whipple手術患者的護理ppt課件.ppt

Whipple手術患者的護理,目 錄,CONTENTS,病例介紹,術前檢查,手術介紹,術后護理,1,病例介紹,一般資料： 王書春，男性，54歲，2014-11-11門診入胃腸外科 主 訴： 發(fā)現壺腹部占位一年余，發(fā)熱一月余 現 病 史： 患者于一年前發(fā)現壺腹部占位，就診于地壇醫(yī)院，于2013-12-11行膽道支架置入術后好轉出院。14年10月患者無明顯誘因出現發(fā)熱，伴畏寒，無寒戰(zhàn)，再次入地壇醫(yī)院，予抗炎保肝治療，胃鏡檢查示：十二指腸乳頭占位，為行手術治療入我科。 既 往 史：否認 過 敏 史：否認,腹平，無腹壁靜脈曲張，未見明確腸型及蠕動波。腹尚 軟，全腹未捫及包塊，未及壓痛點，無反跳痛、肌緊張。肝臟未觸及，墨菲氏征陰性。肝區(qū)叩痛陰性。脾臟不大。叩診鼓音、移動濁音陰性。腸鳴音3-4次/分，未及起過水聲。肛診未見異常。,2,術前檢查,體格檢查 T：36.8 P：80次/分 R：18次/分 Bp：120/80mmHg,專科檢查,發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情自如，神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清晰，未及干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音，脊柱正常生理彎曲，無下肢靜脈曲張，關節(jié)正常，下肢無浮腫，四肢肌力肌張力未見異常。,2,實驗室及特殊檢查 RBC：4.241012/L 直接膽紅素13.33mol/L(0-7) 丙氨酸氨基轉移酶148IU/L(0-42) 血清CA-199測定84.49ng/ml（=27） 腹部CT：十二指腸乳頭部占位，膽道支架術后，肝內外膽管擴張.,手術介紹,11-18上午7：30接往手術室在全麻下行胰十二指腸切除術，手術順利，于15:30安返病房。胃管一根 ，腹引兩根，尿管一根。,初步診斷 法特氏壺腹惡性腫瘤,根據此病例進行whipple手術查房,什么是whipple手術,whipple手術術前準備,whipple手術的適應癥,whipple手術術后護理,什么是whipple手術？ Whipple手術： 又稱胰腺十二指腸切除術，是用于治療胰頭癌的一種大手術。 手術內容包括： 整塊切除胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、遠端膽總管、近端空腸和局灶淋巴結，之后進行胰腺空腸吻合、空腸膽總管吻合和胃空腸吻合。,手術適應癥,1.膽總管中、下段癌。,2.乏特壺腹周圍癌。,3.十二指腸惡性腫瘤。,4.胰腺頭部癌早期。,5.嚴重胰十二指腸傷。,4.術前應常規(guī)應用抗生素，預防感染,1.糾正全身情況,3.改善凝血功能,2.治療黃疸，以保護和改善肝、腎功能,基礎護理 1、術后取去枕平臥位，頭偏向一側，嚴防誤吸窒息。 2、嚴密監(jiān)測生命體征的變化。 3、術后協(xié)助患者翻身咳痰，鼓勵患者早期活動。,營養(yǎng)支持,Whipple術后良好的營養(yǎng)支持能促進手術切口和吻合口的愈合，減少術后膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,心理護理 針對患者的病情、手術的必要性及術后注意事項予適當的解釋，解除患者恐懼心理，增強自信心，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療。,管路的護理,胃管的護理 1妥善固定，防止脫出 2保持管腔通暢，生理鹽水沖管 3觀察引流液的顏色、性質和量,腹腔引流管的護理 1妥善固定，防止扭曲、壓折，保持通暢 2觀察引流液的鹽水、性質及量 3觀察生命體征，加強巡視 4引流袋24小時更換一次并記錄 5發(fā)現異常應及時通知醫(yī)生并做好交接班,尿管的理 1每天用碘伏溶液