小兒霧化吸入PPT參考課件.ppt

霧化吸入治療 在兒科中的應用,1,目錄,概念及原理,用藥,優(yōu)點及適應癥,霧化方式,步驟,注意事項,2,霧化吸入,喘息性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢 吸入療法是呼吸道疾病的主要治療方法之一，作為防治哮喘的首選給藥方法,3,一、霧化吸入療法的概念,將藥物經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和肺部，從而達到呼吸局部治療的作用。,4,原 理,利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。,5,01,直接作用于病灶,02,局部藥物濃度高,03,用藥量少、副作用少,04,見效快速、療效顯著,05,使用方便,二、霧化吸入的優(yōu)點,05,6,適應癥,哮喘,急性支氣管炎,急性喉炎、急性咽炎,上呼吸道感染,支氣管肺炎,支原體肺炎,呼吸道疾病的主要治療方法之一，防治哮喘的首選給藥方法,吸入療法,7,三、兒童常用霧化吸入方式,射流霧化（壓縮泵+霧化器）（SNV） 超聲霧化(USN),射流霧化裝置,超聲霧化器,8,不同霧化裝置的特點及使用狀況,9,射流霧化器（SVN）與超聲霧化器（USN）特點比較,注：+正面、肯定作用；負面否定作用；1：與氣體流量有關(guān),10,四、霧化吸入藥物,1.霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布 2.霧化吸入臨床常用藥物,11,霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布,直徑15的藥物微粒最為適宜,12,霧化吸入臨床常用藥物,1,2,3,4,其他,5,糖皮質(zhì)激素,2受體激動劑,抗膽堿能藥物,黏液溶解劑,其他,糖皮質(zhì)激素,2受體激動劑,抗膽堿能藥物,其他,糖皮質(zhì)激素,黏液溶解劑,2受體激動劑,抗膽堿能藥物,抗病毒藥物,糖皮質(zhì)激素,支氣管舒張劑,13,當前治療哮喘最有效的抗炎措施，也常用于兒童呼吸道疾病 常用藥物有：布地奈德混懸液,1,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素（ICS）,14,布地奈德,國內(nèi)常用的霧化吸入型ICS 脂溶性適中 在上呼吸道上皮細胞內(nèi)滯留時間長 呼吸道抗炎作用強 肝臟藥物首過代謝率達90%以上 治療哮喘劑量：5歲，低劑量（500g/d） 5歲，低劑量（250g/d）,15,人工合成的水溶性ICS，水溶性大，難以通過細胞膜與ICS受體結(jié)合發(fā)揮作用 肺內(nèi)沉積率低 氣道內(nèi)滯留時間短 難以通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用 不常規(guī)推薦用于喘息性疾病,地塞米松,16,霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一 包括：2受體激動劑 抗膽堿能藥物,2,支氣管舒張劑,17,速效2受體激動劑(SABA):沙丁胺醇、特布他林 沙丁胺醇： 松弛氣道平滑肌作用強 通常在5min內(nèi)起效，療效可維持46h 哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物 可以用于預防運動性哮喘 用于早產(chǎn)兒慢性肺部疾病，可降低呼吸系統(tǒng)阻力 改善BPD癥狀,2受體激動劑,18,特布他林： 起效慢于沙丁胺醇 達到最大作用時間相對較長 效果較弱,2受體激動劑,19,非選擇性腎上腺素能受體激動劑,常用腎上腺素 腎上腺素（加或不加3%高滲鹽水），有利于控制嬰幼兒毛細支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘/喘息的治療,20,常用藥物：異丙托溴銨 比2受體激動劑相比： 支氣管舒張作用弱 起效較慢 持續(xù)時間更為長久 常作為輔助藥物與2受體激動劑聯(lián)合使用,短效抗膽堿能藥物,21,黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因 藥物：鹽酸氨溴索、-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸 鹽酸氨溴索 注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用 我國有臨床應用的經(jīng)驗報道,3,黏液溶解劑,22,毛細支氣管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一 藥物：-干擾素、利巴韋林,4,抗病毒藥物,23,病毒進入機體后誘導白細胞所產(chǎn)生的一種免疫物質(zhì)，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的功能 近年來重組人干擾素被用于兒童呼吸系統(tǒng)疾?。ê粑篮习《疽鸬姆窝准跋龋┑闹委?分類：重組人干擾素-2a、-2b、-1b,-干擾素,24,重組人干擾素-2b,用于治療嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、病毒性肺炎等癥療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀 用于兒童手足口病治療口腔皰疹療效滿意，且安全性好,25,以200g/L氣霧濃度（霧化液濃度20mg/L），吸入11h，共用4天 連續(xù)吸入時間長，需在封閉空間進行，不常規(guī)推薦 適應癥是明確的病毒感染,利巴韋林,26,中成藥：臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)研究不足 不常規(guī)推薦,5,其 他,27,3%高滲鹽水：國外循證醫(yī)學證據(jù)表明： 能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒住院時間，有效降低患兒臨床癥狀評分的嚴重度 治療毛細支氣管炎方案： 輕癥：34次/日，直至出院； 重癥：連續(xù)8次后改為34次/日 使用4872h臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳應停用 支氣管哮喘患兒禁用,28,兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量,29,兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案,注：SABA：速效2受體激動劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物,30,五、霧化步驟,1. 霧化患兒應處于坐位，半坐位或側(cè)臥位子，盡量避免仰臥位 2.手持霧化器時，應保持其垂直向上，以確保有霧氣出來 3.面罩應離患兒口鼻10cm左右不可緊 緊壓住口鼻以免出現(xiàn)窒息等意外,31,五、霧化步驟,4.吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣 5.每次霧化時間約15分鐘 6.霧化結(jié)束后記得漱口洗臉,32,六、注意事項,1.做霧化前半小時盡量不進食或少量喂食，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外；不要抹油性面霜； 2.對初次開啟使用的霧化器，應在使用前用空氣吹35min，以防殘留在管腔內(nèi)的異味誘發(fā)喘息發(fā)作或不適； 3.清除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收,霧化時注意：,33,1.剛開始氣量不宜過大，可先用較小霧量，約2min患兒適應后可增大霧量但霧量不宜過大，時間不宜過長，以1015分鐘為宜 2.對不配合患兒，采取安撫、分散其注意力，少量喂食等辦法后仍不能安靜合作者應暫停霧化或采取睡眠后霧化 3.防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結(jié)膜,霧化時注意：,34,4.霧化時若發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時，應暫停霧化 5.憋喘、呼吸道不通暢和缺氧嚴重，以及肺炎合并心衰的患兒：應先改善上述癥狀后再序以霧化吸入，并且吸入時間宜短不宜長，每次5min左右，此類病人請在急診科或住院部治療，在有效氧和吸引等搶救