產(chǎn)科、新生兒護(hù)理常規(guī).doc

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蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆蒆螞罿膂蒅螄膅蒀蒅袇羈莆蒄罿膃節(jié)薃蠆羆膈薂螁膁肄薁袃羄蒃薀蚃芀荿蕿螅肂芅蕿袈羋膁薈羀肁葿薇蠆襖蒞蚆螂聿芁蚅襖袂膇蚄薄肇肅蚃螆袀蒂蚃袈膆莈螞羈羈芄蟻蝕膄膀蝕螃羇葿蝿裊膂蒞螈羇羅芀螇蚇膀膆莄衿羃膂莃羂艿蒁莂蟻肂莇莁螃芇芃莁袆肀腿蒀羈袃蒈葿蚈肈莄蒈螀袁莀蕆羂肆芆 產(chǎn) 科 危 重 疾 病搶救及護(hù)理臍帶脫垂搶救及護(hù)理1、緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性給氧。靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素c。3、分娩方式的選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。 甲狀腺危象搶救及護(hù)理1.請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。2.藥物治療：丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥6001200mg，以后每日維持量300600mg，分三次口服。碘溶液：每6時(shí)一次，每日2030滴。普萘洛爾：口服2030mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射15mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。前置胎盤的搶救及護(hù)理1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘4若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。5若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。6以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝搶救及護(hù)理1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征、完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。 剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。并發(fā)癥及處理：產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。若不能控制出血或發(fā)生dic，應(yīng)行子宮切除術(shù) dic及凝血功能障礙：重型早剝及胎死