醫(yī)院《感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)》課件.ppt

醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),一. 概況,定義 監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集公共衛(wèi)生事件及其影響因素的材料，經(jīng)過(guò)分析將信息及時(shí)反饋，以及采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果，是一種復(fù)雜的方法; 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是在臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法; 良好的監(jiān)測(cè)工作雖然不是保證作出正確決定的必要條件，但可減少作出錯(cuò)誤決定的機(jī)會(huì)。,2,國(guó)外醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系,3,（1）美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系（NNIS） 1970年開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè) 1985年按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查，并實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件報(bào)告資料 2007年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)占主導(dǎo)地位,4,（2）德國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系（KNIS） 1996年成立，但屬高起點(diǎn) 次年即實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換電子計(jì)算機(jī)化 并隨即開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 感染性監(jiān)測(cè)體系有法律保障 強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化,5,我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)狀況,6,全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CNNIS）介于NNIS與KISS之間 2000年開(kāi)始向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)渡 主要存在問(wèn)題 監(jiān)測(cè)質(zhì)量不高 監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏 監(jiān)測(cè)資料分析方法落后 監(jiān)測(cè)目的不明確,7,二. 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)概況,1. 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)定義 集中有限的資源用于重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)，聚集于已知有控制措施的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 2. 意義 是醫(yī)院感染監(jiān)控工作的一種發(fā)展趨勢(shì)； 能確定有效的標(biāo)準(zhǔn)，易于比較，監(jiān)測(cè)中具有靈活性； 能結(jié)合其他策略進(jìn)行監(jiān)控, 增加監(jiān)控效率。,8,3. 不足 收集資料僅限于目標(biāo)人群和/或危險(xiǎn)因素，可能會(huì)遺漏非監(jiān)測(cè)部門(mén)或人群感染的暴發(fā)缺陷。,9,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的優(yōu)缺點(diǎn),10,4. 方法 原則 實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，要把有限資源充分利用，確定好監(jiān)測(cè)目標(biāo)及方法 （1）定位監(jiān)測(cè)人群和部門(mén) 主要聚焦于醫(yī)院感染高危人群及人群所在部門(mén),11,哪些感染作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè),重點(diǎn)為具有高感染危險(xiǎn)的病人 重點(diǎn)科室 重癥監(jiān)護(hù)病房, 心胸外科, 癌癥病房 特殊人群 新生兒, 移植病人, 血液透析病人 操作/設(shè)備 CT 外科, 中央靜脈插管, 呼吸機(jī) 具有流行病學(xué)意義的病原體 MRSA, VRSA,12,（2）選擇方法,13,關(guān)注結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 關(guān)注過(guò)程的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),關(guān)注結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),原發(fā)性血液系統(tǒng)感染 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 手術(shù)部位感染 MRSA, VRE 感染 血液透析病人經(jīng)血管的感染 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的銳器刺傷,14,關(guān)注過(guò)程的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),醫(yī)務(wù)人員的乙肝免疫率 醫(yī)務(wù)人員對(duì)操作規(guī)則的依從性-隔離預(yù)防 滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 有效地環(huán)境監(jiān)測(cè) 抗微生物藥物的使用與管理,15,(1) 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是一個(gè)連續(xù)循環(huán)的過(guò)程，過(guò)程與結(jié)果的監(jiān)測(cè)是不可截然分開(kāi)的 (2) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)程中首要確定 選擇監(jiān)測(cè)的目標(biāo)是否重要？ 