步態(tài)分析.ppt.ppt

步態(tài)分析,主要內(nèi)容：,步態(tài)分析,概 述,步態(tài)參數(shù),步態(tài)分析方法,常見(jiàn)異常步態(tài)的評(píng)定,一,概述,步態(tài)分析,步態(tài)分析,一、基本概念,步行指通過(guò)雙腳的交互動(dòng)作移動(dòng)身體，是人類的基本功能，也是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的特征性活動(dòng)之一。步行的基本功能是從某一地方安全、有效的移動(dòng)到另一地方。 步態(tài)是指人行走時(shí)的姿態(tài)，即步行的行為特征。步態(tài)是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)。,步態(tài)分析,一、基本概念,步態(tài)分析是利用力學(xué)原理和人體解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人類行走狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種研究方法，包括定性分析和定量分析。 步態(tài)分析旨在揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)制研究等。,步態(tài)分析,二、步態(tài)分析的分類,步態(tài)分析方法可以分為定性分析和定量分析兩大類。 （一）定性分析 指通過(guò)步態(tài)的目測(cè)觀察進(jìn)行分析的方法。此類方法受觀察者主觀經(jīng)驗(yàn)的影響，一般僅作為大致的分析。 （二）定量分析 指對(duì)步態(tài)的各種參數(shù)變化進(jìn)行量化分析的方法，包括足印法、電子角度計(jì)測(cè)定法和三維步態(tài)分析等。此類方法客觀定量，可以分析許多人體肉眼難以察覺(jué)的細(xì)微變化。,步態(tài)分析,三、步態(tài)分析的作用,行走是人類日常生活中重復(fù)最多的動(dòng)作，改善和恢復(fù)行走異?；颊叩墓δ軤顟B(tài)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 （一）用步態(tài)分析的數(shù)據(jù)評(píng)定肢體傷殘的程度，為制定整體的康復(fù)計(jì)劃提供客觀的依據(jù)。 （二）根據(jù)步態(tài)分析的信息，對(duì)行走功能異常和致殘的機(jī)制進(jìn)行深入研究，從生物力學(xué)的角度提出針對(duì)性的治療方案。 （三）對(duì)比外科手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練或治療前后的步態(tài)信息，評(píng)價(jià)外科手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練或治療的效果。 （四）對(duì)患者安裝假肢、支具或矯形器前后的步態(tài)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)其作用。,四、步態(tài)分析的適應(yīng)證與禁忌證,（一）適應(yīng)證 所有因疾病或外傷導(dǎo)致的行走功能障礙或步態(tài)異常。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷 骨關(guān)節(jié)疾病與外傷 其它如疼痛等,步態(tài)分析,四、步態(tài)分析的適應(yīng)證與禁忌證,（二）禁忌證,嚴(yán)重心肺疾患 骨折（下肢）未愈 無(wú)自主步行能力 不能配合檢查者 ,步態(tài)分析,五、自然步態(tài)及其生物力學(xué)因素,自然步態(tài) 自然步態(tài)是指一個(gè)健康成人用自我感覺(jué)最自然、最舒坦的姿態(tài)行進(jìn)時(shí)的步態(tài)。 自然步態(tài)具有如下三個(gè)特點(diǎn)：,(1) 合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻； (2) 上身姿勢(shì)穩(wěn)定； (3) 最佳能量消耗。,二,步態(tài)參數(shù),步態(tài)分析,一、步行周期,步態(tài)分析,步行周期指行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的時(shí)間，通常用時(shí)間單位秒（s）表示，一般成人的步行周期為1-1.32秒，每一側(cè)下肢有其各自的步行周期，每一個(gè)步行周期分為支撐相和擺動(dòng)相兩個(gè)階段。