跟腱腱病.ppt

跟腱腱病,Achilles Tendinitis,1,腱病概念,肌腱的過(guò)度使用性損傷也稱“腱病”，表現(xiàn)為肌腱或肌腱-骨骼連接處的疼痛、壓痛，甚至斷裂 確切病因不明，大部分研究者認(rèn)為與肌腱的反復(fù)、過(guò)度力學(xué)荷載、撞擊有關(guān) 最常見(jiàn)的發(fā)病部位是髕腱、跟腱、岡上肌腱、肩袖及肱骨外上髁伸肌總腱止點(diǎn)等,2,腱病的術(shù)語(yǔ)使用混亂，國(guó)外文獻(xiàn)有多種稱 呼，如腱炎、腱圍炎、腱病、腱退變、末端病或止點(diǎn)腱炎等,3,病理改變,腱炎其實(shí)并沒(méi)有炎癥，而是膠原變性 研究認(rèn)為腱病是一種創(chuàng)傷或變性，而非炎癥，是由于反復(fù)的張力荷載引起的腱纖維微撕裂或磨損，繼發(fā)局部的變性,4,跟腱血液供應(yīng),跟腱的血液供應(yīng)主要是通過(guò)跟腱系膜,在跟腱系膜中包含穿一系列的穿支血管，通過(guò)它可以達(dá)到跟腱,其他來(lái)源的血管包括跟腱肌肉易行處和跟腱-跟骨交界處 灌注實(shí)驗(yàn)表明跟腱在跟骨結(jié)節(jié)以上 26cm 范圍內(nèi)血供最差，這是跟腱損傷的好發(fā)部位,5,跟腱腱病分類,止點(diǎn)型跟腱炎 非止點(diǎn)型跟腱炎，一般發(fā)生在解剖上的供血缺乏區(qū)，距離跟腱與骨連接處 26cm 之間 急性、慢性,6,Haglund綜合征,為跟腱止點(diǎn)處變性、跟骨后上突增生以及皮下或跟腱下滑囊炎一組臨床征候群,7,8,9,臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開(kāi)始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正常或增大，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性 Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人（30歲左右）。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無(wú)臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛 但在很多患者止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在,10,2019/10/26,11,影像學(xué)診斷,12,13,14,15,16,治療方法,非手術(shù)治療： 1、局部注射（類固醇注射、生長(zhǎng)因子） 2、體外沖擊波療法 3、非甾體類抗炎藥 4、制動(dòng)、冰敷、非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋子和運(yùn)動(dòng)方式 手術(shù)治療 經(jīng)過(guò)至少 6 個(gè)月的的正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示 2445.5%的患者有手術(shù)的必要,17,類固醇注射,局部注射皮質(zhì)類固醇是跟腱病變常用的治療。 然而，慢性跟腱病變炎癥的機(jī)制目前還不清楚，使用抗炎注射藥物是有爭(zhēng)議的。 此外，由于跟腱斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議不要注射 避免注射至跟腱內(nèi)，超聲引導(dǎo)下激素注射,18,生長(zhǎng)因子注射,生長(zhǎng)因子通過(guò)干細(xì)胞參與的方式，成纖維細(xì)胞增殖，遷移以及協(xié)助血管生成等方式參與啟動(dòng)和加快肌腱修復(fù)和再生 在跟腱病變引入生長(zhǎng)因子最簡(jiǎn)單可行的方法是通過(guò)注射自體血或富含血小板血漿,19,手術(shù)治療,手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié) 跟腱刺激術(shù) 如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié) 不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，或異體肌腱重建,20,預(yù)防,