重點(diǎn)解決的問(wèn)題是什么？ 為什么要作為一個(gè)重要的問(wèn)題來(lái)解決？,16,(3) 監(jiān)測(cè)后工作重要 如：對(duì)存在和影響問(wèn)題的各種因素進(jìn)行描述，提出進(jìn)行實(shí)施的各種監(jiān)控措施 對(duì)實(shí)施措施不斷的評(píng)價(jià)，調(diào)整監(jiān)控策略，不斷循環(huán)改進(jìn)以減少各種危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)病率。,17,5. 方式 （1）優(yōu)先監(jiān)測(cè) 是以醫(yī)院感染的相對(duì)重要性確定優(yōu)先監(jiān)測(cè)內(nèi)容的方法，常以醫(yī)院感染帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失多少判定感染的相對(duì)重要性，但不能忽視醫(yī)院感染病死率。,18,（2）部分監(jiān)測(cè) 對(duì)存在高危因素的部門(mén)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如ICU、血液病房; 其重點(diǎn)是放在最危險(xiǎn)的部門(mén)，對(duì)醫(yī)院感染控制人員不足的醫(yī)院比較適用。,19,（3）部位監(jiān)測(cè) 對(duì)存在高危因素的部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如外科手術(shù)部位、泌尿道等 優(yōu)點(diǎn)：與優(yōu)先監(jiān)測(cè)不同，不需要評(píng)價(jià)感染的相對(duì)重要性，它具有很好的靈活性，可用不同的方式進(jìn)行，不同方法可同時(shí)進(jìn)行。 缺點(diǎn)：沒(méi)有強(qiáng)的針對(duì)性，難以提供各單位的本底率，不便于分析各單位的情況，感染流行可能被忽視。,20,（4）輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè) 周期性、有組織地在一個(gè)特殊時(shí)期監(jiān)測(cè)一個(gè)特殊部門(mén)，醫(yī)院所有區(qū)域在連續(xù)的周期性時(shí)間間隔內(nèi)被輪流監(jiān)測(cè)。 優(yōu)點(diǎn)：花費(fèi)較少時(shí)間獲得較大效果 缺點(diǎn)：在未進(jìn)行監(jiān)測(cè)區(qū)域的感染流行，可能難以發(fā)現(xiàn),21,（5）暴發(fā)監(jiān)測(cè),22,工作人員報(bào)告不尋常的聚集性，醫(yī)院感染病例超過(guò)醫(yī)院或部門(mén)感染率限度之上; 以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確了解聚集性發(fā)生。,（6）其他 全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的不同組合 有限度的周期性監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)每季1次，其他時(shí)間采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)； 選擇性監(jiān)測(cè) 對(duì)高危病人組和某些感染部位采取連續(xù)監(jiān)測(cè)，其他部門(mén)和部位采用輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)。,23,三. 實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)步驟,第一步 感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報(bào)告 定期查閱過(guò)去的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 列出作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的潛在感染或人群,24,第二步,感染控制人員基于以下一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染,25,選擇過(guò)程或結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn),感染控制計(jì)劃的目的 感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)頻度或水平 病區(qū) 患者人群 操作 服務(wù) 發(fā)病率, 死亡率, 費(fèi)用 預(yù)防的可能性,26,第三步,感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過(guò)程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集 一定時(shí)期內(nèi)持續(xù)認(rèn)真的監(jiān)測(cè) 一定時(shí)期內(nèi)同樣的定義,27,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：方法,僅收集必要的數(shù)據(jù) 得到有意義的信息,28,這樣您可以做到 :,制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作 改善患者的醫(yī)療護(hù)理,29,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的成功周期,30,是否有重要的問(wèn)題 是什么，為什么？