骨科BL教學教案.docVIP

.附件1：全科醫(yī)生培訓PBL教案（參考格式） 問題名稱：_鎖骨骨折_課程類別： 骨科 教學對象： 全科醫(yī)師學員 教師姓名： 童緒軍 銅陵市立醫(yī)院 日期： 2017 年 9 月 03 日可編輯修改.問題、案例編寫者：童緒軍編寫者姓名 ：童緒軍科室名稱：骨科E-mail:26724170.聯(lián)系電話BL教學步驟1、編寫教學大綱2、寫編病例3、編寫教師指南4、具體實施5、教學效果評價PBL課程教學過程一、 課前準備課前將病例及問題發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關(guān)的知識點，自學總結(jié)，準備小組討論提綱，圍繞病例所提出的問題。）二、 PBL教學首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。三、總結(jié)歸納教師做，并強調(diào)重點和難點。此外，課堂討論前，教師應(yīng)隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。導 學實施日期_ 學時數(shù)_ 教室_教師_PBL培訓1PBL介紹2PBL目的和要求3學習方法4考評方式分 組1分組目的和方法2分組，選小組長3相互認識，自我介紹，聯(lián)系方式PBL教學及分工 在PBL教學課中，圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。指 導 I -1實施日期_ 學時數(shù)_ 教室_教師_ 教學過程結(jié)構(gòu)表現(xiàn)在知道什么？（事實）患者，男性，29歲，工人。早上上班騎車時摔倒（2小時前），右肩鎖部直接撞擊車把手處，當時即感覺受傷部位疼痛劇烈，并腫脹明顯，可觸及局部隆起。必須托起右上肢并頭偏向右側(cè)疼痛減輕，右肩關(guān)節(jié)不能活動。否認頭部及胸部以及其他部位不適，無頭暈嘔吐及胸悶氣急等癥狀。測血壓及體溫正常。問題該怎么解決？（想法）1.上述病例包含哪些信息？（右肩鎖部直接撞擊車把手處，疼痛劇烈，并腫脹明顯，可觸及局部隆起，托起右上肢并頭偏向右側(cè)疼痛減輕，右肩關(guān)節(jié)不能活動）符合骨折的三要素2.體檢的重點是什么？（鎖骨的連續(xù)性，骨擦感，肩關(guān)節(jié)活動度）3.如何予以急診處理？（三角巾臨時懸吊制動）4.有無復合傷？（鎖骨骨折多合并肋骨骨折）引申肋骨骨折的專有體征還要知道什么？（學習目標或議題）1.鎖骨的解剖形態(tài)2.鎖骨骨折的好發(fā)部位3.鎖骨骨折的治療方法4.鎖骨骨折的常見并發(fā)癥如何知道？（行動計劃）影像學檢查（X-RAY或CT檢查）包括鎖骨全長及肱骨上1/3 肩胛帶及胸片疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前后位及向頭傾斜45斜位相。拍攝范圍應(yīng)包括鎖骨全長，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必要時需另拍攝胸片。前后位相可顯示鎖骨骨折的上下移位，45斜位相可觀察骨折的前后移位。嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時在原始X線像上難以明確診斷，可于傷后510天再復查拍片，?？沙尸F(xiàn)有骨痂形成。外1/3鎖骨骨折中，一般可由前后位及向頭傾斜40位X線像做出診斷。有時需拍攝雙肩應(yīng)力X線像，以幫助診斷喙鎖韌帶是否損傷。拍攝應(yīng)力X線像時，病人直立位，雙腕各懸重物4.54kg(10磅)，放松上肢肌肉，拍攝雙肩正位像。喙突與鎖骨近骨折段距離明顯增寬時，說明喙鎖韌帶損傷。鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折，常規(guī)X線像有時難以做出診斷，常需攝斷層X線像或行CT檢查。鎖骨內(nèi)1/3前后位X線像與縱隔及椎體相重疊，不易顯示出骨折。拍攝向頭傾斜4045X線像，有助于發(fā)現(xiàn)骨折線。有時需行CT檢查?？偨Y(jié)及評價實施日期_ 學時數(shù)_ 教室_教師_ 問題回顧及提高1骨折的定義（骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞,即稱骨折）2骨折的體征（疼痛 畸形 反?；顒樱?鎖骨骨折的發(fā)病機制及好發(fā)部位（結(jié)合鎖骨的解剖）4 . 明確診斷的方法（常用的就是X線檢查）5. 治療原則（手術(shù)與保守治療的選擇，如何去選擇）6. 常見的并發(fā)癥（血管神經(jīng)損傷，回到鎖骨周圍解剖，鎖骨上下動脈，鎖骨上神經(jīng)）學習成果報告及評價1報告形式 以小組為單位匯報上述為題答案2方式與要求 組長發(fā)言，記錄員補充。要求論據(jù)充分，結(jié)論正確。（其他如普通話及臺風等）3評價體系 其他組別分別打分占50%，教師評價占50% 導師指南（與前述問題相關(guān)的參考資料。）1.骨折的定義及受傷機制：（一）定義骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞，即稱骨折。