神經(jīng)外科重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共識(shí)（888）.ppt

神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013版) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì),神經(jīng)外科重癥患者(NICU)營(yíng)養(yǎng)治療管理解讀,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2013,93(23):1765-1779,1,腸道相關(guān),目錄,2,腸道相關(guān),神經(jīng)外科重癥患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.,3,腸道相關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者預(yù)后， 應(yīng)及時(shí)給與營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者預(yù)后,神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)指出： 神經(jīng)外科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后密切相關(guān),1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779. 2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15. 3.中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見,2006. 4.Kreymann KG et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23. 5.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.,4,腸道相關(guān),合理營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)NICU患者意義重大,危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持是治療的重要組成部分和成功保障,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,5,腸道相關(guān),目錄,6,腸道相關(guān),神經(jīng)外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇原則,NICU患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循的原則,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.,7,腸道相關(guān),NRS2002是指南推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,2006.,NRS2002：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutritional Risk Screening）,8,腸道相關(guān),NRS營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分表,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版).中華神經(jīng)科雜志.2011,44(11):787-791.,9,腸道相關(guān),營(yíng)養(yǎng)支持的途徑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (EN) 通過喂養(yǎng) 管經(jīng)胃腸 道途徑,腸外營(yíng)養(yǎng) (PN) 通過外周或 中心靜脈 途徑,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.,營(yíng)養(yǎng)途徑,10,腸道相關(guān),需要營(yíng)養(yǎng)支持的危重病人應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),美國(guó)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持及評(píng)估指南,指南推薦:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)選途徑,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779. 2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31. 3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223.,營(yíng)養(yǎng)途徑,經(jīng)胃腸道的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充符合生理需求，是優(yōu)選的途徑（B-2）,3天內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食的所有患者均應(yīng)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南,11,腸道相關(guān),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),Ghafouri A,et al. Med J Islam Repub Iran. 2012 Feb;26(1):7-11.,不同營(yíng)養(yǎng)方式患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化,對(duì)照組患者采取口服或者腸外營(yíng)養(yǎng)方式 術(shù)前兩組各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 術(shù)后第5天，與對(duì)照組相比，EN組顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),*與對(duì)照組相比，P=0.041，#與對(duì)照組相比，P=0.0001,12,腸道相關(guān),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該何時(shí)開始呢？,13,腸道相關(guān),歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦重癥患者中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),國(guó)內(nèi)外指南均推薦早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.,*通常的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是指“進(jìn)入ICU 24h或48h內(nèi)”，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。