常見醫(yī)囑.doc

。微量泵 藥名 藥量 配液量 輸液速度0.6mg/ml 藥物量0.6ng/h 起始速度 備注1.2g/h硝酸甘油異舒吉硝普鈉30mg50ml1ml/h10ug/min1ml/h2 ml/h開始，每5min調(diào)一次可達龍300mg50ml1 ml/h100 ug/min10 ml/h多巴胺多巴酚丁胺亞寧定180mg50ml1 ml/h1ug/Kg*min1 ml/h以60kg計算施他寧3mg50ml4.2 ml/h250 ug/min先推4.2ml，4.2 ml/h維持善寧0.5mg 50ml5 ml/h50 ug/min先推5ml，5 ml/h維持PPI40mg50ml10 ml/h8 ug/min10 ml/h腎上腺素10mg50ml1 ml/h0.2 ug/min0.2 ml/h氨力農(nóng)150mg50ml3 ml/h400mg50 ml8 ml/h每日兩次或維持垂體后葉素48IU（1支2ml6IU）50 ml5 ml/h根據(jù)血壓調(diào)整，使用到咯血停止后2-3天尼卡地平20mg50 ml3 ml/h根據(jù)血壓調(diào)整異丙腎上腺素1ml/1ml250 ml/50 ml緩慢滴/根據(jù)心率調(diào)整去甲腎上腺素8mg50 ml0.04 ug/Kg*min1 ml/h0.01-0.02 ug/Kg*min保肝藥物甘樂（二氯醋酸二異丙胺） 80mg+5%Glu 100ml ivgtt qd綠汀諾（還原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu 100ml ivgtt qd易復(fù)善（多烯磷脂膽堿）10-20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd瑞甘（注射用門冬氨酸鳥甘酸） 2.5g+5%Glu 250ml ivgtt qd美能（甘草酸） 20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd （注意血鉀）止吐藥物胃復(fù)安（滅吐靈）1支 im歐貝 1支+NS 100ml ivgtt qd/tid格列司瓊 20mg+NS 20ml iv tid改善供血藥物凱時 4ml+NS 100ml ivgtt qd川威4ml+NS 100ml ivgtt qd丹參酮 80mg+ NS 100ml ivgtt qd奧扎格雷80mg+ NS 100ml ivgtt qd胞磷膽堿 500mg+NS 250ml ivgtt qd克林澳 160mg+NS 250ml ivgtt qd血栓通 300mg+NS 100ml ivgtt qd營養(yǎng)神經(jīng)藥物DM 周圍神經(jīng)病變 依帕司他 50mg tid po 硫新酸 600mg+NS 100ml ivgtt qd 甲鈷胺 1mg+ NS 100ml ivgtt qd 胞磷膽堿 750mg+ NS 100ml ivgtt qd腦水腫脫水 甘露醇 125mg ivgtt 快速 q12h-q6h 對腎功影響大 甘油果糖 250ml ivgtt 緩慢 q12h 用藥3-5天停藥 速尿 20mg qd 地塞米松 5mg iv qd 對炎癥反應(yīng)性腦水腫敏感，注意副作用肺腦合劑 地塞米松 10mg +氨茶堿 0.125mg +可拉明 2支 +洛貝林 2支 +5%Glu 250ml消化道出血處理1. 心電監(jiān)護：注意血壓、心率2. 下醫(yī)囑：合血、擬紅細(xì)胞懸液、輸血前全套、血型、病危、禁食禁飲3. 抑酸PPIPPI 40mg 50ml 10ml/h 生長抑素（門脈高壓出血）施他寧 3mg 50ml先推4.2ml，4.2ml/h維持善寧 0.5mg 50ml先推5ml，5ml/h維持4.止血卡洛磺鈉 3支+NS 100ml ivgtt凝血酶 1支 im q8h去甲腎 20mg+凝血酶 1支+冰 NS 250ml 25ml/q4h 洗胃凝血酶凍干粉 500u+NS 20ml po q6h去甲腎 8mg+NS 100ml po 25ml/h5.補液：GNS 500ml+K 15ml ivgtt 萬文/羥乙基淀粉 500ml ivgtt 6.升壓：多巴胺 200mg +NS 250ml iv 泵 2ml/h 開始肝臟原因?qū)е履δ墚惓：统鲅?. 凝血酶原復(fù)合物（10-20IU/kg）200/400IU +NS 100ml ivgtt q6h（注意血栓形成和DIC發(fā)生）2. 