外科感染病人的護理.ppt

外科感染病人的護理,定義,感染是指當細菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，人體組織對該細菌或其毒素產生一系列局部或全身的炎癥反應。,外科感染是指需要外科手術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術、器械檢查、留置導管等并發(fā)的感染。,定義,分類,按致病菌種類和病變性質,非特異性感染（化膿性感染）,特異性感染,按病程,急性感染：病程在3周內,亞急性感染：病程超過3周未達到2個月,慢性感染：病程超過2個月,分類,按病菌入侵時間分,原發(fā)性感染,繼發(fā)性感染,按病菌 來源分,外源性感染,內源性感染,按感染發(fā) 生條件分,機會性感染,二重感染,醫(yī)院內感染,病因及發(fā)病機制,病菌的致病因素,機體的易感性,粘附因子、莢膜、微 莢膜、病菌毒素、病 菌數(shù)量與增殖速度等,局部原因、全身性抗 感染能力降低、條件 性感染,病因,病理生理,炎癥局限,炎癥擴散,轉為慢性感染,感染的轉歸,感染后的炎癥反應,炎癥消退,臨床表現(xiàn),局部癥狀,紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀,全身癥狀,輕者可無全身癥狀,較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀,嚴重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克,器官與系統(tǒng)功能障礙,特異性表現(xiàn),輔助檢查,實驗室檢查,血常規(guī)檢查,生化檢查,細菌培養(yǎng),影像學檢查,b超,x線,ct和mri,處理原則,局部處理,非手術治療,手術治療,患部制動,局部用藥：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液等,物理治療：超短波、紅外線等,膿腫切開引流,嚴重感染器官切除,全身治療,抗生素治療,支持治療,對癥治療,處理原則,淺部軟組織的化膿 性感染病人的護理,癤,癤是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化 膿性感染。,常見致病菌是金黃色葡萄球菌。,多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、腋窩、 腹股溝部、會陰部和小腿。,多個癤同時或反復發(fā)生在身體不同部位， 稱為癤病。,臨床表現(xiàn),局部癥狀,全身癥狀,面部“危險三角區(qū)”的癤被擠壓時，致病菌可經內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎。,嚴禁擠壓“危險三角區(qū)”內的癤,顱內感染,眼及周圍軟組織進行性紅腫、硬結和疼痛 寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷,處理原則,初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等,出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸,膿腫有波動感時，及時切開引流,對全身反應嚴重的，要注意全身治療，如休息、加強營養(yǎng)、抗生素治療等,處理原則,癰,癰是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染,常見致病菌是金黃色葡萄球菌,常發(fā)生于頸項部、背部及上唇部,臨床表現(xiàn),局部癥狀,紫紅色浸潤區(qū),蜂窩狀改變,火山口狀潰瘍,全身癥狀,唇癰可引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎,處理原則,全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療,局部處理：及時切開排膿，用“+、+”等切口，切口大而深，切除壞死組織,知識缺乏：缺乏預防感染的知識。 潛在并發(fā)癥：顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎、 膿毒癥。 體溫過高：與感染有關。 疼痛：與炎癥刺激有關。,護理診斷,1、控制感染,護理措施,保持皮膚清潔,觀察體溫變化,使用抗生素,休息與營養(yǎng),2、健康教育,3、患肢抬高、制動，必要時給予止痛劑。,急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。,致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。,特點為迅速擴散不易局限，與正常組織無明顯界限。,急性蜂窩織炎,臨床表現(xiàn),一般性,產氣性,口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。,表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周圍正常組織界限不清,深部：局部水腫、深壓痛,新生兒皮下壞疽,處理原則,全身治療：使用抗生素、休息、加強營養(yǎng)、對癥治療,患處休息、制動，局部用熱敷（如50%mgso4濕熱敷）、理療,口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎應及早切開減壓,處理原則,*局部：休息、制動、抬高患肢、熱敷、理療 *全身：支持療法和抗生素,厭氧菌感染： *充分切開引流 *用3%過氧化氫沖洗傷口,潛在并發(fā)癥：窒息。,護理診斷,監(jiān)測體溫 飲食與休息 患處制動抬高 合理應用抗生素 厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面,護理措施,預防窒息：觀察病人有無呼吸費力、呼吸困難、窒息等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及時處理；警惕突發(fā)喉痙攣，做好氣管插管等急救準備。