肺功能醫(yī)學(xué).ppt

肺功能檢查,中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院,肺功能檢查的目的,肺功能障礙程度和類型 肺功能損害可復(fù)性 發(fā)病機(jī)制 指導(dǎo)治療、判斷療效 勞動(dòng)鑒定 評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性,對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)與量的評(píng)價(jià),明確：,肺功能測定注意事項(xiàng),測試前患者安靜休息15分鐘。 高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做。 肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咯血病人須待血止后二周方可做。 傳染病患者暫不能做。,肺功能測定,肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量受性別、年齡、身高、體表面積、胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)的影響,肺容積lung volume: 安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積 變化,不受時(shí)間限制,具有靜態(tài)解剖學(xué)意義. 四種基礎(chǔ)肺容積: 潮氣容積,補(bǔ)吸氣容積, 補(bǔ)呼氣容積 和殘氣容積. 彼此互不重疊. 肺容量lung capacity:由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成. 四種基礎(chǔ)肺容量: 深吸氣量, 功能殘氣量, 肺活量和肺總量,肺容積,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,補(bǔ)呼氣容積（expiratory reserve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,5000,殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大 氣量，由ICERV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RVERV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,肺總量（tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VCRV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,肺活量,測定方法: 一期肺活量和分期肺活量 參考值: 男性: 4217690ml 女性: 3105452ml 臨床意義: 減低: 提示限制性通氣功能障礙 嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙,一期肺活量小于分期肺活量,（提示呼吸困難）,一期肺活量,分期肺活量,功能殘氣量,測定方法： 參考值: 男性 3112611ml 女性 2348479ml 臨床意義: 增高:COPD 下降: 肺間質(zhì)纖維化, ARDS,（二）測定方法 1潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量，可用肺量計(jì)直接測定。 2功能殘氣量及殘氣容積：用間接方法測定 1肺泡氮清洗法 功能殘氣量測定 2重復(fù)呼吸氦稀釋法 3全身體積描記法 3肺總量：可由VC+RV或ICFRC求得。,肺容積,(三)臨床意義： 1肺活量 肺活量預(yù)計(jì)值80為減低 肺活量減低見于： （1）氣道阻塞 （2）胸廓、肺擴(kuò)張受限 （3）肺組織損害 2殘氣容積及肺總量 臨床上常以殘氣容積/肺總量（ RV/TLC% ）作為考核指標(biāo)。,肺容積,TLC ,RV,增加見于：,老年肺、肺氣腫,減少見于：,56% 重度,肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,通氣功能,又稱動(dòng)態(tài)肺容積 指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速,影響因素：呼吸頻率, 呼吸幅度,流速 肺通氣量 用力肺活量 最大呼氣中段流量 肺泡通氣量 通氣功能的臨床應(yīng)用,肺通氣量,每分靜息通氣量: minute ventilation, VE. 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VTRR 參考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 10L/min通氣過度,呼堿 3L/min 通氣不足, 呼酸 2. 最大自主通氣量: maximal voluntary ventilation, MVV 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的 通氣量 臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲(chǔ)備功能考核的指標(biāo) 檢測禁忌: 嚴(yán)重心肺疾病, 咯血 參考值: 男性1042.71l, 女性82.52.17l 通常根據(jù)實(shí)測值占預(yù)計(jì)值%進(jìn)行測定， 80%為異常,肺通氣量,2. 最大自主通氣量: 臨床意義 MVV降低:阻塞及限制性通氣功能障礙 通氣儲(chǔ)備功能： 最大通氣量靜息通氣量 通氣儲(chǔ)量%= 100% 最大通氣量 正常值95%， 86%通氣功能儲(chǔ)備不佳，60-70%為氣急閾。 常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定。,用力肺活量,用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸氣至肺總量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部氣量 第一秒用力呼氣容積: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容積測定，亦是一秒鐘內(nèi)平均呼氣流量 一秒率: FEV1.0/ FVC 參考值: 男性 3179117ml 女性 231448ml FEV1.0/ FVC80%,用力肺活量（FVC）,用力肺活量,臨床意義： 測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo) 阻塞性通氣障礙：COPD、Asthma等, FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 可逆與不可逆 限制性通氣障礙：ILD、胸膜疾患等,正常,最大呼氣中期流量（MMEF）,最大呼氣中期流量, Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF 用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量 測定方法: 正常值: 男性 34521160 ml 女性 2836946 ml 臨床意義：評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo) MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小氣道阻塞,最大呼氣中段流量（MMEF）,肺泡通氣量,Alveolar ventilation,VA ，是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效氣量。 