纖維蛋白原 1g +NS 100ml st 或qd3. 維生素K 400IU ivgtt4. 葡萄糖酸鈣 40ml ivgtt5. 血漿 4u ivgtt咯血處理1. 心電監(jiān)護：注意血壓、心率2. 下醫(yī)囑：病危、禁食禁飲、醫(yī)患溝通（窒息、大出血等）3. 藥物止血 凝血酶 1支 im 卡絡(luò)磺鈉 3支（60mg）+NS 100ml ivgtt bid 氨甲磺酸 10ml +NS 100ml ivgtt bid 垂體后葉素 1-2支+NS 250ml ivgtt 或者使用泵入： 垂體后葉素 48IU（4支） 50ml 5ml/h根據(jù)血壓調(diào)整，使用到咯血停止2-3天。患有冠心病慎用！ 鎮(zhèn)靜：安定 5mg tid+5mg qn 或者靜脈使用安定急性左心衰處理 首先觀察室心臟的問題還是肺部的問題，重點詢問小便量，肺部聽診觀察四肢，可急查心悸標(biāo)志物，BPN； 繼而觀察容量是否足夠，如小便在800ml一下可以利尿； 用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重點為控制感染。1. 心電監(jiān)護2. 下病危3. 坐位，放低下肢4. 改善氧合：面罩吸氧 20-30%酒精濕化5. 嗎啡： 3mg 皮下注射 總量不超過 10mg，注意呼吸抑制6. 利尿：速尿 20mg iv 半小時后無效可加倍使用7. 強心：西地蘭 0.2-0.4mg iv （心梗一周內(nèi)不能使用）8. 無創(chuàng)呼吸機使用：BIPAP，呼吸模式S/T，IPAP 從8開始，每次上升2-3，可升至18cmH2O，EPAP 3cm 逐漸調(diào)至 4-8cmH2O發(fā)熱處理：1. 首先大致判斷病人發(fā)熱的類型，大部分為感染性發(fā)熱，如為感染性發(fā)熱，注意感染部位（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng).）2. 處置：（1）T38.5，送血培養(yǎng)，柴胡 2-4ml im，安痛定 2ml im，排除感染性發(fā)熱的高熱可用 地米 2.5mg iv； （3）T40 可用冰毯；3.查看醫(yī)囑單，如果沒有抗生素，加用抗生素；4.根據(jù)進食情況，適量補液（500-1000ml 糖水），注意血壓，意識狀態(tài)，防止發(fā)生感染中毒性休克。寒戰(zhàn)：抽血培養(yǎng)，對癥可用：異丙嗪（非那根） 25mg im對于輸血，輸液反應(yīng)：表現(xiàn)為持續(xù)寒戰(zhàn)，1.停掉液體（并保留液體）2.抽血培養(yǎng)，3.對癥可用：地米 2.5mg iv +耐信疼痛： 1.腹痛：不需要盲目鎮(zhèn)痛，上腹部疼痛一定要排除胰腺炎（B超和腹部CT）和消化道穿孔（腹部CT）、心梗及時請相關(guān)外科會診。注意腹主動脈瘤破裂（測血壓高，腹部可觸及動脈搏動）。DM病人注意肝膿腫，最好查血常規(guī)+生化 2.胸痛：（1）ACS：下心電監(jiān)護；查BNP，心肌酶學(xué)，ECG，如為MI，請心內(nèi)科會診； 可用處置：硝酸甘油（0.5mg/片）1片 舌下含化；異舒吉（10ml/支） 20ml+NS 20ml iv 泵 3ml/h； 如患者一周內(nèi)反復(fù)發(fā)作胸痛，請心內(nèi)科會診是否需要急診介入處理 （2）如為胸主動脈夾層，腹主動脈瘤注意控制血壓 3.癌性疼痛：曲馬多 100mg im （老年女性注意消化道不良反應(yīng)） 強痛定（布桂嗪）100mg im 嗎啡 1支 im （注意呼吸抑制，重COPD，支氣管哮喘，肺心病禁用），嗎啡中毒處理：納洛酮 1支 +NS 250ml ivgtt 4.