多專(zhuān)業(yè)的控制人員,2.描述并理解問(wèn)題 目標(biāo)性監(jiān)測(cè),3. 怎樣去改進(jìn) 多專(zhuān)業(yè)的控制人員 教育 反饋 新方案 新產(chǎn)品,4. 改進(jìn)措施是否有效？ 再評(píng)價(jià),針對(duì)感染結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染率: 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI) 導(dǎo)尿管留滯相關(guān)感染(UTI) Foley related Non-Foley related,31,1.VAP是重要問(wèn)題,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)患者是一個(gè)主要感染危險(xiǎn) 增加病死率 延長(zhǎng)住院時(shí)間 增加醫(yī)療費(fèi)用,32,VAP目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的挑戰(zhàn),將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎降低50 # VAP 感染日 # 每1000 個(gè)通氣日,33,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施降低VAP,干預(yù)措施: 抬高床頭 管道給予滅菌水 24 - 48 -72- 根據(jù)需要應(yīng)用氣管導(dǎo)管 每年節(jié)約花費(fèi)$350，000,34,2. CR-BSI是重要問(wèn)題嗎?,導(dǎo)管相關(guān)血流感染是一種嚴(yán)重的感染危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管相關(guān)的 發(fā)病率和病死率 延長(zhǎng)住院時(shí)間 額外醫(yī)藥花費(fèi),35,針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè),36,對(duì)外科ICU患者進(jìn)行血液感染的監(jiān)測(cè),改進(jìn) 血液系統(tǒng)感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的成功干預(yù)措施,（1）成功的教育計(jì)劃以減少導(dǎo)管相關(guān)血液系統(tǒng)感染 （2）置管時(shí)應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)巾和全套個(gè)人防護(hù)設(shè)備 （3）對(duì)插管部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理,37,改進(jìn)是否有效?,新的改良操作實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)再檢查 監(jiān)測(cè)血流感染率,38,舉例2.針對(duì)過(guò)程的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) . 概述 （1）外科手術(shù)切口感染取決的3個(gè)因素：手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)；,39,(2) 針對(duì)以上三個(gè)因素采用多種手段可有效預(yù)防手術(shù)部位感染醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)優(yōu)先項(xiàng)目; (3) 手術(shù)部位感染率與病人危險(xiǎn)程度不同相關(guān)，必須校正后才能進(jìn)行比較。,40,2. 監(jiān)測(cè)對(duì)象 被選定手術(shù)類(lèi)型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位,41,3. 監(jiān)測(cè)方法 （1）外科手術(shù)切口定義 病人進(jìn)入手術(shù)室至少接受一次手術(shù)操作的切口。 （2）手術(shù)切口分級(jí) 手術(shù)切口參照NNIS手術(shù)部位監(jiān)測(cè)分級(jí)： 清潔切口 清潔污染切口 污染切口 污穢切口,42,（3）外科手術(shù)切口感染的定義與說(shuō)明 外科表淺切口感染 外科深部切口感染 器官/腔隙感染 植入物定義,43,（4）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù) 為保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡所需配合的各級(jí)人員。,44,（5）調(diào)查登記方法 確定被調(diào)查監(jiān)測(cè)手術(shù)類(lèi)別 影響因素,45,感染控制專(zhuān)職人員配置多少 手術(shù)部位感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失、住院時(shí)間延長(zhǎng) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題 選擇手術(shù)是否可供比較等,具體步驟,46,醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每日到病房了解手術(shù)實(shí)施情況,床旁詢(xún)問(wèn)手術(shù)病人，手術(shù)部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查,填寫(xiě)外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表,確定手術(shù)部位感染患者需每日準(zhǔn)確記錄切口情況，感染或擬感染時(shí)做分泌物拭子涂片或培養(yǎng),每個(gè)手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況,表1 外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表,47,外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表（一） 姓名: 住院號(hào): 科室/床號(hào): 聯(lián)系電話: 性別: 男 女 診斷:1. 