臨床上對骨折的描述，常根據(jù)創(chuàng)傷的原因、創(chuàng)傷的解剖部位、骨折線的特點、皮膚或粘膜破裂來命名，例如橈骨下端伸直型開放性骨折。（二）受傷機制1）.直接暴力 暴力直接作用于肢體上而發(fā)生骨折，骨折部位常伴有不同程度的軟組織損傷，包括并發(fā)神經(jīng)血管的損傷，如火器傷所致的脛腓骨開放性粉碎性骨折。2）.間接暴力 骨折發(fā)生在離暴力作用較遠的部位，而不發(fā)生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通過傳導、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于傷員走路滑倒時，以手掌撐地，暴力上傳而造成肘關(guān)節(jié)以上肱骨髁上處的骨折。3）.肌牽拉力 肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)。例如在驟然跌倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫骨折。4）.積累勞損 長期、反復、輕微的直接或間接傷力(例如遠距離行軍)，可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折。骨折無移位，但愈合慢。5）.骨骼疾病 以上四種均系健康骨骼受各種不同暴力的作用而斷裂，稱外傷性骨折。如因骨本身的病變而使骨質(zhì)疏松，破壞變脆，在正?；顒酉禄蚴艿捷p微的外力作用，就可發(fā)生骨折，稱病理性骨折。這類骨折主要由骨組織的病理改變引起，在此不作討論。2.鎖骨的解剖：鎖骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，內(nèi)側(cè)2/3凸彎向前，外側(cè)1/3凸彎向后?？煞譃閮?nèi)、外側(cè)兩端和體等3部分。內(nèi)側(cè)端膨大稱為胸骨端，借關(guān)節(jié)面與胸骨的鎖骨切跡相關(guān)節(jié)。外側(cè)端為肩峰端，略扁，借關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨體較細而彎曲，位置表淺，受暴力時易發(fā)生骨折，一般多見于內(nèi)中1/3交界處。3.鎖骨骨折的分型及治療：多為青壯年，占全身骨折發(fā)生率約6%。兒童骨折常見的是青枝型。由直接暴力或火器傷引起的鎖骨骨折比較少見，而且骨折多數(shù)是粉碎型或斜型的。鎖骨內(nèi)側(cè)的上緣，有胸鎖乳突肌附著，外側(cè)的下緣，有喙鎖韌帶附著，鎖骨中段骨折時，近端受胸鎖乳突肌的牽拉，向上或向后移位;遠端，因上肢重力的牽引，向下向前移位。治療方法分為守治療和手術(shù)治療。對于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手術(shù)的患者，常常需要進行患肢懸吊制動，或者使用8字繃帶固定。但是對于年輕的骨折明顯移位的患者，常常選擇手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)可以選用鋼針、鋼絲以及鋼板螺釘、鎳鈦合金爪進行內(nèi)固定。手術(shù)相對較簡單，術(shù)后可以較早地進行患肢的活動，目前為大部分醫(yī)護人員及患者接受。參考文獻1董衛(wèi)國主編.臨床醫(yī)學PBL教程.第一版.人民衛(wèi)生出版社.2012年4月.2魏玉江主編.解剖鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定鎖骨骨折.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2017jul,16(19)3王滿宜主編.鎖骨的治療現(xiàn)狀.中國骨傷.JUL.2008.VOL.NO.74王詩波主編.鎖骨骨折.中國矯形外科雜志.VOL.12.NO.16.Auguast 2004附件2：PBL教案評價表評價項目評價內(nèi)容得分備注（失分說明）項目填寫（10分）包括：問題名稱、教學過程、導學、總結(jié)及評價、參考文獻等教學過程（60分）包括;課前準備、發(fā)展活動（陳述問題、建立問題結(jié)構(gòu)、搜集信息、討論問題、解決問題）和綜合活動（歸納學習、學習心得和學習成果評價）書寫（15分）時間分配合理、授課能容完整、步驟明確、授課方法具體 課后評價及小結(jié)（15分）認真、具體、有針對性成績 評分者：PBL教案評價要點一、評價原則 1PBL教案是教師針對PBL課程中的案例而編制的教學方案。教案的基本設(shè)計單位是一個完整的教學案例。 2PBL教案的基本要素包括：課程名稱、課程教學時數(shù)、教學對象、教學目標和要求、組織形式、教材及參考書、教學環(huán)境（教學媒體或工具）準備、教學安排（包括教學環(huán)節(jié)設(shè)計、時間分配、討論題的布置）、評價等。 3PBL教案要緊緊圍繞PBL課程目標，按照PBL的原則和要求進行設(shè)計。