,一、步行周期,步態(tài)分析,支撐相又稱站立相，是指在步行中足與地面始終有接觸的階段，包括單支撐相和雙支撐相。 單支撐相通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過(guò)程，一般占一個(gè)步行周期的40。 雙支撐相是指在一個(gè)步行周期中，當(dāng)一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開(kāi)地面的時(shí)期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時(shí)進(jìn)行足跟著地和全足底著地動(dòng)作，產(chǎn)生了雙足同時(shí)著地的階段。一般占一個(gè)步行周期的20. 步行障礙時(shí)往往表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，以增加步行穩(wěn)定性。,步態(tài)分析,支撐相下肢各關(guān)節(jié)的變化,步態(tài)分析,支撐前期即足跟著地 關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)：前屈30 為了維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，臀大肌、腘繩肌離心收縮防止身體過(guò)度前傾 膝關(guān)節(jié)：完全伸直 股四頭肌 踝關(guān)節(jié)：中立位 脛骨前肌離心收縮,步態(tài)分析,支撐初期即承重反應(yīng) 關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)：維持屈30 為了維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，臀大肌、 離心收縮防止身體過(guò)度前傾 臀中肌離心收縮防止軀干擺動(dòng) 膝關(guān)節(jié)：伸直屈15 股四頭肌對(duì)抗重力離心收縮使 膝關(guān)節(jié)有控制的屈曲 踝關(guān)節(jié)：中立位先跖屈后背伸跖屈15 脛骨前肌離心收縮（前） 小腿三頭肌離心收縮（后）維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,步態(tài)分析,支撐中期即支撐足全部著地 關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)：前屈30中間位 臀大肌向心收縮以支撐體重并產(chǎn)生伸髖動(dòng)作 膝關(guān)節(jié)：屈150 股四頭肌向心性收縮以伸膝 踝關(guān)節(jié)：背伸15背伸10（趾屈5） 踝跖屈肌向心性收縮抑制踝背伸,步態(tài)分析,支撐末期即支撐足跟離地，對(duì)側(cè)足跟未著地 關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)：中間位過(guò)伸10 軀干前傾導(dǎo)致被動(dòng)伸髖，髂腰肌離心性收縮使伸髖減速 膝關(guān)節(jié)：完全伸直 隨身體前傾為維持平衡可出現(xiàn)被動(dòng)屈膝 踝關(guān)節(jié)：背伸10中間位 踝跖屈肌向心性收縮導(dǎo)致身體前沖,步態(tài)分析,一、步行周期,步態(tài)分析,擺動(dòng)相亦稱邁步相，是指在步行中足始終與地?zé)o接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段。 擺動(dòng)相單位為秒，一般占一個(gè)步行周期的40%。,擺動(dòng)相下肢個(gè)關(guān)節(jié)的變化,步態(tài)分析,擺動(dòng)前期即對(duì)側(cè)足跟著地，支撐側(cè)足尖離地之前 關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)：過(guò)伸10中間位 髂腰肌、股直肌向心性收縮使髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)下肢前移 膝關(guān)節(jié)：完全伸直屈35 股直肌離心性收縮使膝關(guān)節(jié)有控制地屈曲 踝關(guān)節(jié)：中間位跖屈20 踝跖屈肌向心性收縮導(dǎo)致身體前沖,步態(tài)分析,擺動(dòng)初期即觀察足尖離地至膝關(guān)節(jié)最大屈曲 關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)：中間位屈20 