,14,腸道相關(guān),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低患者死亡率,Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.,一篇關(guān)于腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的綜述對(duì)比早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的導(dǎo)致死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比,亞組,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),風(fēng)險(xiǎn)比,風(fēng)險(xiǎn)比,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低死亡風(fēng)險(xiǎn),延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低死亡風(fēng)險(xiǎn),15,腸道相關(guān),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著降低患者不良結(jié)局比例,Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.,研究或亞組,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),風(fēng)險(xiǎn)比,風(fēng)險(xiǎn)比,權(quán)重,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),一篇關(guān)于腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的綜述對(duì)比了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的導(dǎo)致 不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)比,*不良結(jié)局包括死亡、感染、殘疾及延長(zhǎng)住院及恢復(fù)時(shí)間,16,腸道相關(guān),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn),Lewis SJ et al, BMJ. 2001 Oct 6;323(7316):773-6.,17,腸道相關(guān),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能更利于ICU患者術(shù)后康復(fù),Lewis SJ et al, BMJ. 2001 Oct 6;323(7316):773-6.,延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 風(fēng)險(xiǎn)基線=1,18,腸道相關(guān),如何選擇適合患者的營(yíng)養(yǎng)配方？,19,腸道相關(guān),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)制劑的能量供給,對(duì)于存在應(yīng)激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高單不飽和脂肪酸含量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方制劑2,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779. 2.Elia M,et al. Diabetes Care. 2005;28(9):22672279.,能量供給目標(biāo)： 重癥患者應(yīng)激期可采用2025 Kalkg-1d-1作為能量供應(yīng)目標(biāo)1,20,腸道相關(guān),重癥患者應(yīng)反復(fù)嘗試及調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善胃腸道功能,Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384394,反復(fù)嘗試及調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免早期腸外營(yíng)養(yǎng)，是改善重癥患者胃腸道功能的關(guān)鍵,21,腸道相關(guān),神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者或并發(fā)應(yīng)激性血糖增高患者適用糖尿病適用型配方(級(jí)證據(jù)),營(yíng)養(yǎng)配方的選擇應(yīng)兼顧高血糖等并發(fā)癥,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì). 神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版). 中華神經(jīng)科雜志.2011,44(11):787-791. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010),糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn),22,腸道相關(guān),低碳水化合物、高M(jìn)UFA的伊力佳 是適合高血糖患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,1. Schwingshackl L. Ann Nutr Metab 2012;60:3334. 4.中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010) 2.ADA.Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes .Diabetes Care ;2008;31(1):61-78. 3.ADA.Diabetes Nutrition Recommendations for Health Care Institutions. Diabetes Care ;2004;27(1):55-57.,23,腸道相關(guān),嚴(yán)格控制血糖對(duì)重癥患者意義重大,中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006).,24,腸道相關(guān),營(yíng)養(yǎng)管飼途徑的選擇與管飼速度的管理,25,腸道相關(guān),合理的輸注方式是 保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效的基本條件,中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,2006.,管飼途徑的選擇原則,盡量減少對(duì)患者損害,患者舒適和有利于長(zhǎng)期帶管,滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要,置管方式盡量簡(jiǎn)單、方便,26,腸道相關(guān),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管道選擇,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2013;93(23):1765-1779 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見,2006.,推薦意見1： 短期(4周) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者首選NGT(鼻胃管)喂養(yǎng)(A級(jí)推薦) 不耐受NGT喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇NJT(鼻腸管)喂養(yǎng)(A級(jí)推薦) 