妊娠期糖尿病IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨產(chǎn)病例分析.doc

妊娠期糖尿病IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨產(chǎn)病例分析 劉洪慧 順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京101300 摘要目的分析國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母兒結(jié)局的影響。方法回顧性分析采用NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)的xx年住院分娩的產(chǎn)婦116例（NDDG組）和采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的xx年住院分娩產(chǎn)婦805例（IADPSG組）的母兒結(jié)局，從孕婦并發(fā)癥、分娩方式及新生兒結(jié)局三分面對(duì)比分析。結(jié)果兩組孕婦羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），兩組羊水過少、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。結(jié)論采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM能有效降低母兒不良結(jié)局的發(fā)生率。 關(guān)鍵詞妊娠期糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕婦并發(fā)癥；分娩方式；新生兒結(jié)局 R714A1672-5654（xx）05（a）-0032-02 妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常，妊娠前糖代謝正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已經(jīng)成為危機(jī)人類健康的主要疾病之一，我國(guó)妊娠期糖尿病的患病率達(dá)1%5%，近年來有明顯增多趨勢(shì)1。長(zhǎng)期以來，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)外未達(dá)成一致，在我國(guó)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也隨之在我國(guó)歷經(jīng)了改變。鑒于此，我國(guó)衛(wèi)生部于xx年12月對(duì)我國(guó)統(tǒng)一實(shí)施國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroup,IADPSG）制定的新的GDM的新診斷標(biāo)準(zhǔn)2，北京市順義區(qū)婦幼保健院于xx年1月1日起開始采用了這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了解新的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用以來GDM孕婦的孕期管理及母兒結(jié)局的情況，我們回顧性分析了我院xx年1月1日xx年1月1日以來的相關(guān)病例，也為我們以后對(duì)GDM的管理及相關(guān)圍產(chǎn)期結(jié)局的改善提供更多的提示和指引。 1資料與方法 11一般資料 xx年1月1日xx年12月31日在我院共5558例孕婦住院分娩，其中采用美國(guó)糖尿病資料小組(NationalDiabetesDataGroup，NDDG)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷GDM的孕婦429例，入組NDDG組116例；xx年1月1日xx年12月31日共6195例孕婦住院分娩，采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷GDM的孕婦1942例，入組IADPSG組805例。入組病例除外以下因素：在院外分娩，同時(shí)合并其他內(nèi)、外、婦科疾病、性傳播疾病、妊娠期高血壓、人工助孕、骨盆異常等，排除其他因素對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響。兩組孕婦入組年齡1847歲，平均年齡（24.263.35），分娩孕周3241周，平均孕周（39.121.65）兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，表1）。以下從母嬰圍產(chǎn)期相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析比較。 表1兩組孕婦一般情況（xs） 1.2方法 孕婦篩查范圍在孕2428周行糖篩試驗(yàn)(glucosechallengetest,GCT)，50g葡萄糖粉溶于200mL水，5min內(nèi)服入，1h后測(cè)血糖，如7.8mmol/L，為糖篩陽性，進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosechallengetest,OGTT），即空腹812h后（上午9點(diǎn)前）取肘靜脈血測(cè)定空腹血糖后，將75g溶于300mL水中口服后測(cè)定1、2、3h血糖。 1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何兩項(xiàng)高于正常值，診斷為GDM,如一點(diǎn)高于正常值，診斷為糖耐量受損（impairedglucosetest,IGT）。 1.3.2IADPG診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.1、10.0、8.5mmol/L，有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上高于正常值即診斷為GDM。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)5采用Fisher精確檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組孕婦主要的并發(fā)癥 羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），IADPSG組羊水過少發(fā)生率明顯低于NDDG組（P0.05），見表2 2.2兩組孕婦分娩方式 IADPSG組剖宮產(chǎn)率顯著低于NDDG組，見表2。 表2兩組孕婦圍產(chǎn)期結(jié)局n（%） 注：兩組相比，*P0.05。 2.3新生兒結(jié)局 IADPSG組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于NDDG組，見表3。 3討論 隨著妊娠進(jìn)展，妊娠早中期血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素敏感性下降，此時(shí)若胰島素代償性分泌不足，易發(fā)生GDM3。在我國(guó)，由于對(duì)于GDM公眾教育缺乏，孕婦飲食結(jié)構(gòu)不合理，不重視體重的控制，更多的孕婦發(fā)展為GDM。GDM的胎兒長(zhǎng)期曝露于宮內(nèi)高糖環(huán)境，胎兒發(fā)生肥胖、糖尿病、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高4-5，通過圍產(chǎn)期對(duì)孕婦血糖的管理和控制，可以降低母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局。為此，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在為了這個(gè)目的，經(jīng)歷了多次的變革。xx年IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)被采納為新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以來，北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)院內(nèi)14593例GDM孕婦做了回顧性分析提示IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)生率明顯增加，按該標(biāo)準(zhǔn)診斷的GDM孕婦如未經(jīng)管理和控制其圍產(chǎn)期并發(fā)癥明顯增加6。 在本研究中，雖然更多的孕婦被納入了GDM人群，經(jīng)過合理的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛、胰島素綜合治療，本研究中雖然孕婦并發(fā)癥發(fā)生率除羊水過少外無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著降低，新生兒合并癥明顯降低，讓更多的母兒避免了不良的結(jié)局的發(fā)生，也說明了IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的采用行之有效。孕婦并發(fā)癥發(fā)生率未有效降低，是否與對(duì)孕婦孕期管理、教育、孕婦自身的配合及重視程度等方面存在問題，有待我們?cè)诓粩喔倪M(jìn)和完善GMD診療的工作中去得到答案。 綜上所述，IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然增多了GDM管理人群，也給我們醫(yī)務(wù)人員增加了更多的工作量，但其有利于降低母兒結(jié)局，提高全民的生命質(zhì)量。這就要求我們?cè)谔岣邔?duì)該病的診療水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)孕婦的教育和管理，最終讓更多的人受益。 參考文獻(xiàn) 1侯素珍.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰影響臨床分析J.中外醫(yī)療，xx,32(23):57-58. 2TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.HyperglycemiaandadversepregnancyoutesJ.NEnglJMed,xx,358:1991-xx. 3王冬梅.妊娠期糖尿病診治新進(jìn)展J.職業(yè)與健康，xx,27(8):925-927. 4孫淼，沈文娟，苑程鯤，等.妊娠期糖尿病和胎盤的相關(guān)性研究進(jìn)