髂腰肌向心性收縮使髖關(guān)節(jié)屈曲角度加大 膝關(guān)節(jié)：屈35屈60 腘繩肌向心性收縮使膝關(guān)節(jié)屈曲 踝關(guān)節(jié)：跖屈20跖屈10 脛骨前肌向心性收縮使踝關(guān)節(jié)背伸,步態(tài)分析,擺動(dòng)中期即觀察足膝關(guān)節(jié)最大屈曲至小腿與地面垂直 關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)：屈20屈30 慣性力推動(dòng)下肢向前擺動(dòng)，使髖被動(dòng)地屈曲 膝關(guān)節(jié)：屈60屈30 肢體的重力誘發(fā)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)地伸展 踝關(guān)節(jié)：跖屈10中間位 脛骨前肌向心性收縮使踝關(guān)節(jié)背伸,步態(tài)分析,擺動(dòng)末期即觀察足在落地之前的階段 關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)：維持屈30 臀大肌離心性收縮使屈髖速度下降 膝關(guān)節(jié)：屈300 股四頭肌離心性收縮控制屈髖速度并伸膝 踝關(guān)節(jié)：維持中間位 脛骨前肌離心性收縮保證踝關(guān)節(jié)處于中立位,步態(tài)分析,二、時(shí)空參數(shù),步態(tài)分析,步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到對(duì)側(cè)足跟著地所行走的距離稱為步長(zhǎng)，又稱單步長(zhǎng)。 單位：m， 常用單位：cm 正常值：5080cm。,二、時(shí)空參數(shù),步態(tài)分析,步幅：行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所行走的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，相當(dāng)于左右兩個(gè)步長(zhǎng)之和。 正常值：100160cm,二、時(shí)空參數(shù),步態(tài)分析,步寬：在行走中左、右兩足間的橫向距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量參考點(diǎn)，步寬愈窄，行走的穩(wěn)定性愈差。,二、時(shí)空參數(shù),步態(tài)分析,足偏角：在行走中人體前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱為足偏角。,二、時(shí)空參數(shù),步態(tài)分析,步頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用stepsmin表示。雙人并肩行走時(shí)，短腿者步頻一般大于長(zhǎng)腿者。 正常值：95125 steps/min。,二、時(shí)空參數(shù),步態(tài)分析,步速：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線距離稱為步速，通常用mmin表示。 正常值：1.2m/s。,三、力學(xué)參數(shù),步態(tài)分析,人體重心：人體作為一個(gè)物質(zhì)，就有其質(zhì)心，在地球重力影響下的質(zhì)心，也稱為重心。 一般直立時(shí)，人體重心位于第二骶骨前緣，兩髖關(guān)節(jié)中央。 步行時(shí)減少重心擺動(dòng)是降低能耗的關(guān)鍵。 人體重心通過(guò)韌帶的張力和肌肉的等長(zhǎng)收縮所產(chǎn)生的力矩達(dá)到平衡，并使壓力適宜地分布在負(fù)重面上。如果外力施加于韌帶和肌肉或異常的負(fù)重面上，將會(huì)影響重心線的位置，同時(shí)為了保持平衡而必須調(diào)整姿勢(shì)。 姿勢(shì)可以有輕度偏移（站立時(shí)4cm偏移）。,三、力學(xué)參數(shù),步態(tài)分析,地面反作用力（GRF）：是一個(gè)力向量，可分為垂直分力、前后分力、側(cè)方分力。,三、力學(xué)參數(shù),步態(tài)分析,足底壓力中心（COP）：在支撐相的不同時(shí)期，足底壓力中心處于不斷地變化中。 足底壓力的變化將會(huì)顯著影響步行的穩(wěn)定性，且會(huì)導(dǎo)致步行持續(xù)能力的下降 。,四、肌肉活動(dòng),步態(tài)分析,肌肉活動(dòng)是步行動(dòng)力的基礎(chǔ)，步行時(shí)相關(guān)肌肉按一定的規(guī)律順序活動(dòng)，完成各項(xiàng)步行動(dòng)作。