,護理措施,急性淋巴管炎和淋巴結炎,定義： 致病菌經破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎波及所屬淋巴結時，即為急性淋巴結炎。 致病菌：為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 。,管狀淋巴管炎：,網狀淋巴管炎（丹毒）：好發(fā)于下肢和面部。,急性淋巴結炎:好發(fā)于頸部、腋窩和腹股溝。,常見于四肢，以下肢最多 見。,急性淋 巴管炎,起病急，進展快，高熱可達3940，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央淺，周圍深，界線清楚，并略隆起。手指輕壓褪色，壓力去除后，紅色很快恢復。局部灼熱、疼痛。局部淋巴結腫大。反復發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。 病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。,丹 毒,臨床表現(xiàn),局部癥狀,全身癥狀,處理原則,局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等,全身應用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等,處理原則,積極治療原發(fā)感染病灶,全身使用有效的抗生素,局部處理,急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等,急性淋巴結炎膿腫形成應切開引流,甲溝炎 是指甲溝或其周圍組織的感染。 膿性指頭炎 是手指末節(jié)掌面皮下化膿性感 染。 化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均為手掌深部化膿性感染。,手部急性化膿性感染,臨床表現(xiàn),指頭炎,甲溝炎,化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和手掌深部間隙感染,全身表現(xiàn),局部表現(xiàn),腱鞘炎,滑囊炎,掌深間隙感染,處理原則,甲溝炎 初起：外用藥和口 服抗生素 膿腫形成后： 單側：切開引流 雙側：雙側引流 甲根：拔甲引流,指頭炎 平置患手和前臂 早期外用或使用抗生素 及時切開引流 警惕指骨壞死,化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和手掌深部間隙感染,早期局部理療，平置或抬高患肢。 感染嚴重者，應及時切口減壓及引流，并積極應用抗菌藥物。,1、體溫過高：與細菌感染有關。 2、疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經纖維有關。 3、潛在并發(fā)癥：指骨壞死、肌腱壞死、手功能障礙。,護理診斷,1、維持正常體溫 2、緩解疼痛 3、觀察病情 4、健康教育,護理措施,全身性外科感染,膿毒癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應,體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。,菌血癥是指細菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原菌者。,健康史,引起全身化膿性感染的主要原因是細菌數(shù)量多、毒力強和(或)人體抵抗力下降所導致,常見致病菌,革蘭染色陰性桿菌（最常見）,革蘭染色陽性球菌：常見為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和腸球菌,無芽孢厭氧菌,真菌,全身性感染發(fā)病特點是急、快、重,身心狀況,共同臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱、體溫高達4041oc；,頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗、神志淡漠、譫妄甚至昏迷；,心跳加快、呼吸急促或困難；,可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷。,診斷檢查,血常規(guī)檢查,白細胞計數(shù)升高,中性粒細胞比例增高,血培養(yǎng),是確立診斷的重要依據(jù)，最 好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血送檢,1、及時徹底處理原發(fā)感染灶 2、應用抗菌藥物 3、支持療法。,處理原則,體溫過高 與致病菌毒素吸收入血有關。 營養(yǎng)失調（低于機體需要量） 與機體代謝量增高有關。 潛在并發(fā)癥 感染性休克、水電解質紊亂。 腹瀉 與胃腸道炎癥有關。 活動無耐力 與體溫過高造成的疲倦有關。 恐懼 與病情突然變化及不斷進展有關。 有體液不足的危險 與丟失過多及攝入不足有關。 有受傷的危險 與意識障礙有關。 疼痛 與原發(fā)病灶及顱內壓升高有關。,護理診斷,護理措施,1、控制感染，維持正常體溫 2、營養(yǎng)支持 3、并發(fā)癥的觀察與防治 （1）感染性休克 （2）水電解質代謝紊亂 4、健康教育：勞動保護、及時就醫(yī)、加強營養(yǎng)，增強抵抗力。,破傷風,破傷風是由破傷風桿菌經體表破損處侵入組織，大量繁殖并產生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染。,健康史,破傷風的致病菌為破傷風梭菌。