周圍性面癱的急性期與后遺癥期治療之體會.doc

周圍性面癱的急性期與后遺癥期治療之體會 王宏 遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院大明分院中醫(yī)科，遼寧調兵山112703 摘要周圍性面癱是中醫(yī)科針灸門診較為常見的疾病，口眼歪斜為其主要癥狀，該病發(fā)病較急，通常為單純一側的面頰筋肉弛緩，沒有神志不清或半身不遂等癥狀，周圍性面癱的治療時間上把握較為關鍵，特別是其中較具特色的急性期與后遺癥期兩個治療階段。急性期應當采取相對積極的治療方法，但要注意避其銳氣，可采用遠道刺法和巨刺法結合運動針法，能夠有效改善癥狀，縮短療程，使身體功能及時恢復，從而提高治愈率。而對于后遺癥期也不應放棄治療，由于病患者在該階段常因虛致瘀，使得絡脈瘀阻不通，面部經氣不暢，可按虛、瘀論治。 關鍵詞周圍性面癱；相關問題；急性期；后遺癥期 R246.6A1672-5654（xx）05（c）-0183-02 一側口眼歪斜是面癱的主要病癥，其與現代醫(yī)學中周圍性神經麻痹基本相同。該病癥通常是急性發(fā)作，患者常于睡眠醒來時，突然發(fā)現一側面部的肌肉出板滯、麻木、癱瘓，眼裂變大、額紋消失、口角下垂歪向健側、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側、病側無法皺眉、蹙額、露齒、鼓頰、閉目；部分病患初發(fā)病時還可能伴有耳后疼痛，或出現患側舌前23的味覺減退甚至消失、聽覺過敏等癥狀。肌電圖的檢查可見單相波或是無動作電位、多相波減少，嚴重者可能會出現纖顫波和正銳波。 1周圍性面癱病癥針炙治療的相關問題分析 1.1周圍性面癱的病因病機分析 周圍性面癱病癥是內外因素綜合作用所產生的結果。傳統中醫(yī)學認為：周圍性面癱是因正氣虛弱，脈絡空虛，然后風寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽等經脈，致使經氣阻滯，經筋失養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收所致。近年，還有觀點認為其病因病機為：氣滯血瘀、痰濕阻絡、痰瘀互結、胃膽積熱、熱毒瘀滯經絡等因素引起的。 1.2周圍性面癱的診斷標準 病人在患病之前常有受潮、受涼、傷風感冒史，少數病患在發(fā)病前幾天還有耳內、耳后疼痛或是面部緊皺不適等癥狀。在醫(yī)學臨床檢查中多見患側額紋、鼻溝變淺甚至消失，口角歪向健側，眼裂擴大、閉合不全鼓腮漏氣，通常無耳聾、耳鳴癥狀。當然，臨床上應當排除外傷等原因所引起的周圍性面癱。 1.3周圍性面癱的臨床分期 周圍性面癱的病程基本可分為急性期、恢復期和后遺癥期三個階段：急性期為發(fā)病的5d之內，是面神經炎癥水腫進展期；恢復期為發(fā)病后690d，是治療面癱最關鍵的時期；后遺癥期為發(fā)病3個月以上，此期對重癥和頑固性病癥的治療、恢復是十分重要的。 1.4周圍性面癱針炙治療常見基本方法 在臨床實踐中，針灸治療是當前面癱治療重要且有效的手段，其療效十分顯著，在醫(yī)學臨床上得到了廣泛的認可。不同的臨床分期應采取相應的針炙治療方法。 1.4.1急性期的針炙治療為盡快治愈疾病，減少后遺癥或并發(fā)癥的發(fā)生，使患者面部功能恢復健康狀態(tài)，急性期即可對患者予以針刺為主的綜合性治療，臨床實踐也證明：早期針炙治療，可盡快地減輕、消除患處水腫、缺血損害神經，使受損面部神經及面肌營養(yǎng)狀況得到有效改善，促進面部神經炎癥及水腫的吸收，面部神經受壓時間縮短，進而增加面部神經恢復的機會，特別對于高齡重癥、耳廓皰疹和糖尿病患者更加適宜。