VA=（ VT VD) RR VD是dead space ventilation,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,是潮氣容積與呼吸頻率的乘積。 1.測定方法： 受檢者取坐位，休息15min加鼻夾，令受測者平靜呼吸2分鐘左右，選擇呼吸曲線較平穩(wěn)部分測定VT及1分鐘呼吸頻率（f）， VEVTf 2.臨床意義： 3L10L 超過10L表示通氣過度，低于3L表示通氣不足。,肺通氣量測定,每分鐘肺泡通氣量(VA),(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,肺通氣量測定,每分鐘肺泡通氣量(VA),VT f VE 死腔 VA,正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml 肺纖維化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml 肺氣腫 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml,是單位時(shí)間內(nèi)以自選最大潮氣量和最快呼吸頻率所能取得的通氣量。 1.測定方法： 為減輕受檢者體力負(fù)擔(dān)，測定時(shí)間一般取15秒，將測得通氣量乘以4，計(jì)算每分鐘最大通氣量。 2.臨床意義： 肺最大通氣量預(yù)計(jì)值低于70為異常。 MVV是一項(xiàng)簡單的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量。,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,肺通氣量測定,FEV1,FVC,2.臨床意義：,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,肺通氣量測定,指以最快的速度所作的呼氣肺活量。 1.測定方法：1秒用力呼氣容積（FEV1),最大呼氣中段流量（MMEF）,MMEF,FVC,2.臨床意義：,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,肺通氣量測定,最大呼氣中段流量（MMEF）,指以最快的速度所作的呼氣肺活量。 1.測定方法：1秒用力呼氣容積（FEV1),2.臨床意義：, 健康人FVC=VC 氣道阻塞時(shí)，F(xiàn)VCVC,MMEF COPD 早期 MMEF,FEV1%, 阻塞性 限制性,(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）,(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）,肺通氣量測定,阻塞性 限制性 混合性 肺容積測定 VC N或 FRC ? TLC N或 ? RVTLC N或 ? 通氣測定 FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 ,肺通氣量測定,通氣功能的臨床應(yīng)用,通氣功能的判斷 阻塞性肺氣腫的判斷 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支氣管激發(fā)試驗(yàn),氣速指數(shù)=,MVV實(shí)測值/預(yù)計(jì)值%,VC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值%,正常氣速指數(shù)為1。 通氣儲(chǔ)備功能用通氣儲(chǔ)備%來表示： 正常值95%， 86%通氣儲(chǔ)備不佳，70%提示通氣功能嚴(yán)重?fù)p壞,通氣功能的判斷,肺功能不全分級(jí),VC或MVV實(shí)/預(yù)%,FEV1.0/FVC%,基本正常,輕度減退,顯著減退,嚴(yán)重減退,呼吸衰竭,80,70,80-71,70-61,70-51,60-41,50-21,40,20,通氣功能障礙分型,阻塞性,限制性,混合性,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,氣速指數(shù),N或,或N,N或,1.0,1.0,1.0,阻塞性肺氣腫的判定：,肺功能不全分級(jí),RV/TLC（%）,平均肺泡氮濃度（%）,無肺氣腫,輕度肺氣腫,中度肺氣腫,重度肺氣腫,35,56,2.47,36-45,4.43,46-55,6.15,8.40,氣道阻塞的可逆性判定：,通氣改善率=,用藥后測得值-用藥前測得值,用藥前測得值,100%,判斷： 改善率15%為陽性 15-24%為輕度可逆 25-40%為中度可逆 40%為高度可逆 注：FEV1.0絕對(duì)值增加200 ml,最大呼氣流量（PEF）晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率：,是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速 反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞,PEF晝夜波動(dòng)率=,日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF,1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）,100%,20%對(duì)支氣管哮喘診斷有意義,支氣管激發(fā)試驗(yàn)： 是測定氣道反應(yīng)性的一種方法 藥物試驗(yàn)常用組織胺和乙酰甲膽堿,組胺 PD20 FEV1.07.8umol,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)前后FEV1.0的變化率,乙酰甲膽堿 PD20 FEV1.012.8umol,為氣道反應(yīng)性增高,判定：FEV1.0降低小于等于20%,肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,換氣功能檢查,氣體的分布 通氣/血流比值 肺泡彌散功能,二、測定方法,彌散是指氣體分子通過肺泡毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過程。由于CO2的彌散能力比氧大20倍，故不存在彌散障礙，臨床上彌散障礙主要指氧氣。