT,7,8,9,10,影像診斷：1、雙肺感染，第二日滲出灶增多。 2、冠狀動脈鈣化。 3、膽囊結(jié)石，膽囊周圍脂肪內(nèi)可見條索影。 4、右側(cè)膈肌升高。,11,右側(cè)膈肌升高原因？,12,1、肺內(nèi)病變 2、膈肌病變 3、膈下病變,13,討論：右側(cè)膈肌升高原因？,1：膈膨升癥： （1）是指因先天膈肌纖維發(fā)育不良或各種原因 所致膈神經(jīng)麻痹所引起的膈肌位置顯著升高， 可伴有呼吸道、消化道及心血管系統(tǒng)癥狀的綜合征。 （2）最有價(jià)值的是胸部立位平片，可確定病 變的位置和程度。透視檢查可觀察膈肌動度和有無 矛盾運(yùn)動。消化道造影、CT 和 B 超檢查不僅有助診 斷，也可幫助鑒別膈疝并排除胸腔及膈下占位性病 變。對嚴(yán)重病例應(yīng)做實(shí)驗(yàn)室生化檢查及肺功能檢查。 （ 3 ）治療 輕癥膈膨升患者無須治療或保守治療 即可，主要方法是加強(qiáng)營養(yǎng)，控制感染，吸氧及對癥 處理。,14,討論：右側(cè)膈肌升高原因？,結(jié)論：考慮膈肌升高主要為右下肺炎或膽結(jié)石（膽囊炎）刺激膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹,從而使膈肌處于松馳狀態(tài),因胸腔負(fù)壓牽拉使膈肌向上膨隆,長期膈肌麻痹還可使肌纖維萎縮,致膈肌呈薄膜狀,形成膈膨出,膈肌與腹腔臟器向胸腔內(nèi)膨升。,15,20

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