,五、氧價(jià),步態(tài)分析,指運(yùn)動(dòng)時(shí)人體單位體重、單位距離所消耗的氧氣量，單位為ml/(kgm)。 氧價(jià)是步態(tài)分析中常用的能量分析的指標(biāo)，可以定量評(píng)估運(yùn)動(dòng)中的能量消耗。,三,步態(tài)分析方法,步態(tài)分析,步態(tài)分析,步態(tài)的定性分析是由康復(fù)醫(yī)師或治療師用肉眼觀察患者的行走過(guò)程，然后根據(jù)所得印象或按照一定的觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)定的結(jié)果對(duì)步態(tài)做出結(jié)論，因其不需要昂貴的設(shè)備、沒(méi)有復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析，所以是目前最常用的評(píng)定手段。,臨床定性分析,步態(tài)分析,一、步態(tài)觀察 異常步態(tài)模式的評(píng)定應(yīng)首先評(píng)定以下四個(gè)方面的內(nèi)容：能量消耗：主要是重心的上下、左右的移動(dòng)幅度；安全性：主要指行走過(guò)程中出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，即在擺動(dòng)相應(yīng)付失代償?shù)哪芰?；生物力學(xué)損傷：常見(jiàn)的有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、股四頭肌無(wú)力、馬蹄足內(nèi)翻等；外觀：異常步態(tài)模式的評(píng)定應(yīng)考慮美觀，對(duì)美觀的評(píng)價(jià)，患者自己的感覺(jué)遠(yuǎn)比臨床專家的感覺(jué)重要。,二、觀察內(nèi)容與方法,步態(tài)分析,(一)觀察內(nèi)容 1步態(tài)的總體情況： 包括步行節(jié)奏、對(duì)稱性、流暢性、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動(dòng)、輔助器具（矯形器、助行器、假肢）的使用、行走中的神態(tài)表情等。,步態(tài)分析,2識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期特點(diǎn) 如首次著地的方式、站立中期足跟是否著地、邁步相是否足拖地等。,步態(tài)分析,3觀察身體各部位情況 大致了解踝關(guān)節(jié)及足趾、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、軀干、骨盆、肩及頭頸部在步行周期中不同時(shí)期的變化是否正常。,例：踝關(guān)節(jié)有否跖屈、背屈以及內(nèi)、外翻情況； 足蹬離動(dòng)作是否充分； 膝關(guān)節(jié)在步行周期的不同時(shí)期的伸、屈度及其穩(wěn)定性；,步態(tài)分析,髖關(guān)節(jié)是否過(guò)度伸展、過(guò)度屈曲、旋轉(zhuǎn)、外展并外旋(畫(huà)圈)，或呈現(xiàn)出內(nèi)收或外展體位； 骨盆抬高、下降或固定；軀干是否前傾或后傾，或向左、向右側(cè)彎； 上肢擺動(dòng)幅度正常、增加還是減??； 肩部是否下掣、上抬、前突或回縮； 頭的位置。,步態(tài)分析,(二)觀察方法,囑患者以自然、習(xí)慣的姿勢(shì)和速度在測(cè)試場(chǎng)地來(lái)回步行數(shù)次，檢查者從前方、后方和側(cè)方反復(fù)觀察，分別觀察支撐相和擺動(dòng)相步態(tài)模式的特征，并注意進(jìn)行兩側(cè)的對(duì)比。 1確定觀察角度 不同的側(cè)面反映特定的步態(tài)特征。因此，目測(cè)分析步態(tài)時(shí)需要從正、側(cè)面加以觀察。 正面(冠狀面) 背面觀 側(cè)面觀(矢狀面),步態(tài)分析,2四期分析法 在步態(tài)分析中最常用的是步行時(shí)相四期分析法，即兩個(gè)雙支撐相、一個(gè)單支撐相、一個(gè)擺動(dòng)相。,步態(tài)分析,三、定性分析的優(yōu)缺點(diǎn),目測(cè)觀察和分析步態(tài)不需要價(jià)格昂貴的設(shè)備，卻可以獲得有關(guān)步態(tài)的特征性資料。 但是，目測(cè)觀察的結(jié)果具有一定的主觀性，結(jié)果的準(zhǔn)確性或可靠性與觀察者的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系。