頭痛（皰疹感染后N痛）：神經(jīng)血管性頭痛可用加把噴丁 0.1 tid，或普瑞巴林 150mg bid高血壓降壓哌唑嗪 1mg tid2mg qid注意：首先復(fù)測，緩慢降壓，降壓過快容易導(dǎo)致腦梗塞；有腦梗塞的SBP 控制在150/140mmHg；硝酸甘油使用72小時后無效；SBP 140：硝酸甘油舌下含化；SBP 180/170：硝酸甘油 30mg +NS 50ml iv 泵 3ml/h（根據(jù)血壓調(diào)整） 嚴(yán)重者：硝普鈉 30mg +NS 50ml iv 泵血壓低升壓注意：BP低，首先看醫(yī)囑是否已有降壓藥物，然后觀察是否容量不足；口服參脈 10ml參脈 20ml +NS 100ml ivgtt去甲腎：8mg/50ml NS 泵 2ml/h開始 根據(jù)血壓調(diào)整多巴胺：100mg（20mg/支，重癥可用200mg，400mg，甚至純多巴胺泵入）+NS 50ml iv 泵間羥胺（10mg/支）10mg 20mg iv 加入多巴胺泵重癥可用：多巴胺 200mg +NS 100ml ivgtt 使勁滴，或者多巴胺 20mg iv 搶救用高血糖：血糖超過20mmol/L，可給予 RI 50U+NS50ml iv 泵 5ml/h（5U/h）（按0.1U/kg*u），同時每30min測血糖一次，每小時下降2-3mmol/L，血糖降至13可停用泵，追加皮下胰島素 R 6IU。降糖過程中注意血K，K小于4，可以靜脈補鉀；血糖高到30+，查酮體，血氣，觀察病人失水情況，囑其多飲水；酮癥患者降糖同上，血糖降至13停用泵，使用比例糖水（胰島素：葡萄糖=1：41：6）給藥，至尿酮陰性；低血糖：可用：50%高糖 20ml po（重癥可 iv推），（內(nèi)科書寫可即使給予 50%葡萄糖60-100ml iv，隔15min測血糖異常，然后5%-10%GS 250ml ivgtt，注意停掉胰島素）高鉀血癥急診處理：血鉀高壓6.5mmol/L，或者低于6.5 mmol/L 伴有寬QRS波或P波消失處理：1.10%葡萄糖酸鈣 10ml iv 2-3min，觀察5分鐘心電圖無變化可以重復(fù)（立即起效。維持半小時）2.比例糖水：10%GS 500ml +RI 10IU ivgtt 1小時（10-20min起效，30-60min達峰，持續(xù)4-6小時，可以降低0.5-1.2 mmol/L K）3.beta2 受體激動劑（1.2.效果不明顯時）：沙丁胺醇（舒喘靈）或者特布他林（博利康尼）10-20mg +NS 4ml 霧化（和比例糖水有協(xié)同作用，降低血鉀1.2-1.5 mmol/L）4.補堿：存在代謝性酸中毒時使用，5%碳酸氫鈉 100-200ml 快速靜滴（重癥時開兩個通道，同時輸入）5.利尿：速尿 20mg iv6.排鉀措施：聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂 30g 沖服；20%甘露醇 100ml po，或者大黃粉 3.0g 沖服，也可以聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂 30g +20%甘露醇 150ml 保留灌腸速尿 60mg 緩慢iv，用于每日尿量700ml，對尿毒癥少尿患者無效7.立即做血透：腎功能不好，請腎內(nèi)科會診看是否需要透析。低鈉血癥血鈉低于120 mmol/L，可用 10%NACL 20ml +到液體里一起ivgtt需補充鈉量（mmol）=（血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）*體重（kg）*0.6（女性0.5）17mmol 鈉=1g 氯化鈉1/2補充量+4.5g 生理需要量=當(dāng)天輸鈉量低鈣血癥高鈣血癥惡心、嘔吐胃復(fù)安（10mg/支）：10mg im st格拉司瓊（3mg/支）：3mg iv（注射時間大于5min）肝性腦病預(yù)防可用處置：瑞甘（門冬氨酸鳥氨酸注射劑 2500mg/支）2500mg +5%GS 250ml icgtt 乳果糖導(dǎo)瀉 1-2包 tid ，保持每天2-3次軟便。急診：查是否存在誘因：過度利尿（腹水病人 螺內(nèi)酯：速尿 100mg：40mg）、低鉀、感染、消化道出血瑞甘 10-20g/天，乳果糖 1-2包 tid支鏈氨基酸 500ml ivgtt qd根據(jù)血氣結(jié)果，可用精氨酸 10g +NS100ml ivgtt意識障礙注意：首先排除低血糖，上心電監(jiān)護，如為低血糖，處理見低血糖。癲癇首先觀察基礎(chǔ)疾病癲癇臨床表現(xiàn)豐富多彩，但都有如下共同特征：發(fā)作性：癥狀突然發(fā)作，持續(xù)一段時間后迅速恢復(fù)，間歇期正常；短暫性：發(fā)作持續(xù)時間短，通常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，處癲癇持續(xù)狀態(tài)，很少持續(xù)30min；重復(fù)性：即第一次發(fā)作后，經(jīng)過不同時間間隔會發(fā)生第二次；刻