年齡: 歲 月 日 2. 手術(shù)醫(yī)師: 3. 手術(shù)名稱(chēng): 手術(shù)日期: 年 月 日 切口分級(jí): 清潔 清潔 污染 污染/感染 ASA評(píng)分： 急診手術(shù)： 是 否 麻醉類(lèi)型：全麻 非全麻 是否接臺(tái)： 是 否 手術(shù)持續(xù)時(shí)間： 小時(shí) 分鐘（ ）分鐘 植入物： 是 否 多種操作： 是 否 腔鏡手術(shù)： 是 否 手術(shù)前使用抗菌藥物： 是 否 藥物名稱(chēng)劑量方式： 開(kāi)始時(shí)間：年月日 持續(xù)時(shí)間：只有術(shù)前1小時(shí)2小時(shí)1日2日3日4日4日以上 圍手術(shù)期用藥名稱(chēng)劑量方式 ： 圍手術(shù)期用藥時(shí)間： 手術(shù)中用藥次數(shù) 術(shù)后用藥日數(shù)： 1日 2日 3日 4日 4日以上 術(shù)后用藥名稱(chēng)劑量方式：,表1 外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表(續(xù)),48,手術(shù)感染情況: 切口感染: 有 無(wú) 部位： 表淺 深部 器官/腔隙 感染日期: 年 月 日 其他醫(yī)院感染: 有 無(wú) 感染部位： 微生物培養(yǎng)： 有 無(wú) 微生物名稱(chēng)： （微生物藥敏結(jié)果另外填表） 調(diào)查者 ： 登記日期： 年 月 日 外科切口調(diào)查表（二） 切口調(diào)查數(shù)據(jù) 外科/骨科/婦科 醫(yī)院名稱(chēng) 姓名 住院號(hào) 病區(qū)/床號(hào) 性別 年齡 聯(lián)系電話:入院日期: 年 月 日手術(shù)日期 年 月 日 體重（KG）：回訪日期：年月日 基礎(chǔ) 疾病1. 2. 3. 手術(shù)類(lèi)型 急診/擇期/損傷 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 (分鐘) 切口個(gè)數(shù) 手術(shù)醫(yī)生 職稱(chēng):高級(jí)/中級(jí)/初級(jí) 切口等級(jí) 第一助手 職稱(chēng):高級(jí)/中級(jí)/初級(jí) 術(shù)前外周白細(xì)胞:,（6）手術(shù)部位感染標(biāo)本采集 分泌物常規(guī)檢查+G染色 細(xì)菌培養(yǎng) 注：送檢標(biāo)本應(yīng)注明采集標(biāo)本解剖部位，以區(qū)別表淺或深部切口。,49,（7）手術(shù)操作分類(lèi)代碼（略）,50,外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè),4. 手術(shù)病人感染統(tǒng)計(jì)方法 （1）外科手術(shù)病人醫(yī)院感染率,51,外科病人 醫(yī)院感染 率,觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（例次）數(shù),觀察期間外科手術(shù)病人總數(shù),100%,=,（2）外科手術(shù)切口感染專(zhuān)率,52,類(lèi)手術(shù)切口感染率,觀察期間類(lèi)手術(shù)切口感染病人數(shù),觀察期間類(lèi)手術(shù)病人總數(shù),100%,=,類(lèi)、類(lèi)手術(shù)切口感染率計(jì)算方法同上,（3）外科手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率,53,外科手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率,某醫(yī)生在該時(shí)期手術(shù)后感染病例數(shù),某醫(yī)生在該時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù),100%,=,例：醫(yī)生甲某時(shí)期共做手術(shù)100例，手術(shù)感染4例，則感染專(zhuān)率為4%。醫(yī)生乙某時(shí)期共做手術(shù)110例，術(shù)后感染6例，則感染專(zhuān)率為5.45%。,5. 危險(xiǎn)因素較正 （1）外科切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 病人方面因素：年齡、肥胖、病情危險(xiǎn)程度、手術(shù)部位以外感染、手術(shù)前住院時(shí)間、鼻咽部是否攜帶MRSA等； 很可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素：惡性腫瘤、免疫抑制劑等；,54,手術(shù)方面有關(guān)的危險(xiǎn)因素：術(shù)前去毛方式、手術(shù)類(lèi)型、抗菌藥物預(yù)防、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等； 很可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素：多部位手術(shù)、組織損失的程度、異物、輸血等； 可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素：術(shù)前洗澡、急診手術(shù)、術(shù)后引流等。,55,（2）危險(xiǎn)指數(shù) 手術(shù)時(shí)間 切口清潔度 病人狀態(tài),56,清潔切口：0分 清潔污染切口：1分 污染或臟/感染切口：1分,（3）調(diào)整方法 選用手術(shù)時(shí)間、傷口清潔度、