因此，掌握目測(cè)觀察步態(tài)技術(shù)，需要通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。 此外，患者的精力和體力都使其不可能耐受反復(fù)的行走直至檢查者完成對(duì)步態(tài)的分析；檢查者也難以準(zhǔn)確地在短時(shí)間內(nèi)完成多部位、多環(huán)節(jié)的分析。因此，可以利用攝像機(jī)將行走過(guò)程記錄下來(lái)，以便日后反復(fù)觀看，細(xì)致觀察分析，從而提高分析的客觀性、可靠性。,步態(tài)分析,四、檢查注意事項(xiàng),-場(chǎng)地面積：至少6m8m，光線充足。 -被檢查者少穿衣服。 -避免在觀察部位和觀察步行周期時(shí)相上的跳躍，如： 觀察踝關(guān)節(jié)在行走周期中的表現(xiàn)，應(yīng)從首次著地開(kāi)始，依次觀察踝關(guān)節(jié)在站立相和邁步相各個(gè)環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)。然后按膝、髖、骨盆、軀干等順序逐一進(jìn)行。 -在矢狀面觀察被試者步態(tài)時(shí)，應(yīng)分別從兩側(cè)(左側(cè)和右側(cè))進(jìn)行觀察，排除對(duì)側(cè)影響。 -注意在步行周期中何時(shí)出現(xiàn)疼痛。,步態(tài)分析,步態(tài)的定量分析是通過(guò)器械或?qū)ｉT的設(shè)備獲得的客觀數(shù)據(jù)對(duì)步態(tài)進(jìn)行分析的方法。所用的器械或設(shè)備可以非常簡(jiǎn)單，如卷尺、秒表、量角器等測(cè)量工具以及能留下足印的設(shè)備；也可以是較為復(fù)雜，如利用電子角度計(jì)、肌電圖、錄像、高速攝影，甚至步態(tài)分析儀等設(shè)備，通過(guò)獲得的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)、動(dòng)力學(xué)參數(shù)、肌電活動(dòng)參數(shù)和能量參數(shù)分析步態(tài)特征。,五、定量分析,一、足印分析法 是一種簡(jiǎn)便、定量、客觀而實(shí)用的臨床研究方法。,步態(tài)分析,定量分析,二、吸水紙法,步態(tài)分析,該方法可以穿鞋測(cè)試，不會(huì)引起患者不愉快的觸覺(jué)，依從性強(qiáng)?？梢院苋菀椎氐玫揭粋€(gè)準(zhǔn)確、永久的步行記錄。具體操作方法為，在步道上鋪三層紙，下層為具有防水能力的褐色，中層為含水的潮濕紙，如餐巾紙，上層為能吸水的紙巾。被檢查者體重的壓力使中層紙的水分被上層干紙吸收，形成清晰的濕足印，再用記號(hào)筆描出留在上層吸水紙上的足印，晾干后進(jìn)行測(cè)量并記錄。其測(cè)量參數(shù)與足印分析法相同。,定量分析,三、鞋跟綁縛標(biāo)記筆法,步態(tài)分析,用尼龍搭扣將兩支水性記號(hào)筆分別綁縛在鞋跟處，調(diào)整記號(hào)筆使足跟著地時(shí)能準(zhǔn)確定位。測(cè)量方法與足印分析法相似，用此法可以獲得患者的步幅、步長(zhǎng)、步寬、步速及步頻，從而記錄治療前后的行走能力。,定量分析,四、三維步態(tài)分析系統(tǒng),步態(tài)分析,通常由以下四部分組成：運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)：在同一空間、分布在不同位置的一組帶有紅外線發(fā)射源的紅外攝像機(jī)，以及能粘貼在待測(cè)部位(一般為關(guān)節(jié)部位)的紅外反光標(biāo)記點(diǎn)；測(cè)力臺(tái)：用以測(cè)量行走時(shí)地面支撐反應(yīng)力；肌電遙測(cè)系統(tǒng)：用以觀察動(dòng)態(tài)肌電圖；計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)：調(diào)控以上三組裝置同步運(yùn)行并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行分析處理的計(jì)算機(jī)及其外圍設(shè)備。三維步態(tài)分析系統(tǒng)可以提供多方面的參數(shù)和圖形，進(jìn)行深入細(xì)致的分析，做出全面的結(jié)論，特別適用于科研工作，但因價(jià)格高昂，目前難以普及應(yīng)用。