彌散功能常以彌散量為指標(biāo)，即在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓相差為1mmHg時(shí)，每分鐘所能通過的氣體量。由于肺氧彌散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）的測定較困難,目前彌散功能常用CO吸入法測定。,一、基本概念,三、臨床意義,彌散功能測定,彌散功能測定,先吸入一定量含已知濃度的CO氣體，然后測定呼出氣中經(jīng)過彌散后殘留的CO氣體濃度，通過計(jì)算得出一氧化碳彌散量（ DLCO ）。,二、測定方法,一、基本概念,三、臨床意義,彌散功能測定,DLCO,DLCO,CO到達(dá)肺泡,CO穿過間隔,CO與Hb結(jié)合,心衰、二尖瓣狹窄,二、測定方法,一、基本概念,三、臨床意義,CO,彌散功能,肺泡彌散，以彌散量作為判定指標(biāo) 彌散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為mmHg條件下， 氣體在單位時(shí)間（1分）所能通過的氣體量（ml). 影響因素： 彌散面積 彌散距離 肺泡與毛細(xì)血管的氧分壓差 氣體的分子量 氣體在介質(zhì)中的溶解度 肺泡毛細(xì)血管血流 氣體與血紅蛋白的結(jié)合力 測定方法：單次呼吸法、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法三種。 判斷： 性別：男女 年齡： 青年兒童 體位：臥位坐位 ，坐位立位 運(yùn)動(dòng)靜息 臨床意義：降低： 肺間質(zhì)纖維化，石棉肺，肺氣腫，肺結(jié)核，氣胸，肺部感染，肺水腫， 先心病，風(fēng)心病，貧血。增加： 紅細(xì)胞增多癥，肺出血等。,氣體分布 測定方法：一口氣氮分析法和重復(fù)呼吸7分鐘氮清洗法,呼氣 濃度%,N2,開始呼氣,N2分布較均勻,呼氣量,750,1250,ml,呼氣 濃度%,N2,開始呼氣,呼氣量,N2分布較均勻,ml,750,1250,一口氣氮分析法測定吸氣在肺內(nèi)分布均勻性,氣體的分布,判定指標(biāo)： 以呼氣至750-1250ml的瞬時(shí)氮濃度差為準(zhǔn)，正常1.5% 臨床意義： 吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣體阻力和順應(yīng)性 如支氣管痙攣，收壓； 間質(zhì)性肺炎，肺氣腫，肺淤血，肺水腫,通氣血流比值 主要是通過動(dòng)脈血?dú)夥治鲰?xiàng)目計(jì)算相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接判斷。 影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細(xì)血管阻滯及靜-動(dòng)脈分流 PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、 V/ Q的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。,.,小氣道,2mm以下周圍細(xì)支氣管,管腔纖細(xì) 管辟菲薄 軟骨缺如 總橫截面積大 氣道阻力小 氣流緩慢,下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退” 容積變化大,特征,小氣道功能檢查,小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級(jí)支 氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性 阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。 小氣道功能（small airway function)為區(qū)域性肺功能（regional lung function)的一種。 小氣道功能檢查方法： 閉合容積：closing volume 最大呼氣流量-容積曲線 頻率依賴性肺順應(yīng)性,（一）測定方法,相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺 區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出 部分，該部分容積即為閉合容積。,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?VC,RV,一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,小氣道,功能測定,（二）臨床意義,CV,CC,（一）測定方法,相：為肺泡氣部分，氮濃度相對(duì)恒定， 較均勻。,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?VC,RV,小氣道,功能測定,一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,（一）測定方法,相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃 度急劇上升。,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?VC,RV,小氣道,功能測定,一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,（一）測定方法,相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度 為零。,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?VC,RV,小氣道,功能測定,一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線。,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?（一）測定方法,VC,RV,小氣道,功能測定,一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?（一）測定方法,VC,RV,小氣道,功能測定,一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,1.慢支早期 2.哮喘緩解期（動(dòng)態(tài)觀察） 3.肥胖、妊娠,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?CC,（一）測定方法,VC,RV,小氣道,功能測定,一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CC：作最大呼氣過程，接近殘氣容積位時(shí)下肺區(qū)小氣道開始閉合，這時(shí)存留在肺內(nèi)的氣量稱為閉合容量。,CV,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ?CV,（一）測定方法,VC,RV,小氣道,功能測定,一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（