（醫(yī)學(xué)課件）動眼神經(jīng)解剖.pptx

1,動眼神經(jīng)解剖,2,眼外肌,人的每個眼球有三對眼外?。?一對水平?。簝?nèi)直肌、外直肌 一對垂直肌：上直肌、下直肌 一對斜肌 ：上斜肌、下斜肌,一、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能,動眼支配眼外肌管理眼球運(yùn)動,動眼神經(jīng)（）,上直肌（內(nèi)上）,內(nèi)直?。▋?nèi)收）,下直肌（內(nèi)下）,下斜?。ㄍ馍希?上瞼提肌,瞳孔括約肌和睫狀肌,3,4,動眼神經(jīng),動眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動纖維）,動眼神經(jīng)核 （軀體運(yùn)動纖維）,動眼神經(jīng),腳間池,海綿竇外側(cè)壁,眶上裂,睫狀神經(jīng)節(jié),睫狀肌，瞳孔括約肌,上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌,5,動眼神經(jīng)核由許多細(xì)胞群組成，其核較長 位于中腦中線兩側(cè)，四疊體上丘水平，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)。 動眼神經(jīng)核的纖維向腹側(cè)發(fā)射，經(jīng)過紅核，黑質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出，在大腦后動脈和小腦上動脈之間穿過后，與后交通動脈平行，向前經(jīng)過蝶鞍兩側(cè)海綿竇的上部達(dá)眶上裂出顱進(jìn)入眼眶,動眼神經(jīng)解剖,6,7,動眼神經(jīng),動眼神經(jīng),上支,下支,滑車神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),上支 上直肌、上瞼提肌 下支 下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌,展神經(jīng),8,中腦上丘的水平； 大腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)部； 為一長形的細(xì)胞團(tuán)塊，長約56毫米。 下端與滑車神經(jīng)核相連。 由三個主要細(xì)胞群組成。,9,動眼神經(jīng)核,動眼神經(jīng)核,外側(cè)核,正中核（Perlia核）,E-W核,上瞼提肌 上直肌 下直肌 內(nèi)直肌 下斜肌,輻輳運(yùn)動,瞳孔括約肌和睫 狀肌，參與縮瞳 與調(diào)節(jié)反射,10,動眼神經(jīng)查體,1.外觀：瞼裂是否對稱，有無上瞼下垂，眼球有無前突或者內(nèi)陷，斜視，同向偏斜及眼顫。 2.眼球的位置及運(yùn)動 3.瞳孔:外形，對光反射，調(diào)節(jié)輻輳反射。,11,位于額中回后部左右各一 Brodmann氏大腦皮質(zhì)的第8區(qū),12,動眼神經(jīng)核上性支配,動眼神經(jīng)核上性麻痹,動眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故核上性病變不發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。,13,(1）動眼神經(jīng)核性病變 多為雙側(cè)性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合機(jī)能癱瘓及瞳孔障礙。,14,(二)核性眼肌麻痹,動眼神經(jīng)核性麻痹,動眼神眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時(shí)受損，支配眼外肌的動眼神經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨(dú)損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹。由此經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開。提示：,15,動眼神經(jīng)核性麻痹,如果一側(cè)動眼神經(jīng)所支配的眼內(nèi)、外肌完全麻痹，而對側(cè)眼肌完全正常，多為非核性損傷。 如果動眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內(nèi)肌保持正常，同時(shí)有對側(cè)眼外肌不全受損，則可能是核性損害。,16,動眼神經(jīng)核性麻痹,總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：動眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。,17,(一)、周圍性眼肌麻痹 （1）動眼神經(jīng)麻痹,眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外） 上瞼下垂；瞳孔斜向外下方 不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動 眼內(nèi)肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接與間接對光反射消失,18,動眼神經(jīng)周圍性麻痹,動眼神經(jīng)從腳間窩出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，后交通動脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。,19,1、動脈瘤,動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動脈之間，其后有與后交通動脈伴行，此處的動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導(dǎo)致動眼神經(jīng)損傷。,20,海綿竇綜合征,21,2、海綿竇綜合征,由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹， 其原病因多為海綿竇動脈瘤 海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴(kuò)散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。,22,眶上裂與眶尖綜合征,第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征 的特點(diǎn)。因?yàn)橥庹股窠?jīng)位于III、IV、 V1腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等。 眶尖綜合征除此3對腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。,23,糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹,糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹,動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應(yīng),其側(cè)支循環(huán)不豐富,當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí),神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損。,24,糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹,此類動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內(nèi)肌一般不受累,這因?yàn)榻桓欣w維在神經(jīng)干外部,故對壓力敏感,其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神經(jīng)營養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外部不受累。,25,痛性眼肌麻痹綜合征,又稱Tolosa-Hunt綜合征）本病典型的臨床特征為: (1)一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛; (2)顱神經(jīng)受損有III、IV、VI,三叉神經(jīng)第I、II支損害,瞳孔和視神經(jīng)可有損害; (3)癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月; (4)間隔數(shù)日或數(shù)年后復(fù)發(fā); (5)除外海綿竇附近病變; (6)類固醇治療有效。,26,痛性眼肌麻痹綜合征,本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病,病程平均4個月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛,單側(cè)為主;絕大多數(shù)患者在頭痛一段時(shí)間后才出現(xiàn)眼肌麻痹,間隔時(shí)間由數(shù)小時(shí)至3個月,這就提示我們對于頭痛的患者,要仔細(xì)檢查眼肌麻痹的體征,特別是頭痛數(shù)月的患者。,27,3.集合反射,集合反射通路： 由視神經(jīng)傳到枕葉皮質(zhì)，再由枕葉皮質(zhì)傳至額葉皮質(zhì)，再由額葉皮質(zhì)發(fā)出纖維至正中核，使兩側(cè)內(nèi)直肌收縮。,28,主要見于正中核損傷 兩眼不能集合 復(fù)視 側(cè)向運(yùn)動時(shí)內(nèi)直肌功能正常,29,3.集合運(yùn)動癱瘓,（一）瞳孔的解剖生理 虹膜的游離緣，角膜的后方 由兩種平滑肌構(gòu)成-瞳孔括約肌、瞳孔擴(kuò)大肌 兩種神經(jīng)支配 副交感神經(jīng)-瞳孔括約肌，使瞳孔縮??； 交感神經(jīng)-瞳孔擴(kuò)大肌，使瞳孔擴(kuò)大。 約為25毫米。,30,三 瞳孔及其障礙的定位診斷,瞳孔括約肌的神經(jīng)支配,中腦縮瞳核發(fā)出的神經(jīng)纖維， 這種纖維包括在動眼神經(jīng)中，直到眶內(nèi)進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)。 并在其中交換神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖維，形成睫狀短神經(jīng)，支配瞳孔括約肌。 功能：使瞳孔縮小。,31,瞳孔收縮及光反射通路,兩側(cè)