長(zhǎng)期(4周) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者在有條件情況下，選擇PEG(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù))喂養(yǎng)(A級(jí)推薦),對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人,宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)(B級(jí)推薦)2,27,腸道相關(guān),營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度,營(yíng)養(yǎng)支持速度： 胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)首日輸入速度2050ml/h 次日后可調(diào)至80100ml/h 有條件可用輸液泵控制速度 根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2013;93(23):1765-1779.,28,腸道相關(guān),加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779,營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)及調(diào)整,監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)供給速度 營(yíng)養(yǎng)支持是否滿足患者需求 患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)(如嘔吐、腹瀉、感染等),決定是否需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案,達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的 提高營(yíng)養(yǎng)支持效率 避免并發(fā)癥 避免不良反應(yīng),29,腸道相關(guān),目錄,30,腸道相關(guān),NICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還需關(guān)注的問題,胃腸道耐受性好,助力神經(jīng)功能 恢復(fù),M1,M2,M3,營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理要點(diǎn),31,腸道相關(guān),營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)要注重護(hù)理的規(guī)范,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779,管道的維護(hù),保證營(yíng)養(yǎng)液的溫度,體位及管道的留置,床頭抬高至少30 避免壓瘡的發(fā)生 留置胃管時(shí)應(yīng)在測(cè)量的基礎(chǔ)上多插入710cm,建議采取加溫措施或者使用具有加溫裝置的營(yíng)養(yǎng)泵。,留置管道時(shí)和喂養(yǎng)前應(yīng)檢查管道位置，定時(shí)檢查是否移位，防止誤吸 建議每4小時(shí)用30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用30ml溫水沖洗管道 護(hù)理操作中應(yīng)注意無(wú)菌原則，防止護(hù)理操作中的污染，喂養(yǎng)器具應(yīng)24h更換1次,營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理要點(diǎn)如下：,32,腸道相關(guān),NICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還需關(guān)注的問題,胃腸道耐受性好,助力神經(jīng)功能 恢復(fù),M1,M2,M3,營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理要點(diǎn),33,腸道相關(guān),NICU患者局部腦組織缺血、缺氧 可進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)損害,1.Kataoka K,et al. Neurosci Res. 1998 Oct;32(2):103-17. 2. Nakayama R,et al. Anesthesiology. 2002 Mar;96(3):705-10. 3. Kontos HA,et al. Stroke. 2001 Nov;32(11):2712-6. 4. Althaus JS,et al. Mol Chem Neuropathol. 1993 Oct;20(2):147-62. 5. Bates B,et al. Neurobiol Dis. 2002 Feb;9(1):24-37.,大腦損傷后能量需求增加，腦氧代謝率加速，腦供氧與腦耗氧出現(xiàn)不平衡，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生損害，其主要機(jī)制如下：,產(chǎn)生 興奮性氨基酸 （EAA）,產(chǎn)生 大量自由基,介導(dǎo)的大量Na+ 、Cl-及H2O的內(nèi)流，造成細(xì)胞毒性腦水腫 激活NMDA受體，介導(dǎo)Ca2+ 大量?jī)?nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，蛋白酶活性異常, 神經(jīng)元細(xì)胞骨架( 微管和微絲等) 破壞, 導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重變化,改變血管的反應(yīng)性，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血腦屏障 細(xì)胞膜，細(xì)胞器膜的不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，磷脂被降解而變性失能 細(xì)胞膜對(duì)Na 、Ca 以及大分子物質(zhì)通透性增加，細(xì)胞毒性水腫 線粒體呼吸功能，能量生成障礙，溶酶體裂解，促使神經(jīng)元細(xì)胞自溶,34,腸道相關(guān),?；撬峥杀Ｗo(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng),牛磺酸在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)作為一種抑制性氨基酸可對(duì)抗興奮性氨基酸，并有如下作用：,Kumari N,et al. Taurine and Its Neuroprotective Role . Adv Exp Med Biol. 2013;775:19-27.,?；撬嵋欢ǔ潭壬限卓辜?xì)胞內(nèi)鈣超載, 在一定范圍內(nèi)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,保護(hù) 神經(jīng),?；撬嶙柚辜?xì)胞內(nèi)自由基的過氧化, 拮抗細(xì)胞內(nèi)氧化損傷,抗氧化,調(diào)節(jié)滲透壓,維持細(xì)胞膜的完整性,調(diào)節(jié) 滲透壓,保護(hù)遺傳物質(zhì)以防損傷, 增加DNA 修復(fù)能力,保護(hù)遺傳物質(zhì),35,腸道相關(guān),左旋肉堿也可保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng),1.王濤等.乙?；笮鈮A與神經(jīng)系統(tǒng)疾病.河北醫(yī)藥.2012,34(21):3309-3311. 