腎基礎(chǔ)講座幻燈

,中醫(yī)對(duì)腎的認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代有關(guān)認(rèn)識(shí)和研究,李培旭,難經(jīng)四十一難：“腎有兩枚，重一斤一兩。” 醫(yī)貫內(nèi)經(jīng)十二官論：“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊?！?靈樞經(jīng)水第十二：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，?！?（一）腎藏精 素問(wèn)六節(jié)藏象論：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。 素問(wèn)金匱真言論：“夫精者，身之本也?！?靈樞經(jīng)脈第十：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！?中醫(yī)的“精”包括了精子、卵子、干細(xì)胞、染色體中DNA分子中的有關(guān)物質(zhì)，以及蛋白質(zhì)、糖、核酸、激素、環(huán)核苷酸等。 現(xiàn)代研究：腎臟所藏之精與現(xiàn)代生命科學(xué)研究的干細(xì)胞特性非常相關(guān)。干細(xì)胞與機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、生殖、發(fā)育、造血、衰老等密切相關(guān)。,腎無(wú)實(shí)證 小兒藥證直訣：“腎主虛，無(wú)實(shí)也。”。 醫(yī)學(xué)啟源：“腎本無(wú)實(shí)，本不可瀉”。 醫(yī)宗必讀、雜病源流犀燭、筆花醫(yī)鏡等書(shū)中皆有“腎無(wú)實(shí)證”之說(shuō)。 中醫(yī)診斷學(xué)教材，臟腑辨證只有腎虛證。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臟腑病機(jī)病證：“一般而論，腎無(wú)表證與實(shí)證，腎之熱屬陰虛之變，腎之寒屬陽(yáng)虛之變?！?（二）腎主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖 素問(wèn)上古天真論：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?現(xiàn)代研究： 中醫(yī)學(xué)腎主生長(zhǎng)發(fā)育與腎上腺、性腺、生長(zhǎng)激 素等密切相關(guān)。 機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已是人體功能狀態(tài)的時(shí)空漸變。這一漸變是基因隨著時(shí)間的變化由密變疏、由強(qiáng)變?nèi)醵ダ系淖匀贿^(guò)程。 補(bǔ)腎中藥如淫羊藿等有延緩細(xì)胞衰老、延緩性腺軸衰老的作用。 補(bǔ)腎中藥有促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育、增加性腺激素含量等的作用。 補(bǔ)腎中藥具有改善卵巢功能、促進(jìn)排卵、改善卵泡發(fā)育不良，以及提高精子數(shù)、提高精子活力、提高生育能力等作用。 溫腎灌腸法治療輸卵管炎、不孕、痛經(jīng)等取得良好的效果。,（三）腎主骨生髓、腦為髓海、齒為骨之余 素問(wèn)宣明五氣篇：“五臟所主，腎主骨?！?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“腎生骨髓”。 素問(wèn)痿論：“腎主身之骨髓”。 素問(wèn)經(jīng)脈：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。 靈樞海論“腦為髓之?！?。 溫?zé)嵴摚骸褒X為骨之余”。 雜病源流犀燭：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本?！?現(xiàn)代研究： 腎臟分泌維生素D3，而維生素D3是促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)必不可少的物質(zhì)。 腎虛會(huì)致骨礦含量減少、骨密度降低、骨質(zhì)疏松。 慢性腎炎、慢性腎功能不全等腎病，往往引起骨營(yíng)養(yǎng)不良，即“腎性骨病” 補(bǔ)腎中藥能有效治療中晚期骨折、骨折遲延愈合、老年性骨質(zhì)疏松等骨病。,腦為元神之府 素問(wèn)脈要精微論：“頭者，精明之府”。 本草綱目：“腦為元神之府”。 “元神”主持著精神 思維活動(dòng)。人的精神、記憶、反應(yīng)等都?xì)w腦所主。腎精充足，腦髓充盈，則精力充沛， 耳聰目明，思維敏捷；腎精不足，腦髓失充，則神疲倦怠，耳鳴目眩，思維遲鈍，腰膝酸軟無(wú)力。 現(xiàn)代研究：腎上腺素能促進(jìn)兒茶酚胺-多巴胺生成。而兒茶酚胺-多巴胺是腦神經(jīng)的一種神經(jīng)遞質(zhì)，多巴胺生成不足會(huì)發(fā)生腦神經(jīng)病變。,（四）腎主一身陰陽(yáng)，為人體水火之宅 腎陰元陰、真陰、真水。 腎陽(yáng)元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火。 “五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”?！拔迮K之陰氣，非此不能滋”。 類經(jīng)圖翼大寶論：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)。” 格致余論相火論：“煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”。,現(xiàn)代研究： 腎陽(yáng)虛：下丘腦-垂體-靶腺（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺、胸腺）均有不同程度的功能紊亂、DNA合成率降低、副交感興奮、血漿環(huán)核苷酸cAMP低下、cGMP升高、血清IgG下降。 腎陰虛：DNA合成率亢進(jìn)、交感興奮、血漿環(huán)核苷酸cAMP升高、血清IgM升高等。,窮必及腎,景岳全書(shū)虛損：“五臟之真，惟腎為根 ， 五臟之傷，窮必及腎”。 腎陰腎陽(yáng)是各臟器陰陽(yáng)之本，所以腎之陰陽(yáng)失調(diào)會(huì) 致其他各臟器陰陽(yáng)失調(diào)。反之，其他臟器陰陽(yáng)失調(diào)，日久也必累及于腎，導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)失調(diào)。,（五）腎為先天之本，為生命之根 李中梓醫(yī)宗必讀腎為先天之本脾為后天之本論：“嬰兒初生，先生兩腎故曰先天之本在腎?！?腎藏先天之精，主宰著人體的生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的全過(guò)程，所以稱腎為先天之本，為生命之根。 現(xiàn)代研究：老年人甲狀腺及性腺軸異常改變與腎陽(yáng)虛密切相關(guān)，衰老即是生理性腎虛。 臨床上對(duì)免疫功能低下，反復(fù)感冒、感染的人在應(yīng)用玉屏風(fēng)散、薯蕷丸療效不好時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用補(bǔ)腎方法來(lái)治療。,（六）腎精生血 景岳全書(shū)虛損：“腎為精血之?！薄?病機(jī)沙篆：“血之源在腎”。 諸病源候論虛勞精血出侯：“腎藏精,精者,血之所成也”。 現(xiàn)代研究： 腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓中紅細(xì)胞的生長(zhǎng)，維持正常的紅細(xì)胞生成，以防止貧血。 補(bǔ)腎中藥（熟地、山萸肉、補(bǔ)骨脂、制首烏等）可以提高骨髓核細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量，促進(jìn)機(jī)體造血。但臨床應(yīng)用效果較弱，遠(yuǎn)不如促紅細(xì)胞生成素療效顯著。,（七）腎主水（腎主開(kāi)闔） 素問(wèn)逆調(diào)論：“腎者水臟，主津液.”。 腎主水：生成、排泄尿液和代謝廢物； 吸收利用濁中之清的津液； 調(diào)節(jié)機(jī)體津液代謝的平衡。 西醫(yī)學(xué)：腎臟具有調(diào)節(jié)機(jī)體水液平衡；分泌尿液、排泄代謝廢物、毒物和藥物；調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓；調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡；調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功能。從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進(jìn)行。 現(xiàn)代研究：腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素能增加腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管回吸收納、排泄鉀、抑制抗利尿激素釋放。,（八）腎主納氣 難經(jīng)四難：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。 類證治裁喘癥：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣”。 現(xiàn)代研究： 腎主納氣不單是關(guān)系到呼吸，更重要的是通過(guò)腎主納氣，使氣體在體內(nèi)得到充分的交換，使機(jī)體更好的新陳代謝。氣功大師已把腹式呼吸作為保健的重要功法。 腎上腺素可使支氣管平滑肌迅速舒張，達(dá)到緩解支氣管痙攣，治療支氣管哮喘的作用。 溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥可使慢性支氣管炎獲得較高的遠(yuǎn)期療效。,（九）腎開(kāi)竅于耳 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“腎主耳，在竅為耳”。 靈樞脈度：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。 