（醫(yī)學(xué)課件）護(hù)理評估3.ppt

護(hù) 理 評 估,（nursing assessment）,護(hù)理教研室,1,1,2,3,4,收集資料,核實資料,整理資料,記錄資料,分析資料,5,護(hù)理評估,2,2018,護(hù)理評估,是指有組織、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進(jìn)行分析及判斷的過程。,(nursing assessment),評估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)。同時也是護(hù)理程序中非常關(guān)鍵的步驟。如果估計不正確，將導(dǎo)致護(hù)理診斷和計劃的錯誤以及預(yù)期目標(biāo)失敗。,3,2018,準(zhǔn)備工作,護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊,病人準(zhǔn)備：病人病情、心理、時間準(zhǔn)備、情緒穩(wěn)定,環(huán)境準(zhǔn)備：相對封閉、不被打擾、注意隱私,物品準(zhǔn)備：體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板,4,2018,評估方法,交談 觀察 體格檢查 查閱相關(guān)資料,5,2018,評估內(nèi)容,健康檢查,一般資料,心理社會方面資料,This is a placeholder text.,生活狀況及自理程度,內(nèi) 容,6,2018,四史 五方面 六心理、社會 七體檢,評估內(nèi)容,7,2018,評估內(nèi)容,四史：,現(xiàn)病史：發(fā)病情況 主要癥狀 病因與誘因 病情的發(fā)展與演變 伴隨癥狀 診治經(jīng)過 既往史 遺傳史 過敏史,五方面,飲食 休息與睡眠 排泄 自理情況 嗜好及保健措施,8,2018,評估內(nèi)容,六心理、社會,精神狀態(tài) 對疾病的認(rèn)識 心理狀態(tài) 性格與交往能力 家庭關(guān)系 經(jīng)濟(jì)狀況,七體檢,生命體征 身高 體重 一般狀況 頭、頸、胸腹 脊柱、四肢 神經(jīng)系統(tǒng),9,2018,查閱資料,輔助檢查,病歷,10,2018,評估的技巧,禮節(jié)性交談（自我介紹） 有目的、有層次、有順序 開放式的提問 避免醫(yī)學(xué)術(shù)語,11,2018,舉 例,姓名，趙學(xué)良，性別，男，年齡 58歲，職業(yè)：退休工人,主訴：間歇性胸骨后疼痛一天,醫(yī)療診斷：冠心病 心絞痛,12,2018,1.疼痛 與心肌缺血有關(guān)。 2.活動無耐力 與心絞痛的發(fā)作影響活動有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 心肌梗死。 4.焦慮 與心絞痛發(fā)作、擔(dān)心所患疾病有關(guān)。 5.知識缺乏 ：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識。,護(hù)理診斷,13,2018,護(hù)理目標(biāo),1. 1小時內(nèi)患者自述疼痛減輕或消失。,2. 3天后患者日?；顒雍鬅o不適感。,3. 一周內(nèi)患者能敘說預(yù)防心絞痛措施及相關(guān)知識。,4. 一天內(nèi)患者焦慮情緒減輕。,5. 潛在并發(fā)癥不