兩種不同麻醉方式對高齡患者人工股骨頭置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響.doc

兩種不同麻醉方式對高齡患者人工股骨頭置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響 葉麗群植碧清黃國浩 【摘要】目的比較等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻和氣管插管靜脈全麻對高齡患者人工股骨頭置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響。方法選擇60例8098歲高齡擇期行人工股骨頭置換手術(shù)的病例，隨機分成2組，每組30例，A組患者采用等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻，B組患者采用氣管插管靜脈合麻，監(jiān)測并記錄圍術(shù)期不同時點：麻醉前（T1），麻醉后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)及術(shù)畢拔氣管導(dǎo)管時（T5）患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）血流動力學(xué)指標(biāo)的數(shù)值變化。結(jié)果A、B兩組在T2、T5時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；組內(nèi)前后比較A組心率在T2升高（p0.05）；B組心率、平均動脈壓、中心靜脈壓在T2降低（p0.05）而在T5升高（p0.05）。 1.2方法 患者術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，留置尿管，針對基礎(chǔ)疾病予以藥物控制，控制肺部感染，基礎(chǔ)血壓盡可能控制在160/90mmHg以下，空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，血紅白維持在90g/L以上，術(shù)前均未使用鎮(zhèn)靜藥，進入手術(shù)室后，低流量經(jīng)鼻吸氧，連接BeneviewT8型多參數(shù)監(jiān)護儀，局麻下右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP），在CVP監(jiān)測下輸入乳酸鈉林格注射液68ml/kg。A組患者取患肢在上方的側(cè)臥位后，定L2L3為穿刺點，采用旁正中入路，當(dāng)硬膜外穿刺針穿透黃韌帶進入硬膜外間隙后，取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)緩慢置入，有突破感即成功刺穿硬脊膜，拔除針蕊見腦脊級流出通暢，然后緩慢注入等比重布比卡因58mg（0.75%布比卡因2ml加0.9%生理鹽水1ml取其混合液的1.21.5ml)，注藥速度2030s，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管留置34cm,平臥后測麻醉阻滯平面，15min后阻滯平面仍不足T12時，硬膜外追加0.2%利多卡因25ml，平面維持在T10以下。B組患者采用氣管插管全身麻醉，靜脈給予力月西0.05mg/kg，芬太尼23ug/kg、丙泊酚1.01.5mg/kg、卡肌寧0.6mg/kg誘導(dǎo)下氣管插管接麻醉機進行容量模式機試通氣，潮氣量68ml/kg，呼吸頻率1214次/分，呼吸末二氧化碳3540mmHg。術(shù)中以瑞芬太尼、丙泊酚、卡肌寧根據(jù)術(shù)中情況微泵維持，術(shù)畢停藥前20min，給予曲馬多2050mg靜推，術(shù)畢待患者清醒，達(dá)到拔管條件時拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)中MAP低于60mmHg時加快補液，必要時靜脈注射麻黃堿510mg，心率減慢（HR50次/分）時靜脈注射阿托品0.250.5mg。 1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉前（T1），麻醉后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)及術(shù)畢拔氣管導(dǎo)管時（T5）不同時點患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）的血流動力學(xué)指標(biāo)的數(shù)值變化。 1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用配對樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，p0.05）；T2、T5時A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；組內(nèi)前后比較見A組HR在T2升高（p0.05），B組HR在T2下降（p0.05）而在T5升高（p0.05）；T2、T5時A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），B組MAP在T2下