可見，針灸治療早期介入，縮短了治療時間，療效較為顯著。 急性期針炙治療時，針刺取穴以淺刺為宜，弱刺激至患者有針感，嚴禁電針治療。活血通絡、祛風解表，以手足陽明經取空為主是該期針炙治療的原則。在患側取穴：鳳池、陽白、合谷、四白、牽正、地倉、翳風；患者眼裂閉合不全者加取魚腰穴；鼻溝變淺者則加取迎香穴。每日針炙一次，操作的手法如下：風池穴直刺，針尖向對側鼻尖或眼球進針，深度以0.81.0寸為宜，行提插捻轉手法，至有針感后停止；合谷穴直刺深度0.50.8寸為宜，強刺激至有酸脹感止；其他穴位可淺刺0.20.3寸；留針一般為30min。 1.4.2恢復期的針炙治療恢復期患者病情趨于穩(wěn)定，面部口眼歪斜的程度通常不會持續(xù)加重，針炙治療應以平補平瀉手法，皮下透刺為主。治冶原則是疏通氣血、祛風活絡?；紓热⊙ǎ汉瞎取ⅧP池、鈿腰、陽白、太陽、迎香、翳風、牽正、頰車、地倉、夾承漿、口禾髎。具體針炙手法：陽白透魚腰，地倉透頰車；透刺可采用傳遞式透針法，沿皮下透刺，不宜使針尖穿透皮膚，平補平瀉，在得氣后接電麻儀，斷續(xù)波；牽正、合谷和翳風直刺，采用1.5寸毫針，在得氣后，重插輕提，以60轉/min的頻率捻轉，每穴位操作1min，間隔15min后再重復行針，留針30min。1次/d，10d為一個療程。 1.4.3后遺癥期的針炙治療此期邪雖去正亦虧，經絡不暢，因此，恢復正氣、通經疏絡是針炙治療的主要目的所在。手法采用補法為主，對頑固性病癥和重癥應予以深刺，并加用電針以增加刺激量。治療原則是活血通絡、補血益氣，以足陽明胃經穴為主。患側取穴：四白、陽白、顴髎、地倉、合谷、頰車、內關、翳風、三陰交、足三里、陽陵泉。具體的操作手法為：面部穴用1.5寸毫針予以斜刺，進針深度為0.81.0寸，運用補法，偱經遠取穴直刺，可適當的增加刺激量，在得氣后留針30min為宜，每日一次，15d為一療程。 2對周圍性面癱急性期與后遺癥期中醫(yī)針炙治療的體會 中醫(yī)針炙治療周圍性面癱臨床效果較好，筆者針對較具特色的急性期和后遺癥期兩階段，具體治療談一談自身體會。 2.1急性期治療的體會 急性期為病患發(fā)病之初，面部癥狀正處鴟張之勢，風邪正旺，“無迎蓬蓬之氣，無擊堂堂之陣”此時的治療必須避其銳氣。西醫(yī)認為本病初期為急性非化膿性面神經炎神經水腫，所以初期不宜直接針刺患側，更不能強刺激，以免加重病情。此時采用遠道刺法“病在上，取之下”、“導而下之，引邪外泄”之法。待邪氣稍差時，再選用局部穴，以調和面部氣血。具體方法為針刺患側太沖，巨刺陽陵泉，每隔5mins運一次針，瀉法。刺太沖時囑患者配合咧嘴動作，刺陽陵泉時配合閉目，擠眼，抬額，皺眉動作。既使局部無法動起來，也努力用意念配合運動，尋找與健側相同運動時一樣的感覺。風寒證可在翳風、下關溫和灸各15min。不少患者經此運動針法，一次閉目即有改善，眼裂變小，甚至可以基本閉合?？杉雍瞎?、外關或酌情加內庭、行間。 百癥賦云“太沖瀉唇?以速愈”。面癱多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽面部脈絡，以致局部經氣阻滯，經筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而致。肝主筋，故用肝之原穴太沖調肝經經氣，養(yǎng)經筋。以五行而論，陽明屬土，厥陰為木。