教案應(yīng)體現(xiàn)以下特點： （1）以問題為學習的起點，一切學習內(nèi)容以問題為主軸來架構(gòu)； （2）問題必須是學生在未來專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的“真實世界”的問題，是非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和解決過程； （3）教學活動注重小組協(xié)作學習和自主學習； （4）學生是學習的主體，學生在教師的指導和幫助下進行問題探究性學習： （5）教師是學習的幫助者、引導者，也是PBL學習的設(shè)計者、組織者。 4PBL教案設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)PBL教學的進程規(guī)則： （1）第一輪呈遞頭腦風暴問題假設(shè)討論確定關(guān)鍵詞（主題）個人研究、學習（查閱資料學習小組成員間溝通再查閱、學習，2-7天）討論，報告自我評價，小組評價，教師評價。 （2）第二輪第二次呈遞頭腦風暴問題假設(shè)討論確定關(guān)鍵詞（主題）個人研究、學習（查閱資料學習小組成員間溝通再查閱、學習，2-7天）討論，報告自我評價，小組評價，教師評價。 （3）第三輪第三次呈遞頭腦風暴問題假設(shè)討論確定關(guān)鍵詞（主題）個人研究、學習（查閱資料學習小組成員間溝通再查閱、學習，2-7天）討論，報告自我評價，小組評價，教師評價。 （4）匯報及評價。學習小組的自我評價與反思。學習成果匯報。 5在堅持PBL教案基本要求的基礎(chǔ)上，鼓勵能充分體現(xiàn)教師教學設(shè)計思想、體現(xiàn)教師教學經(jīng)驗和教學風格的個性化教案，推進教案的創(chuàng)新。 6教研室或PBL教師團隊應(yīng)在集體備課、講評教案的基礎(chǔ)上，整理出集體教案作為基本教學文件保存和使用。二、問題設(shè)計注意點在PBL課程里，問題或案例是學員學習的重要素材。一個好的、有效的問題設(shè)計，可以刺激學生廣泛、多面性思考，由過去習得的知識與經(jīng)驗解釋與分析案例中的各個情境問題或現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)學習議題，進而執(zhí)行搜尋數(shù)據(jù)查閱文獻以建構(gòu)新的知識體，最后達成自我學習的目標。問題的組成包括個案、劇情/幕 、補充學習素材、個案數(shù)據(jù)、引導老師的指引、學習資源和回饋意見表。問題設(shè)計十項原則如下: (一) 內(nèi)容要配合學員的培訓目標，由淺入深，由簡單到復雜。 (二) 要配合學員的先備知識，學習的連續(xù)性和順序性都要反映在課程的內(nèi)容里。 (三) 內(nèi)容宜取自現(xiàn)實生活中常見的情境或較復雜的問題，問題越接近實際情況越能幫助學員從書本中學習來的知識應(yīng)用于實際情境中。 (四) 內(nèi)容本身應(yīng)該包含一些可以刺激學生能進一步思考的線索，這些線索的設(shè)計不宜太具結(jié)構(gòu)化或太詳細，才能由小組討論、教師的催化與刺激讓學生提出問題，從中辨識他們的欲學習的知識和尋求未知待查的資料。 (五) 盡量少用專業(yè)用語及最好使用原始數(shù)據(jù)陳述問題例如用血壓值180 / 90mmHg，而不用“高血壓”這三個字。 (六) 所呈現(xiàn)的個案問題內(nèi)容需要與學員未來工作中所面臨的問題相關(guān)。 (七) 案例中的問題要能結(jié)合基礎(chǔ)學科知識與應(yīng)用方面的知識，以幫助學員做知識的整合。 (八)要能激發(fā)學員產(chǎn)生學習的議題和執(zhí)行文獻搜查，以引發(fā)學員的自我學習。 (九)要能提升學員對主題相關(guān)的事情產(chǎn)生興趣，并能保持對延伸問題的討論，促進學員探討其它取代的解決方法。 (十) 內(nèi)容要含蓋一個以上的教學目標，幫助學員有多元性的學習。三、要盡量避免以下情況 1缺乏新的學習 在知識方面，學員只是下載或抄下不同來源的資料，對內(nèi)容并沒有作更深入的理解。在學習技能方面，學員如同中學時代所做的專題研習，除了在篇幅上有增加外，學習技能仍停留于搜集及整理的低層次階段，很少有發(fā)展的分析、綜合、批判、反思等高層次思維。 2缺乏新發(fā)現(xiàn) 在結(jié)論方面，學員一般都停留于人云亦云的階段，鮮有突破出新的體驗或新的見解。 3缺乏擁有感整個報告，除了精美的手工外，再沒有別的東西令學員感到自己擁有原創(chuàng)性，帶給學員的只是痛苦回憶。獨到的見解；具創(chuàng)意的設(shè)計；新穎的構(gòu)想能帶給學員一份成就感。附件3：PBL現(xiàn)場模擬教學評價表評價項目評價內(nèi)容分 值得 分目 的符合培訓大綱要求和學員實際；明確、具體、指導教學全過程。10分內(nèi) 容內(nèi)容正確、無知識性錯誤，教學技能熟練；條理清楚、重點突出、教學內(nèi)容組織合理；份量、速度適當，學員能夠接受；25分方 法重點啟發(fā)學員思維，培養(yǎng)能力，學員有思考操作機會；方法靈活、教學現(xiàn)場活躍、能激發(fā)學員興趣，集中學員注意力；面向