膀胱癌病人的護理李莉琴

膀胱癌病人的護理,李莉琴,學(xué)習(xí)目標,了解膀胱的基本解剖結(jié)構(gòu)，膀胱癌的病因和分類 掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn)、治療原則 掌握膀胱癌病人的護理問題及護理措施 應(yīng)用已有知識對病人進行健康教育,概 述,膀胱癌 泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構(gòu)成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細胞癌(TCC),占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位 平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.71 大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,病 因,長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種 吸煙 是最常見的致癌因素 體內(nèi)色氨酸代謝的異常 膀胱粘膜局部長期遭受刺激 藥物 寄生蟲病,病 理,組織類型 移行細胞乳頭狀癌為主 分化程度 乳頭狀瘤 乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）,生長方式 原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌 浸潤深度 多采用TNM分期標準,浸 潤 深 度,原位癌Tis粘膜 Ta乳頭狀、無浸潤 T1固有層 T2淺肌層 T3深肌層或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱鄰近組織,轉(zhuǎn) 移 途 徑,膀胱癌 淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。,分 類,級：分化良好，移行上皮層次多于7層，核異形性稍異于正常，核分離偶見。 級：上皮增厚，細胞極性消失，中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見。 級：屬不分化形，與正常上皮無相似之處，核分裂多。 一般說來，惡性度與浸潤性成正比。,臨床表現(xiàn)（1）,1、癥狀 血尿：間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿; 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀, 其他：腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留。引起腎積水，出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等。,臨床表現(xiàn)（2）,2、體征 多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸到下腹部腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或骨上淋巴結(jié)。,輔助檢查,1、實驗室檢查 尿脫落細胞學(xué)檢査 2、影像學(xué)檢查 3、膀胱鏡檢查,實驗室檢查 尿常規(guī)、血常規(guī) 尿脫落細胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞，簡便易行，故尿細胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。,輔助檢查（1）,膀胱癌尿沉渣涂片,圖注:癌細胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點網(wǎng)狀。可見核仁。,輔助檢查（2）,影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。,影像學(xué)檢查 CT和MRI多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。,影像學(xué)檢查 IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。,輔助檢查（3）,膀胱鏡檢查 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。,處理原則,手術(shù)治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 根治性膀胱全切術(shù) 化學(xué)治療 全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者 放射治療,非可控性 可控性（異位、原位 ）,護理評估,術(shù)前評估 健康史：職業(yè)、膀胱病史 身體狀況：局部、全身、輔助檢查 心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度 術(shù)后評估,常見護理診斷/問題,恐懼與焦慮 與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 自我形象紊亂 與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺,護理目標,病人恐懼與焦慮減輕或消失 病人能適應(yīng)排尿方式的改變 未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥,護理措施（術(shù)前護理）,病情 觀察,飲食 護理,術(shù)前 準備,心理 護理,術(shù)前護理（1）,觀察血尿程度、觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀、觀察有無排尿困難、觀察有無腰部疼痛及觀察有無疼痛和下肢浮腫等轉(zhuǎn)移癥狀。,術(shù)前護理（2）,飲食護理：囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時給予輸血、補液。行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的病人，術(shù)前3日給無渣飲食，術(shù)前1日禁飲水，靜脈補充營養(yǎng)。,術(shù)前護理（3）,遵醫(yī)囑行腸道準備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、廣譜抗生素、滅滴靈等，術(shù)前23日每晚灌腸一次，手術(shù)當(dāng)日早晨行清潔灌腸。 作好尿檢瘤細胞的標本收集及膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影檢查前的準備工作,術(shù)前護理（4）,向病人介紹病情，治療方案，幫助病人樹立堅定的信心，積極配合醫(yī)生采取有效的治療措施,護理措施（術(shù)后護理）,1、病情觀察與體位 密切觀察生命體征、意識與尿量的變化。 2、引流管護理 代膀胱造瘺管 導(dǎo)尿管 盆腔引流管 輸尿管支架管,引流管護理要點,一般護理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。,保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強無菌操作。,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。,護理措施（術(shù)后護理）,3、代膀胱沖洗 目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道 開始時間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始；每日12次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù) 體位：平臥位,代膀胱沖洗 沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液 沖洗方法：病人取平臥位 注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗 同時開放導(dǎo)尿管引流 反復(fù)多次，至沖洗液澄清,護理措施（術(shù)后護理）,4、造口護理 及時清理造口及周圍皮膚黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,護理措施（術(shù)后護理）,5、并發(fā)癥的觀察與護理 出血:膀胱全切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出血。若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血等應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。 感染：,并發(fā)癥的觀察與護理 尿瘺 部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處 表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象,盆腔引流管引流出尿液 切口部位滲出尿液 導(dǎo)尿管引流量減少,體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等,并發(fā)癥的觀察與護理 尿瘺 護理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理,護理措施（術(shù)后護理）,6、膀胱灌注化療的護理 對象：保留膀胱的病人 時間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進行，每周一次 灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱（避免稀釋藥液）,膀胱灌注化療的護理 灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時 體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位（充分接觸膀胱壁） 灌注后：多飲水（25003000ml/天）（減少對尿道黏膜的刺激）,護理措施（健康教育）,自我護理指導(dǎo) 非可控膀胱：更換尿袋 可控膀胱：自我導(dǎo)尿