木旺克土，陽明脈絡空虛，自當防厥陰肝氣過旺，且本病由外風乘虛而入，以本虛標實立論。扶土可抑木，抑木方可扶土，此為瀉太沖手法之必須。太沖穴位于“足背側，當第一跖骨間隙的后方凹陷處”為沖脈之支別處，“肝與沖脈，氣脈相合而盛大，故曰太沖”靈樞逆順肥瘦說“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆秉焉。其上者，出于頏顙部滲諸陽，陽明氣虛，自先受之”。故刺太沖（沖脈之支別處）可促進沖脈對陽明部氣血的滲灌。故此，太沖穴可通過沖脈，調節(jié)陽明經氣。這樣肝經“從目系，下頰里，環(huán)唇內”陽明經“夾口環(huán)唇”，口唇內外陽明，厥陰之經經氣，太沖一穴俱調之。故瀉太沖。 周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”故眼瞼不能閉合為足太陽和足陰明經筋功能失調所致；口頰部主要為手太陽和手足陽明經筋所主，因此，口歪主要系該三條經筋功能失調所致。陽陵泉居于筋之府膝中，為筋氣聚會之筋會，足少陽經脈氣所入之合土穴，筋病之主穴，病之有關于筋者，其為必主。采用巨刺法，針刺健側而調整了患側的氣血流通。當病邪侵犯人體，可引起經絡氣血內外左右相傾移，或左盛右虛，或右盛左虛，通過巨刺既達到了調整左右氣血的偏盛偏衰狀況，又使氣血流通趨于平衡統一。 急性期運用此法，可明顯改善癥狀，恢復功能，縮短療程，提高治愈率。 2.2后遺癥期治療體會 針灸治療周圍性面癱療效顯著，久為醫(yī)界所認同。但是也有少數病例，經多次針灸，療效很不理想。有的遷延數月甚至終年難愈，留有不同程度的后遺癥，如面肌痙攣、萎縮、倒錯等。對后遺癥期的治療我參考楊長森教授對面癱恢復期的治療結合火針點刺取得較好療效。 具體方法為：大椎刺絡拔罐放血。地倉、頰車、迎香、陽白、顴髎，取患側，用皮膚針輕叩諸穴數次。對于患者覺特別發(fā)緊的局部位置可輕叩數次后加拔罐放血，或細火針點刺不留針。偏寒者加溫和灸。太陽、頭維、率谷、足三里、三陰交、后溪、昆侖諸穴均取雙側，淺刺35分，靜留30min。隔日一次。 后遺癥期常因虛致瘀，絡脈瘀阻不通，面部經氣不暢。大椎位于頸部陽位，陽中之陽，向上向外，性主疏散，為督脈與手足三陽之所會，總督全身之陽氣，故瀉之能啟太陽之門，清陽明之里，和少陽之樞，以宣通諸經之陽氣，祛邪達表。在此刺絡拔罐與面部諸穴刺絡出血，同奏祛瘀通絡，宣通經氣之效。素問調經論云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”，運用細火針點刺則可加強溫經通絡作用。足三里配三陰交益氣活血，扶正祛邪?！疤枮槟可暇V”故取昆侖配后溪鼓舞太陽經氣；“陽明為目下綱”，故取足三里配頭維鼓舞陽明經氣；少陽為半表半里，太陽配率谷有和解之功。頭面為諸陽之會，使諸經營衛(wèi)通暢，氣血充沛，則患處筋肉以濡養(yǎng)，而面癱自可康復。 結語：針灸是治療周圍性面癱非常有效的方法，其原因如下：從中醫(yī)角度探尋病癥發(fā)病病因病機，以扶正祛邪作為貫穿針炙治療該病癥全過程的指導思想；運用精準施針手法，進行準確的穴位施針；相關醫(yī)學研究也證明，針灸可以增強體液免疫功能，對血清總補體積量、免疫球蛋白量、血漿殺菌力等免疫指標有積極影響，能使機體免疫力增強；針炙可對血管產生良性調節(jié)作用，特別對處于急性炎癥期的周圍性面癱而言，能夠極大地增強肌纖維收縮，加速血液循環(huán)從而使得炎癥滲出物得以吸收，使得受損的神經功能得以恢復。周圍性面癱針