,定量分析,四,常見(jiàn)異常步態(tài)的評(píng)定,步態(tài)分析,步態(tài)分析,一、偏癱步態(tài),偏癱步態(tài)是指腦卒中后所導(dǎo)致的偏癱患者由于受下肢伸肌痙攣模式的影響，骨盆后縮、髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展、足內(nèi)翻、跖屈，行走時(shí)因患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲，患者為將偏癱側(cè)向前邁步而出現(xiàn)提髖、下肢外旋外展，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為“劃圈步態(tài)”。同時(shí)，行走時(shí)因足背屈受限而缺乏足跟著地與蹬離動(dòng)作，使用前足甚至足外緣著地，導(dǎo)致邁步相活動(dòng)范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻。嚴(yán)重者在行走時(shí)上肢不能前后擺動(dòng)，且肩內(nèi)收屈曲，肘、腕、指骨關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，表現(xiàn)為典型的偏癱步態(tài)。,步態(tài)分析,二、腦癱步態(tài),（1）馬蹄內(nèi)翻足 常見(jiàn)于腦癱患者，其足部畸形特點(diǎn)是：馬蹄樣足下垂；足內(nèi)翻；足前部?jī)?nèi)收、跖屈；學(xué)齡期后患者多伴有脛骨內(nèi)旋；通常足下垂合并有跟腱攣縮，而足前部跖屈，且常合并有跖筋膜攣縮和高弓足畸形。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼負(fù)重和長(zhǎng)期在畸形位置，畸形會(huì)進(jìn)一步加重?；卧絿?yán)重，治療越困難。行走時(shí)比目魚(yú)肌、腓腸肌或脛骨后肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使擺動(dòng)相出現(xiàn)踝過(guò)度跖屈；因?yàn)楦鞌伩s或踝背屈肌無(wú)力，表現(xiàn)為支撐相多用足尖或足外側(cè)緣著地，甚至用足背外側(cè)著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)胼胝和滑囊，步態(tài)穩(wěn)定性差，能量消耗高。,步態(tài)分析,二、腦癱步態(tài),（2）蹲位步態(tài) 最常見(jiàn)于腦癱患者。由于腘繩肌痙攣，或髖屈肌痙攣、跖屈肌無(wú)力、跟腱痙攣等原因，使得患者支撐相髖內(nèi)收和內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，同時(shí)足呈馬蹄形，足趾外展；在擺動(dòng)相中期屈膝減少、末期缺乏伸膝。能量消耗明顯加大，穩(wěn)定性差。,步態(tài)分析,二、腦癱步態(tài),（3）剪刀步態(tài) 腦癱患者由于髖內(nèi)收肌張力過(guò)高，雙膝內(nèi)側(cè)常呈并攏狀，行走時(shí)，雙足尖(相對(duì)或分開(kāi))點(diǎn)地，交叉前行，呈剪刀狀。擺動(dòng)相缺乏屈膝、屈髖動(dòng)作，支撐相足尖著地，支撐面小，行走時(shí)能量消耗大，穩(wěn)定性差。,步態(tài)分析,二、腦癱步態(tài),（4）舞蹈步態(tài) 為雙下肢大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于四肢肌張力均增高的腦癱患者，支撐相足內(nèi)翻，踝缺乏背屈，足尖著地，身體不能保持平衡。擺動(dòng)相雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲困難。行走時(shí)，雙上肢屈曲，不協(xié)調(diào)抖動(dòng)，雙下肢跳躍，呈舞蹈狀。行走時(shí)能量消耗大，穩(wěn)定性差。,步態(tài)分析,三、截癱步態(tài),脊髓損傷患者，因損傷節(jié)段不同，治療及時(shí)與否，方法是否得當(dāng)，其步行能力有很大差異。,步態(tài)分析,四、其他神經(jīng)疾病步態(tài),（1）共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 多見(jiàn)于小腦或其傳導(dǎo)路受損的患者，行走時(shí)兩上肢外展以保持身體平衡，兩足間距加寬，高抬腿，足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“z”形前進(jìn)；因重心不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱“酩酊步態(tài)”或“醉漢步態(tài)”，見(jiàn)圖5-6。