,破傷風 梭菌,革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌,廣泛存在于泥土和人畜糞便中,不能侵入正常的皮膚和粘膜,發(fā)病原因,破傷風梭菌的侵入,傷口的缺氧,破傷風外毒素,痙攣毒素,全身橫紋肌強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐,溶血毒素,局部組織壞死和心肌損害,身心狀況,潛伏期：破傷風潛伏期平均為612日，亦可短于24小時或長達2030日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預后越差,前驅癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)1224小時,分期,發(fā)作期,典型癥狀,肌肉緊張性收縮,肌肉陣發(fā)性強烈痙攣,肌肉緊張性收縮,咬肌,面肌,頸項肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋間肌,咀嚼不便、張口困難、牙關緊閉,“苦笑”面容,頸項強直、頭向后仰、不能作點頭動作,角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）,屈膝、彎肘、半握拳,呼吸困難、窒息,咀嚼肌收縮、痙攣:張口困難（牙關緊閉）,面肌痙攣:苦笑面容,頸項肌痙攣:頸項強直,腰前凸、頭后仰、足后屈、形如背弓,背、腹肌收縮：角弓反張,四肢痙攣:握拳、曲肘、曲膝,陣發(fā)性痙攣,在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐,并發(fā)癥,骨折,窒息：是病人死亡的主要原因,肺內感染:肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥,酸中毒,循環(huán)衰竭,尿潴留,呼吸暫停,處理原則,治療原則,清除毒素來源,中和游離的毒素,控制和解除痙攣,防治并發(fā)癥,清除毒素來源,進行徹底的清創(chuàng)術，清除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經常濕敷,注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需進行清創(chuàng),中和游離的毒素,使用破傷風抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結合毒素,控制和解除痙攣,是治療的重要環(huán)節(jié)?？墒褂盟下热⒈桨捅韧租c、地西泮或冬眠合劑號等,1、正確處理傷口 2、人工免疫 （1）主動免疫 （2）被動免疫,預防措施,1、健康史 2、身體狀況：前驅癥狀、肌肉收縮和痙攣發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間、嚴重程度等；有無呼吸困難、窒息、肺部感染等并發(fā)癥；傷口滲出物的涂片檢查結果；輔助檢查結果。 3、心理社會狀況,護理評估,有窒息的危險 與持續(xù)性呼吸痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關。 有受傷的危險 與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關 有體液不足的危險 與機體消耗過大及補充不足有關。 潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。,護理診斷,具體的護理措施,護理措施,保持靜脈輸液通暢,嚴密觀察病情變化,加強營養(yǎng),呼吸道管理,保護病人，防止受傷。,一般護理,健康教育,氣性壞疽,氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種 嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性 特異性感染,該感染發(fā)病急，預后差,健康史,氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌,梭狀芽 孢桿菌,革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌,廣泛存在于泥土和人畜糞便中,主要包括產氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等,發(fā)病原因,梭狀芽孢桿菌的侵入,傷口的缺氧,臨床上見到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染,身心狀況,臨床特點是病情發(fā)展迅速，可在1224小時引起全身情況迅速惡化,潛伏期：一般為14天，最短68小時,局部癥狀,疼痛：脹裂樣,腫脹,皮膚色澤和溫度的改變,全身癥狀,診斷檢查,病史,輔助檢查,1.有損傷或手術史 2.迅速出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，周圍捫出捻發(fā)音，局部腫脹迅速加劇和有嚴重的全身中毒癥狀,1.分泌物涂片檢查 2.x線檢查 3.分泌物培養(yǎng),手術治療：確診后立即行徹底清創(chuàng)術，切除壞死組織和受累肌肉，擴大傷口，切口敞開、不予縫合，以3過氧化氫或1/1000高錳酸鉀溶液沖洗傷口、濕敷。廣泛感染，果斷截肢。 應用抗生素：術前、術中、術后大劑量使用青霉素和甲硝唑 高壓氧治療：提高組織和血氧含量，以抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖。 支持療法：糾正水、電解質平衡失調，給予高蛋白、高熱量飲食，必要時多次少量輸血。,處理原則,疼痛 與創(chuàng)傷和細菌感染傷口有關 組織完整性受損 與傷口和組織壞死有關 體溫過高 與細菌在傷口處繁殖，并釋放毒素有關 營養(yǎng)失調 與高熱、新陳代謝增加有關 自我形象紊亂 與失去部分組織和肢體致形體改變有關 潛在并發(fā)癥：感染性休克。,護理診斷,具體的護理措施,嚴格隔離消毒,重癥監(jiān)護,傷口的處理及護理,清創(chuàng)、加強換藥,高壓氧療法的護理,合理應用抗生素,全身支持療法,疼痛的護理,藥物治療：應用止痛劑或麻醉止痛劑,非藥物治療,對于清創(chuàng)或截肢者，注意改變其體位,高熱病人的護理,健康教育,bye-bye,（一）局部 1