中藏經(jīng)：“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳?！?現(xiàn)代研究： 腎上腺分泌的皮質(zhì)激素有增強(qiáng)內(nèi)耳細(xì)胞ATP酶活性和促進(jìn)細(xì)胞氧化的代謝過(guò)程。 晚期腎功能不全者多有耳聾癥； 腎透析和腎移植患者多有聽(tīng)力損失。 耳毒性抗生素對(duì)腎臟一般都有毒性作用。 抑制腎功能的利尿劑也可引起耳蝸損傷。,（十）腎開(kāi)竅于二陰 素問(wèn)金匱真言論：“北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰”。 二陰即前陰（尿道口和外生殖器）和后陰（肛門）。尿液的排泄有賴于腎的氣化、生殖機(jī)能有賴于腎精的促進(jìn)、糞便的排泄，雖是大腸傳化糟粕的功能，也與腎的氣化功能有關(guān)。,（十一）腎在志為恐 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“在臟為腎，在志為恐”，“恐傷腎，思勝恐”。 素問(wèn)舉痛論：“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行”。又說(shuō)：“恐則氣下”，“恐傷腎”。 在生活和臨床過(guò)程中，如恐嚇后遺尿；恐嚇后站立不穩(wěn)，不能行走；恐嚇后不孕；恐嚇后免疫功能降低。 現(xiàn)代研究： 恐嚇后大鼠生殖力大幅下降、免疫器官萎縮，免疫水平下降。,（十二）腎在液為唾 素問(wèn)宣明五氣篇：“五臟化液，腎為唾。” 唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。 古代導(dǎo)引家主張以舌抵上顎，待津唾滲出至滿口后再咽之，以養(yǎng)腎精。 對(duì)干燥綜合癥等的治療用補(bǔ)腎法取得了較好的療效。,（十三）腎其華在發(fā)，發(fā)為血之余 素問(wèn)六節(jié)藏象論：“腎者，其華在發(fā)”。 發(fā)的生長(zhǎng)全賴精和血。腎藏精，精生血。 現(xiàn)代研究： 腎小管對(duì)氨基酸（胱氨酸）重吸收不及，或代謝不及，則影響發(fā)的生長(zhǎng)。 現(xiàn)代對(duì)脫發(fā)、白發(fā)的治療方法較多，但最主要的還是補(bǔ)腎法。,（十四）腎為作強(qiáng)之官 素問(wèn)靈蘭秘典論：“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉”。 “作強(qiáng)”指精力充沛,偏指體力；伎巧指精巧靈敏，偏指智巧能力。總體意思是腎藏精,充腦養(yǎng)骨,使人運(yùn)動(dòng)強(qiáng)勁,動(dòng)作精巧,神強(qiáng)聰慧。 近些年對(duì)老年性振顫、癡呆等的治療，補(bǔ)腎熄風(fēng)法有效。,（十五）腎應(yīng)冬 素問(wèn)六節(jié)藏象論：“腎者，為陰中之少陰，通于冬氣”。 素問(wèn)臟氣法時(shí)論：“腎主冬”；“病在腎，愈在春；春不愈，甚于長(zhǎng)夏；長(zhǎng)夏不死，持于秋，起于冬”。,腎應(yīng)冬是指腎與冬氣相通應(yīng)。冬氣寒冷，自然萬(wàn)物靜謐閉藏，而腎為水臟，藏精，封藏之本。腎氣與冬氣同氣相求。在正常生理常態(tài)下，在冬季，腎藏精的作用加強(qiáng)、主骨作用加強(qiáng)、主水作用加強(qiáng)等。 一年四季中腎氣春季較旺，長(zhǎng)夏較弱，秋季較旺，冬季最旺。腎病時(shí)，春季緩解，長(zhǎng)夏加重，秋季相持，冬季好轉(zhuǎn)。 就生殖而言，冬季，陽(yáng)氣蜇伏，陰氣隆盛，腎之陽(yáng)氣適時(shí)閉藏，生殖處于低潮。,小 結(jié) 總之，中醫(yī)之腎在五臟中位置最下、形體最小，但功能最廣。中醫(yī)之腎的生理功能涉及到西醫(yī)學(xué)的泌尿、內(nèi)分泌、遺傳、免疫、骨骼、造血、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，以及呼吸等多項(xiàng)功能 。所以中醫(yī)腎病可見(jiàn)于多種西醫(yī)疾病。 （1）腎臟疾病： 如原發(fā)性腎小球疾病、尿路感染、間質(zhì)性腎炎、腎小管疾病、急慢性腎功能衰竭等。 （2）內(nèi)分泌疾病 ：如甲狀腺減退、亢進(jìn)病、糖尿病、尿崩癥等。,（3）男科、婦科疾病：如性功能障礙、前列腺疾病、卵巢疾病、不孕不育等。 （4）免疫疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等。 （5）血液系統(tǒng)疾病：如腎性貧血、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等。 （6）骨骼系統(tǒng)疾?。喝绻琴|(zhì)疏松、腰椎間盤突出、頸椎病、慢性骨髓炎等。 （7）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如重癥肌無(wú)力、眩暈、耳鳴耳聾、老年性癡呆等。 （8）呼吸系統(tǒng)：如支氣管哮喘、肺氣腫等。,問(wèn)題與展望 1.中醫(yī)腎生理病理仍停留在籠統(tǒng)、抽象的理論水平，應(yīng)從現(xiàn)代科學(xué)角度進(jìn)一步揭示其實(shí)質(zhì)。 2.雖然近