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)亦見(jiàn)于下肢感覺(jué)缺損患者，表現(xiàn)為步寬加大，步調(diào)急促，由于缺乏本體感覺(jué)反饋，患者行走時(shí)常常需要低頭看著自己的腳，因此在晚間或黑暗中行走將感到特別困難。,步態(tài)分析,四、其他神經(jīng)疾病步態(tài),（2）慌張步態(tài) 又稱帕金森步態(tài)，主要見(jiàn)于帕金森病或其他基底節(jié)病變患者?；颊哂捎诨坠?jié)病變而表現(xiàn)為雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)控制障礙和功能障礙，以面部、軀干、上下肢肌肉運(yùn)動(dòng)缺乏、僵硬為特征。步態(tài)表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難、雙支撐期時(shí)間延長(zhǎng)、行走時(shí)軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無(wú)跖屈，雙下肢交替邁步動(dòng)作消失呈足擦地而行，步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)縮短表現(xiàn)為步伐細(xì)小。由于軀干前傾，致使身體重心前移，為了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，患者雖啟動(dòng)行走困難，而一旦啟動(dòng)卻又難于止步，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈前沖或慌張步態(tài)。,步態(tài)分析,五、臀大肌步態(tài),臀大肌是主要的伸髖肌、髖外旋肌和脊柱穩(wěn)定肌，在足觸地時(shí)控制重心向前。臀下神經(jīng)損傷時(shí)，導(dǎo)致臀大肌無(wú)力，髖關(guān)節(jié)伸展和外旋受限。行走時(shí)，由于臀大肌無(wú)力，表現(xiàn)為挺胸、凸腹，軀干后仰，過(guò)度伸髖，膝繃直或微屈，重力線落在髖后，又稱孕婦步態(tài)。整個(gè)行走過(guò)程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位，行走速度和穩(wěn)定性都受到影響。,步態(tài)分析,六、臀中肌步態(tài),臀上神經(jīng)損傷或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋(前部肌束)和外旋(后部肌束)均受限，又稱為Trendelenburg步態(tài)。行走時(shí)，由于臀中肌無(wú)力，使骨盆控制能力下降，支撐相受累側(cè)的軀干和骨盆過(guò)度傾斜，擺動(dòng)相身體向兩側(cè)搖擺。整個(gè)行走過(guò)程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位，行走速度和穩(wěn)定性都受到影響。,步態(tài)分析,七、股四頭肌步態(tài),股四頭肌是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要肌肉。股神經(jīng)損傷時(shí)，屈髖關(guān)節(jié)、伸膝關(guān)節(jié)受限。行走時(shí)，由于股四頭肌無(wú)力，不能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，膝將傾向于“屈服”，支撐相膝后伸，軀干前傾，重力線落在膝前。為避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，患者足跟著地時(shí)可代償性使髖關(guān)節(jié)伸展并將膝關(guān)節(jié)鎖定在過(guò)伸展位，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)伸肌無(wú)力時(shí)，患者常常在站立相時(shí)俯身用手按壓大腿以使膝關(guān)節(jié)伸展。如果伸膝過(guò)度，有發(fā)生膝后關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷的危險(xiǎn)。整個(gè)行走過(guò)程重心在垂直位移動(dòng)的幅度較大。,步態(tài)分析,八