顱內感染1.ppt

顱 內 感 染,1,病例一,某男35歲，左耳反復流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39.5，同時頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識模糊，時呈躁動不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。,2,病例二,一農婦28歲，8天前因勞動中淋雨著涼，而出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒藥2天后上癥緩解。3天前出現(xiàn)胡言亂語，出家門不懂得回家，查體：神志嗜睡，表情淡漠，反應遲鈍，懶言不答，兩側巴彬斯基征（+）。,3,病例三,某青年男子21歲，1年前外出到廣東務工，染上吸毒惡習，3周前開始出現(xiàn)反復的發(fā)熱頭暈，體溫多在3839，午后較明顯，同時不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語不清，右側肢體無力，活動障礙，查：T38.4，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側上下肢肌力級，不完全性運動性失語。,4,病例四,某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開始為全頭脹痛，而后進行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力 及全身運動、感覺均正常，查：T37.8，頸稍抵抗，克氏征（）。腰穿腦壓400mmH2O。,5,概述,各種生物性病原體侵犯腦實質、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。 以損害腦實質為主腦炎 以損害腦膜為主腦膜炎 上述兩者同時明顯損害腦膜腦炎,6,常見病原體,病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等,7,感染途徑,血行感染 直接感染 逆行感染,8,病毒性腦炎,9,概念,各種嗜神經病毒侵犯腦實質為主的炎癥性腦病。,10,常見病毒,單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。,11,病理,腦實質廣泛性炎癥性損害，部分同時伴有腦膜炎的受損神經元和膠質細胞內可見Cowdry A型包涵體。,12,臨床表現(xiàn),1、起病特點：急性、亞急性。 2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。 3、前驅癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前12周內可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅癥狀。,13,4、腦損害表現(xiàn)：,精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一。 意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。 顱內壓增高：頭痛、嘔吐等。 癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作。,14,腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。 言語障礙，錐體束征等局灶性體征。 小腦癥狀：共濟失調等。 腦干癥狀，腦干腦炎。 錐體外系病狀。 自主神經癥狀。,15,輔助檢查,1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。,16,2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉化型淋巴細胞和激活型單核細胞。,17,2019/10/26,18,3、影像學檢查：CT或MRI檢查一般患者無明顯改變，少數(shù)嚴重者可見額、顳葉等炎癥性病灶、片狀、邊界不清。 4、病原學檢查：主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實驗室技術條件。,19,診斷及鑒別診斷,20,1、診斷依據(jù),急性、亞急性起病； 具有廣泛性腦實質損害的臨床表現(xiàn)； 具有前驅癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）；,21,腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波； 腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主。 腦脊液病原學檢查呈陽性表現(xiàn)。,22,2、鑒別診斷,主要與其他顱內感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應與腦血管病鑒別。,23,治療,1、病因治療：主要是抗病毒藥物的應用，目前常用較有效的是無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），還可選用作用更強的更昔洛韋。 2、對癥治療：降顱壓，抗癲癇，躁狂者予鎮(zhèn)靜等。,24,3、免疫治療：干擾素、轉移因子等。 4、全身支持療法：營養(yǎng)、水電解質平衡，恢復期可試用促腦細胞恢復藥神經營養(yǎng)劑，活化劑。,25,常見顱內感染的鑒別診斷,26,27,28,29,30,31,顱內感染的臨床診斷思維 一、何種情況下考慮顱內感染性疾病（大的診斷方向） 1、感染征象：發(fā)熱 2、廣泛性腦實質或腦膜損害