2.Martin E，Rosenthal RE，F(xiàn)iskum GPyruvate dehydrogenase complex：Metabolic link to ischemic brain iniury and target of oxidative stressJNeurosei Re820 .79：240247.,左旋肉堿可通過以下機(jī)制保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),刺激腦有氧能量代謝,減少線粒體內(nèi)脂肪酰輔酶A的積聚，改善線粒體能量代謝實(shí)現(xiàn)神經(jīng)保護(hù)作用,將過量的乳酸轉(zhuǎn)移出細(xì)胞，減輕組織乳酸性酸中毒間接抗氧化應(yīng)激作用 引起線粒體和胞漿氧化還原狀態(tài)的改變，增加活性氧自由基的解毒功能 抗氧化劑，促進(jìn)細(xì)胞膜磷脂的更新和修復(fù)，發(fā)揮膜穩(wěn)定和細(xì)胞保護(hù)作用,減輕細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷,對(duì)興奮毒性細(xì)胞死亡的保護(hù)作用可能源于其對(duì)谷氨酸受體的直接阻斷作用,減輕細(xì)胞興奮毒性作用,36,腸道相關(guān),危重癥患者易并發(fā)牛磺酸及肉堿水平下降,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779. 2.Paauw JD , et al. Am J Clin Nutr. 1990;52:657-60. 3. Khan L , et al. Clinica Chimica Acta. 1977;75:163-166.,*?；撬嵫芯繛楦共渴中g(shù)外營(yíng)養(yǎng)患者，肉堿研究為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者,37,腸道相關(guān),為什么危重癥患者?；撬峒叭鈮A水平下降？,1.Paauw JD , et al. Am J Clin Nutr. 1990;52:657-60. 2. Khan L , et al. Clinica Chimica Acta. 1977;75:163-166.,38,腸道相關(guān),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中 ?；撬岷妥笮鈮A添加情況,各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑牛磺酸及左旋肉堿統(tǒng)計(jì)表,目前市場(chǎng)上的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中，佳維體及伊力佳含有牛磺酸及左旋肉堿的成分，可有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),39,腸道相關(guān),NICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還需關(guān)注的問題,胃腸道耐受性好,助力神經(jīng)功能 恢復(fù),M1,M2,M3,營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理要點(diǎn),40,腸道相關(guān),高耐受，低風(fēng)險(xiǎn)，利于患者胃腸道功能修復(fù)，是EN制劑的“最佳選擇” 臨床研究及觀察表明，下列營(yíng)養(yǎng)元素或可有助于EN制劑修復(fù)危重患者的胃腸道功能，提高耐受性，改善患者預(yù)后,優(yōu)選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑， 修復(fù)胃腸功能，改善患者預(yù)后,中鏈甘油三酯(MCT)確保腸黏膜嚴(yán)重受損患者脂肪吸收，不增加腸道負(fù)擔(dān),左旋肉堿促進(jìn)游離脂肪酸的氧化，降低脂肪濃度，防止脂肪瀉,?；撬崤c膽汁酸結(jié)合形成牛黃膽酸，促進(jìn)腸道細(xì)胞增殖,低聚果糖(FOS)保持腸內(nèi)菌群平衡，維持腸道生物屏障,膳食纖維促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提供能量，維持腸道正常增殖分化,助修復(fù),高耐受,41,腸道相關(guān),臨床研究及觀察表明，添加膳食纖維、低聚果糖（FOS）、中鏈甘油三酯（MCT）可提高EN制劑胃腸道耐受性 應(yīng)選擇不含乳糖的EN制劑，避免患者乳糖不耐受,關(guān)注患者胃腸道耐受性， 合理選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,42,腸道相關(guān),膳食纖維在腸道末端被分解為丁酸鹽、乙酸鹽、丙酸鹽等，是結(jié)腸上皮細(xì)胞的主要能量來源，維持正常的細(xì)胞增殖與分化 膳食纖維可促進(jìn)腸道的正常蠕動(dòng)，減少腹瀉與便秘,膳食纖維可調(diào)節(jié)腸道功能，防止腹瀉與便秘,1.Elia MAliment Pharmacol Ther. 2008 Jan 15;27(2):120-45. 2.Abby Klosterbuer, BS, RD.Nutr Clin Pract. 2011 Oct;26(5):625-35.,43,腸道相關(guān),專利Nutraflora-FOS有助于腸道益生菌生長(zhǎng)，形成生物屏障 ，阻止致病菌或條件致病菌異常增殖，促進(jìn)腸黏膜修復(fù) 專利Nutraflora-FOS能抑制艱難梭菌生長(zhǎng)，減少感染性腹瀉的發(fā)生,低聚果糖（FOS） 保持腸內(nèi)菌群平衡，提高耐受性,Kevin Whelan.Fructooligosaccharides and Fiber Partially Prevent the Alterations in Fecal Microbiota and Short-Chain Fatty Acid Concentrations Caused by Stan dard Enteral Formula in Healthy Humans.J Nutr.2005 Aug;135(8):1896-902.,FOS可促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng),P=0.038,FOS可抑制艱難羧酸芽孢桿菌生長(zhǎng),44,腸道相關(guān),甘油三酯,1.任峰等. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2009;3(8):132. 2. Wang X,et al. Diabetes Care. 2004 Jan;27 Suppl 1:S55-7. 3.范新等. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2006;10(1):62-64. 4.陳傳希.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2010 ;30 (11):923-926.,45,腸道相關(guān),中鏈甘油三酯 (MCT) 的代謝特點(diǎn),MCT 在胃和十二指腸內(nèi)被脂肪酶分解成甘油和中鏈脂肪酸(MCFA) 有較好的水溶性 在小腸內(nèi)可不經(jīng)膽汁乳化 其水解速率是LCT 的6 倍， 而后在小腸粘膜上皮細(xì)胞以甘油和MCFA 的形式吸收，直接通過小腸毛細(xì)血管進(jìn)入門靜脈，然后快速轉(zhuǎn)移到肝內(nèi) MCT 對(duì)胃腸道的影響不同于LCT 抑制胃排空作用(十二指腸-胃反饋抑制作用) 較弱，但刺激膽囊收縮素釋放的作用較LCT 更強(qiáng)，刺激胰腺分泌的作用與LCT 相同,劉燕萍等. 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng). 2001;8(1):54-59.,46,腸道相關(guān),MCT確保腸黏膜嚴(yán)重受損患者脂肪吸收， 不增加腸道負(fù)擔(dān),47,腸道相關(guān),?；撬岽龠M(jìn)腸粘膜增殖,調(diào)節(jié)腸粘膜生長(zhǎng)及修復(fù),Perrone EE, Liu L,et.J Surg Res. 2012 Nov;