北京協(xié)和醫(yī)院最新醫(yī)患溝通(2014).ppt

,重視醫(yī)患溝通， 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,北京協(xié)和醫(yī)院 高德正,一、什么是醫(yī)患關(guān)系,是指以醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員為主體的群體和以患者為中心的群體（包括患者、家屬、監(jiān)護(hù)人、代表人）之間建立起來的醫(yī)療供求關(guān)系，也是指近現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系。,醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù)，其魅力和 創(chuàng)造力在于滿意的醫(yī)患關(guān)系。,20世紀(jì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的變化， 新理念、新技術(shù)、新儀器、新設(shè)備 大量涌現(xiàn)。,二、醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系,B-US,CT,MRI,能準(zhǔn)確確定病變位置與性質(zhì)。有利于外科手術(shù)方案的制定。,護(hù)理理念和技術(shù)不斷提高,20世紀(jì)50年代初，低溫醉與體外循環(huán)研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了道路。,腔鏡技術(shù)有了更大的發(fā)展,血管外科正在崛起,器官移植已成為治療各種器官衰竭的有效手段,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的興起 視覺外科 數(shù)字化外科,每秒超過百萬次的自檢，可確保最安全、最可靠的操作,值得我們深思的是： 社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的抱怨上升！,20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大變化，對(duì)醫(yī)生觀念 行為與患者關(guān)系產(chǎn)生了深刻影響。 專業(yè)化： 分解了人體的整體性。 有科看病，無醫(yī)看人。 技術(shù)化： 忽略了人的性格、精神心理、社 會(huì)環(huán)境因素，過分依賴化驗(yàn)數(shù)據(jù)、 檢查診斷，忽視了醫(yī)患溝通，使 醫(yī)患關(guān)系不和諧。,三、醫(yī)患關(guān)系模式的發(fā)展,（physician -patient relationship model ）,1956年 Thomeae sazsz 和Hare Hellenzer 發(fā)表了醫(yī)患關(guān)系的基本模式,A、主動(dòng)-被動(dòng)型,醫(yī)療活動(dòng)中不進(jìn)行雙相互動(dòng)，而是醫(yī)患對(duì)談化的單向作用 這種模式對(duì)于有自主思考能力的病人來說，易造成醫(yī)患雙方的緊張,B、指導(dǎo)-合作型模式,是存在最廣泛的一種醫(yī)患關(guān)系。病人接受醫(yī)生的指導(dǎo)，密切配合，并可以對(duì)治療效果提供信息、提出意見和要求。 這種模式既有利于充分發(fā)揮醫(yī)生的知識(shí)與能力，也有利于鼓勵(lì)患者的參與。,C、共同參與型,醫(yī)生和病人在診療過程中具有近似于同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施。 這種關(guān)系猶如成年人之間的相互關(guān)系。雙方都已成熟，病人的意見和認(rèn)識(shí)在這里不僅需要而且具有價(jià)值，能幫助醫(yī)生作出正確的診治。,不管怎樣，充分尊重病人的權(quán)利，鼓勵(lì)他 們參與臨床診治仍然是一種世界性趨勢(shì)。,如何積極影響病人，提高病人的依從率，使其積極配合，從而達(dá)到治療有效率的提高，這是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生所面臨的一個(gè)普遍問題。 積極的醫(yī)患溝通是 唯一的解決方法,醫(yī)患溝通是醫(yī)生必備的臨床技能之一，也是醫(yī)生的必修課。 醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生必須具備的或急待培養(yǎng)的重要素質(zhì)。,醫(yī)患溝通不再是醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)高的表現(xiàn)，而其是本職必須做到的義務(wù)。缺少交流是醫(yī)生無能的表現(xiàn)。