喉罩的臨床使用ppt醫(yī)學課件.ppt

喉罩的臨床使用,1,喉罩（LMA）是一種特殊型的通氣管，在其通氣管的前端銜接一個用硅橡膠制成的扁長形套，其大小恰好能蓋住喉頭，故有喉罩通氣管之稱。,2,LMA起源于英國，己被廣泛應用于臨床全身麻醉施行呼吸管理，今在美國也己逐漸被采用 ，并作為一種新的麻醉方法正在各國普及應用。喉罩與氣管內(nèi)插管法和面罩法并列為第三種全身麻醉法。在急救復蘇方面，英國、美國經(jīng)常培訓救護人員使用LMA，已將LMA作為成人氣道維持和基本生命支持的一種替代器具。,3,LMA系在盲探下插入，不需要使用喉鏡顯露聲門，故使用較為方便，優(yōu)點較多。但喉罩價格昂貴，也存在某些問題需要警惕，并謀求解決。喉罩應用的總失敗率可達5%之多。,4,LMA的型號,目前有七種型號的LMA: 1號：用于5Kg的新生兒和嬰兒 1.5號：用于體重510Kg的嬰兒 2號：用于體重1020Kg的小兒 2.5號：用于體重2030Kg的小兒 3號：用于體重3050Kg的小兒及成人 4號：用于體重5070Kg成年人 5號：用于體重70Kg成年人,5,喉罩置入的適應癥,需要氣道保護而又不能行氣管內(nèi)插管的病人。 需要快速控制氣道，尤其是在快速誘導期，而插管又有困難時。 僅供受訓過的麻醉醫(yī)師使用，用前須經(jīng)患者同意。 面部或頸椎病的患者特別有用。 門診手術(shù)的全麻病人。 緊急氣道救援。 困難插管。 不穩(wěn)定頸椎病人的全麻。 當氣管插管有困難、有風險或不成功時，可以用作急救通道和光纖管道。 可用清醒或熟睡病人的支氣管鏡檢,危重病人的MRI檢查、CT檢查和介入治療的呼吸道管理。,6,喉罩置入的禁忌癥,未禁食的病人。 病態(tài)的肥胖病人阻塞性肺部疾病或異常性口咽病變; 張口度難于通過喉罩者。,7,喉罩的優(yōu)點,使用方便、迅速、氣道維持更容易。 無需喉鏡，與氣管插管比較，初學人員放置LMA的難度小，成功率高。 對不需肌松的長時間手術(shù)，LMA取代了面罩的作用。 建立氣道以便自主通氣和控制通氣。 LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢。 避免氣管內(nèi)粘膜損傷。 在淺麻醉狀態(tài)下也能耐受，耐受LMA比氣管內(nèi)導管所需的麻醉藥量也減少。 麻醉誘導和恢復期血液動力學穩(wěn)定性提高，置管時眼內(nèi)壓增高程度減少，麻醉恢復期咳嗽減少，氧飽和度提高，成人手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低。,8,喉罩的缺點,密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時會導致胃脹氣。 LMA比面罩更易出現(xiàn)食管返流，對未禁食的病人不能完全防止誤吸。 標準的喉罩不宜進行過強的正壓通氣。 口腔分泌物增加，應用阿托品類藥物可減少分泌物。,9,臨床應用喉罩的類型,臨床應用的喉罩類型有5種類型，根據(jù)發(fā)展水平分為第一代、第二代和第三代喉罩，根據(jù)功能可分為以下五種類型:,10,經(jīng)典型喉罩：該型喉罩是第一代產(chǎn)品，是經(jīng)典的和標準的喉罩。,11,可曲型喉罩：同屬第一代產(chǎn)品，喉罩的導管部分是由鑼紋鋼絲組成，可以扭曲，不影響通氣。,12,加強型喉罩：屬于第二代產(chǎn)品，喉罩導管中部經(jīng)過加強，可防止牙齒咬扁。,13,可插管型喉罩：系第二代喉罩，通過喉罩管道內(nèi)可引導氣管內(nèi)插管，成功率較高。,14,胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有雙管，一個管可通氣，另一個管可插入胃管引流?？煞乐狗盗髡`吸。,15,喉罩置入規(guī)程,各種喉罩插管應用的共同步驟：選擇喉罩型號、檢查喉罩完好情況、喉罩抽氣塑形、上潤滑劑、麻醉誘導、經(jīng)口盲插、喉罩注氣、術(shù)畢拔喉罩。操作置入技術(shù)有三種方法，第一種可按經(jīng)典喉罩插管法。第二種借助金屬輔助柄。第三種借助食道探條。第三種方法喉罩到位率較高。,16,喉罩置入前的麻醉,（1） 異丙酚靜脈誘導：在面罩去氮，靜脈注射異丙酚誘導后即可置入喉罩，無須使用肌松藥。但絕對不能用硫噴妥鈉靜脈誘導，因極容易引起嚴重喉痙攣。 （2） 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉：在面罩去氮，靜脈注射氟哌啶芬太尼合劑結(jié)合表面麻醉后即可置入喉罩。 （3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷誘導至咽喉反射消失、下頜松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能過淺。,17,喉罩置入法,（1） 盲探法：較常用，有兩方法： 常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進為止； 逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180（喉罩口對向喉頭）后，再繼續(xù)往下推置喉罩，直至不能再推進為止。,18,喉罩置入的最佳位置,最佳位置是指喉罩進入咽喉腔，罩的下端進入食管上口，罩的上端緊貼會厭腹面的底部，罩內(nèi)的通氣口針對聲門。將罩周圍的套囊充氣后，即可在喉頭部形成閉圈，從而保證了通氣效果。10歲的患兒置入喉罩的平均深度=10cm+03年齡（歲）,19,鑒定喉罩位置是否正確的方法,具體有兩種鑒定法： 利用纖維光導喉鏡置入喉罩進行觀察，標準是：1級（僅看見會厭）；2級（可見會厭和聲門）；3級（可見會厭，即部分罩口己被會厭覆蓋）；4級（看不見聲門，或會厭向下折疊）。 置入喉罩后施行正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側(cè)呼吸音是否對稱和清晰；聽診頸前區(qū)是否有漏氣雜音。,20,注意事項,（1） 與氣管內(nèi)插管者基本相同，注意通氣效果，尤其是PetCO2，在小兒常有上升趨勢。 （2） 密切傾聽呼吸音，以便及時發(fā)現(xiàn)反流誤吸。 （3） 正壓通氣時，氣道內(nèi)壓不宜超過20cmH2O，否則易發(fā)生漏氣或氣體入胃。 （4） 手術(shù)結(jié)束后，麻醉尚未完全轉(zhuǎn)淺時，可吸引罩內(nèi)積存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接觸喉頭，因易誘發(fā)喉痙攣。 （5） 喉罩對氣管的刺激較小，待病人清醒或在指令下能夠自行張口時，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不產(chǎn)生食管括約肌閉合的作用，相反使食管下端括約肌張力降低。因此，要時時警惕有可能突然發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸的危險。飽胃或胃內(nèi)容物殘留較多的病人，禁忌使用喉罩。,21,（7） 嚴重肥胖或肺順應性降低的病人，在喉罩下施行輔助呼吸或控制呼吸，往往需要較高的氣道壓（20cmH2O）。因此，容易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象和氣體進胃誘發(fā)嘔吐的危險，因此應列為禁忌。一旦發(fā)生反流和誤吸，應立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通氣管方式。 （8） 有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等，禁忌使用喉罩。 （9） 需要特殊手術(shù)體位如俯臥位的病人，也不宜使用喉罩。 （10） 淺麻醉下置入喉罩，容易發(fā)生喉痙攣，應如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。 （11） 喉罩與硬腭接觸前，必須使喉罩完全展開，然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力時，不可強插，其罩端導管處不能打折，以防造成損傷。完成插入生要將喉罩妥善固定。 （12） 注意選擇適當大小的喉罩，喉罩過小常致插入過深，造成通氣不良；喉罩過大不易到位，容易漏氣。 （13） 喉罩在使用前，應常規(guī)檢查罩周套是否漏氣。 （14） 置入喉罩后，不能作托下頜操作，否則易導致喉痙攣或喉罩移位。 （15） 術(shù)中密切注意有無呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人，不易經(jīng)喉罩清理分泌物。