,四、新形勢(shì)下醫(yī)患如何溝通,1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 要建立和諧關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，將人性化理念融入到醫(yī)療服務(wù)的全過程。在醫(yī)療過程中主動(dòng)、真誠(chéng)地進(jìn)行溝通、尊重、理解、關(guān)懷病人。以人為本，創(chuàng)造溫馨和諧的就醫(yī)氛圍。,要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療上以醫(yī)生為中心，向以病人為中心的轉(zhuǎn)變，要克服醫(yī)生家長(zhǎng)主義。病人不是被動(dòng)的接受體。病人應(yīng)受到尊重和擁有的權(quán)利，建立患者參與醫(yī)務(wù)決策和以病人為中心的醫(yī)患溝通。,2、醫(yī)患溝通無時(shí)無處不在 醫(yī)患溝通要貫穿在活動(dòng)的始終。從接觸患者開始至完成醫(yī)療行動(dòng)，乃至此后的復(fù)診、隨訪，都需要雙方的溝通。,a、院前溝通：主要是患者的初步診斷和初 步處理方法。 b、入院時(shí)溝通：幫助患者熟悉環(huán)境、注意 事項(xiàng)、對(duì)病情的初步了解。 c、查房溝通：交換病情診治意見、費(fèi)用、 預(yù)后等。,d、輔助檢查前溝通：了解檢查指征、方法 e 、有創(chuàng)操作術(shù)前溝通：手術(shù)期的注意事項(xiàng)、 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后可能意外、并發(fā)癥 等，簽署知情同意書。,f、 術(shù)后溝通:交待術(shù)中情況、術(shù)后注意事項(xiàng) g、用藥前溝通：交待使用藥物、不良反應(yīng)、預(yù) 防措施、醫(yī)療費(fèi)用情況。貴重藥物簽署特殊 用藥知情同意書。 h、病情變化時(shí)溝通：變化原因、治療方案、預(yù) 后等。,i、診斷不明或治療效果不佳時(shí)溝通：組織會(huì) 診，及時(shí)溝通講明病情和下一步診治措施。 j、出院時(shí)溝通:住院期間診療情況、出院醫(yī)囑、 注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、聯(lián)系電話等。 總之，醫(yī)患溝通是醫(yī)療中心環(huán)節(jié)，貫穿治療的始終。,五、醫(yī)患溝通的實(shí)施,A、有效的醫(yī)患交流有著重要的臨床功能： 1、可調(diào)節(jié)病人的情感，醫(yī)患之間建立良好 的人文關(guān)懷；,2、使病人更容易理解醫(yī)療信息； 3、更好的識(shí)別和發(fā)現(xiàn)病人的需求、觀點(diǎn)和 期望； 4、治療方法的依從性良好。,5、提高療效：患者忍受疼痛能力、康復(fù)速度、腫瘤生長(zhǎng)速度、日常生活能力與自我控制能力有關(guān)。 這種影響患者的生物學(xué)表現(xiàn)即是 sobel 陳述的自信生物學(xué)，強(qiáng)調(diào)病人康復(fù)過程中起的關(guān)鍵作用。,6、醫(yī)患雙方滿意：不會(huì)提出正式的不切實(shí)際的投訴，醫(yī)生擁有更高的工作滿意度，減少工作相關(guān)壓力，避免精疲力竭情況發(fā)生。 總之，良好的醫(yī)患交流可以改善病人參與度、增加治療的依從性、提高病人的滿意度、提高服務(wù)質(zhì)量、確保良好的醫(yī)療效果。,B、注意幾個(gè)溝通環(huán)節(jié) 醫(yī)患交流是一個(gè)相互協(xié)作和動(dòng)態(tài)的過程，涉及雙向的信息交換。 他是一項(xiàng)復(fù)雜而存挑戰(zhàn)性的工作，要努力創(chuàng)造、積極交流，化解消極交流。,1、用日常化的用語代替醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯； 2、向病人提供診療過程、好處、危險(xiǎn)、費(fèi)用 及其相關(guān)問題； 3、要理解病人在利益和危險(xiǎn)之間，以及生命 權(quán)益和質(zhì)量之間的權(quán)衡；,4、病人可對(duì)醫(yī)師合理公開的問題提問，并得到滿意的答復(fù)。要給病人闡述建議、偏好和不同意的機(jī)會(huì)和過程。對(duì)病人的關(guān)心、擔(dān)心要有相關(guān)的回應(yīng)，特別是情感方面。,5、有時(shí)會(huì)產(chǎn)生不和諧的情況、出現(xiàn)挑戰(zhàn)性的 情況，它可以喚起挫折、困惑、憤怒、不確定 性、失敗或悲傷感情。作為醫(yī)生要分別這些情 感，并掌握某些技能，用以區(qū)分患者與本人的 反應(yīng)，要防止或平息這樣的情況。要有一種更 加靈活的方法，即處于對(duì)方的角度來看待或理 解同一問題，要有折中解決問題的能力，確保 醫(yī)患關(guān)系從危機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床上的成功。,6、醫(yī)生是病人最佳醫(yī)學(xué)診斷決